48例支氣管擴張癥患者臨床、肺部影像和呼吸功能特征分析

吳天文

（羅定市人民醫院影像科，廣東 羅定 527200）

支氣管擴張癥是一種呼吸系統常見的化膿性炎癥，指支氣管管壁肌肉和彈力結締組織被破壞所導致的支氣管永久或異常性擴張。在發達國家，由于廣譜抗生素的應用，使得支氣管擴張的發生率和病死率逐年下降[1]。但發達國家的支氣管擴張癥患者仍然是一個龐大的群體，給社會造成了巨大的經濟和其他重大負擔[2]。支氣管擴張癥是一種異質性較強的疾病，目前沒有較好的研究手段，特別是在其發病早期，沒有明確的病理病因研究；同時其預后影響因素較多。本研究回顧性分析48例支氣管擴張癥患者的臨床資料，對支氣管擴張癥患者的臨床、肺部影像和呼吸功能特征進行分析，并探討其可能的病因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月至2013年6月羅定市人民醫院接受治療的48例經胸部高分辨CT顯示支氣管擴張癥而確診的患者，其中男22例，女26例，平均年齡（56.8±15.4）歲，平均病程（15.4±14.2）年；有吸煙史的病例23例，男女吸煙情況差異無統計學意義（P＞0.05）；既往診斷為慢性支氣管炎4例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）3例，支氣管哮喘1例。

1.2 研究及診斷方法

采用回顧性研究方法，利用本院病案室的編目查詢系統，記錄患者年齡、性別、吸煙史、臨床癥狀體征、影像學資料和呼吸功能狀況。胸部高分辨率CT是診斷支氣管擴張癥的主要手段，診斷依據為：支氣管內徑較鄰近肺動脈增寬，遠端末逐漸變細，肺野外緣仍可見。根據CT診斷報告明確支氣管擴張分布范圍，根據Reid[3]分型方法，將支氣管擴張癥分為柱狀支氣管擴張、囊柱狀支氣管擴張和囊狀支氣管擴張，見封四圖1。

1.3 統計學方法

應用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學檢查

48例患者均可分型，其中柱狀支氣管擴張18例（37.5%），囊柱狀支氣管擴張16例（33.3%），囊狀支氣管擴張14例（29.2%）。

2.2 臨床癥狀和體征

48例患者中，臨床表現為咯血19例（39.5%），胸悶21例（43.7%），咳嗽41例（85.4%），咳痰43例（89.5%），胸痛4例（8.3%），肺部濕啰音15例（31.2%）、干啰音13例（27.1%）；囊狀支氣管擴張癥患者查體有肺部濕啰音的比例較柱狀支氣管擴張、囊柱狀支氣管擴張患者明顯增高（P＜0.05）；其余癥狀和體征各類型患者比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。33例患者（68.7%）有現癥感染；與非現癥感染者相比，現癥感染者咳嗽、咳痰及胸悶癥狀均更為明顯（P＜0.01），查體也更易聞及干啰音（P＜0.05）。見表1—2。

表1 不同類型支氣管擴張癥患者的癥狀和體征的比較

表2 現癥感染與非現癥感染患者間癥狀和體征的比較

2.3 肺功能檢查

48例患者肺功能各指標占預計值的平均值：1s用力呼氣容積（FEV1）為（62.26±22.68）%，用力肺活量（FVC）為（73.75±18.74）%，FEV1／FVC為（70.48±18.56）%。各類型支氣管擴張癥患者間的肺功能比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 不同類型支氣管擴張癥患者的肺功能比較±s，%

表3 不同類型支氣管擴張癥患者的肺功能比較±s，%

指標 柱狀支氣管擴張 囊柱狀支氣管擴張 囊狀支氣管擴張P FEV1 62.48±25.92 63.19±24.56 60.26±12.23 0.896 FVC 72.86±19.23 73.84±18.69 74.21±18.63 0.884 FEV1／FVC 65.12±21.32 74.54±18.68 72.76±14.89 0.213

3 討論

支氣管擴張癥是指支氣管管壁等組織被破壞所導致的支氣管及細支氣管永久、異常性的擴張。隨著高科技和診斷技術的不斷發展，特別是高分辨CT的廣泛應用，對支氣管擴張的診斷越來越方便，更多的患者被發現，然而對其病因以及相關治療研究沒有相應的增加[4]。由于支氣管擴張癥較其他呼吸系統疾病易被忽視，長期以來一直未受到應有的關注[5]。由于對支氣管擴張癥的不重視導致了國內相關研究滯后，加之由于其本身的病因多樣性，既可以原發也可繼發于其他疾病，使得對支氣管擴張的病因仍有許多爭議[6]。支氣管擴張的臨床表現無明顯特異性，往往造成漏診和誤診[7]。

支氣管擴張的典型表現為慢性咳嗽、反復咯血、咳痰以及因反復感染導致急性加重。相關研究[8]指出，非胸膜性胸痛發作常與支氣管擴張急性加重相關。同時，不同類型支氣管擴張患者中，囊性支氣管擴張患者較非囊性支氣管擴張患者癥狀重，更易出現咯血[9]。本研究中患者主要表現為咳嗽和咳痰，一部分有咯血、胸悶等癥狀，胸痛較少，但并未發現胸痛發作與支氣管擴張加重直接相關；現癥感染患者咳嗽、咳痰及胸悶癥狀明顯，且易聞及干啰音。囊狀支氣管擴張較非囊狀支氣管擴張現癥感染比例高，然而兩者之間差異無統計學意義，結果表明仍可能提示其相對臨床狀況及預后偏差。

支氣管擴張癥臨床表現為無癥狀或輕微癥狀者，其胸部CT可能已出現異常[10]。根據支氣管擴張在CT上的影像，可以分為柱狀、囊狀及囊柱狀型支氣管擴張[11]。根據其分布位置，可將支氣管擴張分局灶性和彌漫性。彌漫性支氣管擴張常見于感染、免疫缺陷、結締組織病以及囊性肺纖維化等，而局灶性支氣管擴張多是由氣道阻塞引起[12]。對于影像學與支氣管擴張之間的相互關聯，至今尚無統一定論，但可以在某些較為特殊的病例與影像學對比中得到一些啟示[13]。本研究48例患者均可分型，其中柱狀支氣管擴張18例（37.5%），囊柱狀支氣管擴張16例（33.3%），囊狀支氣管擴張14例（29.2%），主要以彌漫性支氣管擴張為主，與上述研究[12]相符合。

大多數支氣管擴張癥患者肺功能常表現為輕度阻塞性肺通氣功能障礙，而支氣管痙攣、局部狹窄、黏液分泌過度都是支氣管擴張出現阻塞性通氣功能障礙的發生機制。有研究[14]證實其FEV1會逐漸下降，部分患者還可有氣道高反應性。同時，有研究[15]指出不同支氣管擴張類型可能預示不同的疾病嚴重程度，而囊性支氣管擴張顯然偏重。本研究48例患者均進行了肺功能檢查，48例患者肺功能各指標占預計值的平均值：1秒用力呼氣容積（FEV1）為（62.26±22.68）%，用力肺活量（FVC）為（73.75±18.74）%，FEV1／FVC為（70.48±18.56）%，未發現不同類型支氣管擴張間類似文獻[15]的差異，可能與受樣本數量限制及選擇性偏倚影響有關。

綜上所述，支氣管擴張癥最初發病癥狀與多種呼吸系統疾病類似，易被誤診并嚴重影響其預后，同時其病因多樣性使得支氣管擴張變得更加復雜，因此，臨床上應該對支氣管擴張癥給予足夠的重視。

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