莫西沙星和依替米星聯(lián)合方案治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效分析

李媛媛 娜迪熱.阿不都薩拉木

[摘要]目的 探討臨床上采用莫西沙星聯(lián)合依替米星治療耐多藥肺結(jié)核患者的近期療效。方法 以95例2012年1月1日—2014年9月1日之間在該院接受治療的耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，采用回顧性方法分析，依據(jù)治療手段的不同將其分為對(duì)照組（45例）和觀察組（50例），前者采用的是常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合阿米卡星與左氧氟沙星治療；后者采用的是常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合依替米星與莫西沙星治療，觀察并對(duì)比兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、近期治療有效率與治療四個(gè)月后每個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組在以上觀察指標(biāo)上差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者采用莫西沙星聯(lián)合依替米星治療，在近期成效上顯著，不良反應(yīng)率小，痰菌轉(zhuǎn)陰率高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]莫西沙星；依替米星；耐多藥肺結(jié)核；療效

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0122-02

The Short-term Curative Effect Observation of Moxifloxacin and Etimicin Combined Regimen in the Treatment of Multi-Drug Resistant Pulmonary Tuberculosis

LI Yuanyuan，NADIRE Abudusalamu

The Seven of Department of Tuberculosis，Xinjiang Chest Hospital，Urumqi，Xinjiang， 830046 China

[Abstract] Objective To explore the short-term curative effect observation of Moxifloxacin and etimicin combined regimen in the treatment of multi-drug resistant pulmonary tuberculosisclinical. Methods 95 patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis in our hospitao from January First 2012 to Nov First 2014 were selected as the research object， by adopting the method of retrospective analysis， according to the different treatments of the divided into control group （45 cases） and observation group （50 cases）， the former taken the routine anti-tuberculosis treatment with amikacin and levofloxacin therapy； the other group taken a routine anti-tuberculosis treatment combined for and moxifloxacin treatment， observe and compare two groups of the incidence rate of adverse drug reaction，recently the treatment efficiency，after four months treatment the sputum negative conversion rate of every month. Results Results the observation group and the control group significant difference on the above observation indexes， and statistically significant （P<0.05）.Conclusion For multi-drug resistant tuberculosis patients to use moxifloxacin combined for m star treatment， significantly in the recent results， less adverse reaction rate， high rate of sputum bacterium turns shade， is worthy of popularization and application.

[Key words] Moxifloxacin； Etimicin； Multidrug-resistant tuberculosis； Efficacy

目前肺結(jié)核在我國(guó)的發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅人類的身心健康，當(dāng)下臨床上針對(duì)該疾病的治療手段具有多樣性，但是都很難達(dá)到有效根治的效果，其中耐多藥肺結(jié)核病更是救治得重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。現(xiàn)在我們將詳細(xì)的介紹主要采用的是常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合莫西沙星與依替米星治療，為后期的臨床治療和研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2012年1月1日—2014年9月1日之間收治的95例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料采用回顧性方法分析，對(duì)照組患者45例，包括了20例女性和25例男性，患者的年齡在22～65歲之間，平均年齡為（40.3±2.5）歲；觀察組患者50例，包括了26例女性和24例男性，患者的年齡在27～62歲之間，平均年齡為（38.3±3.5）歲。所有患者滿足以下幾點(diǎn)：①患者既往有結(jié)核病史，均經(jīng)初治肺結(jié)核正規(guī)化療治療一年以上痰菌持續(xù)陽(yáng)性或陰轉(zhuǎn)后又復(fù)陽(yáng)者；②經(jīng)X線檢測(cè)，患者的肺部病灶未見明顯吸收，部分呈進(jìn)展者；③前期治療中無喹諾酮及氨基糖苷類藥物過敏史及嚴(yán)重毒副作用者；④患者排除患有嚴(yán)重脾、腎、肝、心功能障礙、糖尿病、癲癇、精神病的可能，且并非哺乳期女性和孕婦[2]。以上兩組在一般資料上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的45例患者是采用的常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合阿米卡星與左氧氟沙星治療，即患者每周服用兩次450～600 mg的利福噴汀；靜點(diǎn)1次/d0.4 g阿米卡星；每天服用3次/d0.2～0.4 g的力克肺疾片；每天服用三次0.2 g丙硫異煙胺；每天靜點(diǎn)1次/d0.5 g左氧氟沙星，持續(xù)性用藥三個(gè)月之后，調(diào)整用藥，即每周服用2次450～600 mg的利福噴汀；每天服用3次/d0.2～0.4 g的力克肺疾片；每天服用3次/d0.2 g丙硫異煙胺；每天服用1次/d0.5 g左氧氟沙星，也就是將阿米卡星去除，繼續(xù)持續(xù)性治療15個(gè)月。觀察組的患者則是采用的常規(guī)抗結(jié)核治療聯(lián)合依替米星與莫西沙星治療：也是先每周服用兩次450～600 mg的利福噴汀；靜點(diǎn)1次/d0.3 g依替米星；服用3次/d0.2～0.4 g的力克肺疾片；服用3次/d0.2 g丙硫異煙胺；每天靜點(diǎn)1次/d0.4 g莫西沙星，持續(xù)性用3個(gè)月之后，調(diào)整用藥，即每周服用2次450～600 mg的利福噴汀；服用3次/d0.2～0.4 g的力克肺疾片；服用3次/d0.2 g丙硫異煙胺；服用1次/d0.4 g莫西沙星，也就是將依替米星去除，繼續(xù)持續(xù)性治療15個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

