脛骨平臺骨折手術復位效果不佳的原因分析

孫峰

黑龍江省農墾總局總醫院骨外科，黑龍江哈爾濱150088

脛骨平臺骨折手術復位效果不佳的原因分析

孫峰

黑龍江省農墾總局總醫院骨外科，黑龍江哈爾濱150088

目的 研究脛骨平臺骨折手術復位效果不佳原因。方法隨機選取該院自2012年7月—2014年9月間收治的60例脛骨平臺骨折手術修復復位不佳患者，對其采用資料回顧性分析，針對60例脛骨平臺骨折患者復位效果不佳原因進行分析。結果經過該院的研究，所選取的60例脛骨平臺骨折患者出現修復效果不佳原因主要有與脛骨棘相連的關節面會出現塌陷、旋轉，復位后出現中心凹陷，骨折塊本身有壓縮，且手術時未將壓縮部分撬起，植骨不結實、碎骨塊清除不干凈，X線片段照射角度不佳，骨折端填塞植骨造成骨折分離移位等。其中由于復位之后出現中心凹陷因素8例，骨折塊本身有壓縮6例，手術時未將壓縮部分撬起6例，植骨不結實8例，碎骨塊清除不干凈8例，X線片段照射角度不佳10例，骨折端填塞植骨造成骨折分離移位14例。結論針對脛骨骨折手術復位過程中需避免上述造成修復效果不佳因素，使得提升骨折手術復位水平。

脛骨平臺骨折；復位效果；不佳；原因

脛骨平臺骨折由于患者關節損傷，對于脛骨平臺骨折進行修復其手術方法與其預后具有非常重要的意義[1]。由于脛骨平臺骨折之后采用手術修復，其存在著不康復效果不佳[2]。隨機選取該院自2012年7月—2014年9月間收治的60例脛骨平臺骨折手術修復復位不佳患者進行資料回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院自2012年7月—2014年9月間收治的60例脛骨平臺骨折手術修復復位不佳患者，其中男性34例，年齡在24～61歲之間，平均年齡為（42.1±10.3）歲，女性16例，年齡在23～62歲之間，平均年齡為（41.3±10.1）歲。根據Schatzker進行分型，Ⅰ型骨折14例，Ⅱ型骨折36例，Ⅲ型骨折10例。

1.2 方法

所選取的患者采用切開復位內固定術，其中26例患者行異體骨植骨或者自體骨植骨，術后患者均拍攝X射線，拍攝部位包括脛骨上段膝蓋和股骨下段關節內翻情況，術后定期復查X射線片。

2 結果

經過該院的研究，所選取的60例脛骨平臺骨折患者出現修復效果不佳原因主要有與脛骨棘相連的關節面會出現塌陷、旋轉，復位之后出現中心凹陷，骨折塊本身有壓縮，且手術時未將壓縮部分撬起，植骨不結實、碎骨塊清除不干凈，X線片段照射角度不佳，骨折端填塞植骨造成骨折分離移位等。其中由于復位之后出現中心凹陷因素8例，骨折塊本身有壓縮6例，手術時未將壓縮部分撬起6例，植骨不結實8例，碎骨塊清除不干凈8例，X線片段照射角度不佳10例，骨折端填塞植骨造成骨折分離移位14例。

3 討論

3.1 脛骨骨折修復復位效果不佳原因分析

3.1.1 復位之后出現中心凹陷從X射線的片子來看，關節面出現凹陷骨折的患者其具有一個共同點，就是和患者的脛骨棘連接的關節面出現旋轉，這個旋轉方向主要是朝著骨折塌陷處旋轉，對于這種情況，通常修復難度較大，修復的效果也不是很好。

3.1.2 骨折塊本身有壓縮該次研究出現此類情況有6例，骨折塊本身壓縮也是脛骨平臺骨折中常見的一類情況，主要是因為骨折部位朝著外側移位，導致骨折塊關節面下骨質壓縮，同時由于移位骨塊下關節面本身就不平整，使骨塊在關節中呈現異常翻轉。

3.1.3 手術時未將壓縮部分撬起手術時將壓縮部分撬起，會導致在修復中出現移位，從而導致對骨折區域的整體修復效果不盡如人意，使關節面容易出現較為明顯的臺階式不平整的情況，進而出現膝外翻或內翻，造成這種情況主要是因為骨折塊遠端皮質也存在著骨折，修復時喪失了復位標準。

3.1.4 植骨不結實由于上述提到的脛骨骨折平臺塌陷部位伴有骨質壓縮，并且在修復時沒有將壓縮部位撬起，就導致了骨折關節面下出現了空洞，如果在修復植骨過程中沒有將骨折矢狀面的骨質壓實，就會導致修復后出現兩種常見的并發癥，即關節面再次出現移位和關節面塌陷。

3.1.5 碎骨塊清除不干凈該次研究中碎骨塊的清除不干凈，主要是因為踝后側的平臺腓骨有獨擋的情況，這不利于對骨折部位的碎骨塊進行清除，特別是患者的骨折情況較為嚴重時，踝后側伴有較大的移位或者翻轉情況，使復位的難度進一步加大，導致修復的效果欠佳[3]。

3.2 脛骨骨折平臺修復體會

從該院的研究結果來看，所選取的60例脛骨平臺骨折患者出現修復效果不佳原因主要有與脛骨相連的關節面出現扭轉、塌陷以及中心凹陷，甚至骨折部位出現壓縮，手術時未能將壓縮的部分撬起，植骨不結實、碎骨塊清除不干凈，X線片段照射角度不佳，骨折端填塞植骨造成骨折分離移位等。所選取的患者經治療出現復位中心凹陷占8例，骨折位置本身壓縮有6例，另外手術時沒有將其撬起6例，植骨不結實8例，碎骨塊清除不干凈8例，X線片段照射角度不佳10例，骨折端在填塞植骨時，形成骨折分離移位者14例。脛骨平臺骨折之后，其關節骨折面可能達到解剖部位，或者達到內固定和塌陷骨折復位則這些因素均被人為是影響脛骨骨折復位的重要因素。相關的關節骨折動物實驗，通過切片電鏡觀察結果證實，解剖復位、內固定等對于骨折的認識程度不足，極易產生復位困難。某些特定的骨折中，存在著X射線顯示或者未被發現等情況。脛骨平臺骨折很多情況都會出現關節面塌陷，還可能存在著矢狀面劈裂或者碎骨塊和植骨條等問題，存在著不易壓實等問題。另外存在著較大植骨塊或者是大骨塊等擋住了植骨入路。應采用骨折復位開窗植骨發，尤其是要注意無論在那種情況下，關節面的下骨皮質常常是破碎的，使得骨質失去了原來的強度。該次研究與校佰平等人的研究結果一致，此則是脛骨平臺骨折的患者的治療過程中影響因素。

骨折端修復之后仍然含有骨折塊，其被認為是影響復位的一個重要原因，尤其是當骨折評分為II型和IV型時，骨折位置會影響到外側脛骨平臺后側。脛骨平臺骨折之后由于腓骨的阻擋，使得后側平臺暴露較難，清除夾在骨折端骨塊的時候較難，因此后側關節面復位不易[5]。根據該院的研究結果，顯示針對脛骨骨折手術復位過程中需避免上述造成修復效果不佳因素，并且通過提升對不佳原因的分析，來提升骨折手術復位水平。

[1]陳關林,陸松青,蔡康.切開復位內固定治療脛骨平臺粉碎性骨折復位效果不佳的原因分析[J].中國實用醫藥,2011（13）:13-14.

[2]李炎.脛骨平臺骨折手術失敗原因分析及對策[D].石家莊：河北醫科大學,2010.

[3]馬天凱.LISS治療脛骨近端骨折的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學, 2013.

[4]陸佳俊,吳一雄,談國明.脛骨平臺骨折手術復位不佳25例原因分析[J].中國誤診學雜志,2011（21）:5144-5145.

[5]邵高海,李波,周永發.脛骨平臺骨折手術復位及內固定不佳原因分析[J].骨與關節損傷雜志,2012（9）:625-626.

[6]王繼春,阿拉騰,吳騰.關節鏡監視下手術治療脛骨平臺塌陷骨折臨床分析[J].包頭醫學院學報，2015，21（2）：146-148.

[7]周振宇,唐堅,姜海瑩,等.關節鏡監視下脛骨平臺骨折內固定探討[J].骨與關節損傷雜志，2013，18（7）：478-479.

[8]校佰平,王曉峰,吳志軍,等.脛骨平臺骨折的手術治療策略[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20（1）：29-31.

Analysis of the Causes of Operation and Unsatisfactory Reduction of Tibial Plateau Fracture

SUN Feng
Heilongjiang Province agriculture and reclamation bureau general hospital bone surgical department，Harbin，Heilongjiang Province 150088 China

ObjectiveTo study the surgical reduction of tibial plateau fractures ineffective reasons.MethodsRandomly selected hospital from July 2012-September 2014 between treated 60 cases of tibial plateau fractures in patients with poor surgical repair reset its adoption retrospectively analyzed the effect of the poor fractures were reset for the 60 cases of tibial plateau The reason for analysis.ResultsAfter the study hospital,and selected 60 cases of tibial plateau fractures in patients with repaired ineffective due mainly to the articular surface of the tibia spine connected appears collapse,rotate,after a reset occurs central depression,fracture block itself has compression,and when surgery is not part of the compressed pry,bone is not strong,bone block removal is not clean,poor fragment irradiation angle X-ray,bone fracture,causing a fracture filling isolated displacements.Because of the central depression factors which appear after the reset eight cases,compression fractures of the block itself has six cases,surgery is not part of the compressed pry 6 cases,8 cases of bone is not strong,bone block removal is not clean eight cases,X-ray irradiation fragment poor angle 10 cases,filling bone fracture displacement caused 14 cases of fracture separation.ConclusionFor tibial fractures require surgical reduction process to avoid the above-mentioned factors ineffective repair,making upgrading fractures reset level.

Tibial plateau fractures;Reduction effect；Poor;Reason

R687

A

1674-0742（2015）05（a）－0066-02

2015-02-07）

孫峰（1981.2-），男，黑龍江哈爾濱阿城人，碩士，主治醫師，主要從事骨外科臨床工作。