痰菌轉(zhuǎn)陰：患者持續(xù)性監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示痰菌由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，且保持陰性12個(gè)月或以上；X線檢測(cè)結(jié)果：明顯吸收，患者的病變區(qū)域吸收程度達(dá)到1/2以上；吸收，患者的病變區(qū)域吸收程度在1/2以下；無變化，患者的病情在治療之后未好轉(zhuǎn)，但是也為惡化；惡化，患者有新的病變區(qū)域出現(xiàn)或者是病變成擴(kuò)張的趨勢(shì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)調(diào)查的兩組患者的病歷資料借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，用c2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的情況下則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組治療期間6月、12月、24月和30月的轉(zhuǎn)陰率分別為46%（23/50）、58%（29/50）、72%（38/50）、86%（43/50）；對(duì)照組各個(gè)月的轉(zhuǎn)陰率依次為42.22%（19/45）、53.33%（24/45）、66.67%（30/45）、80%（36/45），差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者治療30個(gè)月之后的痰菌轉(zhuǎn)陰率[n（%）]

分組 人數(shù) 6個(gè)月 12個(gè)月 24個(gè)月 30個(gè)月

對(duì)照組 45 19（42.22） 24（53.33） 30（66.67） 36（80.0）

觀察組 50 23（46.0） 29（58.0） 38（72.0） 43（50.0）

c2 3.412 3.512 4.212 4.521

P值 0.0081 0.0084 0.0074 0.0065

2.2 兩組患者的治療有效率比較

兩組患者在近期治療有效率上分別為90%（45/50）、80%（36/45），差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表2所示。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組在不良反應(yīng)幾率上分別為10%（5/50）、20%（9/45），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表3所示：

表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

分組 人數(shù) 肝損傷 皮疹 腹脹腹瀉 惡心嘔吐

對(duì)照組 45 2（4.44） 3（6.67） 1（2.22） 3（6.67）

觀察組 50 1（2.0） 2（4.0） 1（2.0） 1（2.0）

（注：c2=4.534，P<0.05）

3 討論

目前在全球結(jié)核病控制中，治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)就是耐多藥肺結(jié)核。以上我們選用的依替米星藥物屬于氨基糖苷類抗生素的一種，在疾病的治療中，作用是抑制敏感菌蛋白質(zhì)的合成，將抗菌功效發(fā)揮，并且對(duì)葡萄菌屬、大腸桿菌、沙雷菌屬、克雷白肺炎桿菌在活性上較高。而莫西沙星是第四代氟喹諾酮，抗菌活性隨著甲基鏈增加，在藥效上是左氧氟沙星的8倍左右，還不伴隨完全交叉耐藥。當(dāng)結(jié)核桿菌對(duì)其它氟喹諾酮藥物敏感性不高的情況下，采用該藥物則能夠?qū)⒖咕钚杂行嵘嗽撍幬镞€具有生物利用度高、消除半衰期長(zhǎng)、滲透性強(qiáng)、組織分布好、消化道吸收好的特點(diǎn)，在細(xì)胞內(nèi)呈現(xiàn)高濃度表現(xiàn)，可作用于快速增值和不活躍的菌株，并且還具有控制傳播感染和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。將兩者聯(lián)合使用，可將協(xié)同作用充分發(fā)揮，提升療效，降低毒性，將抗藥性的產(chǎn)生有效的避免和延緩。

綜上所述對(duì)照組患者在不良反應(yīng)率上為20%，觀察組則為10%，在總轉(zhuǎn)陰率上，對(duì)照組和觀察組分別為50%和80%；在總的治療有效率上，觀察組為90%，對(duì)照組為80%，可見觀察組在治療效果上要明顯的優(yōu)于對(duì)照組，并且該調(diào)查結(jié)果與眾多學(xué)者的研究具有相似性，由此可見，針對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者采用依替米星聯(lián)合莫西沙星治療具有可行性、重要性和必要性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊劼，胡新春. 莫西沙星和依替米星聯(lián)合方案治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014（4）：554-555.

[2] 張玲莉，翟守恒，原艷明，等.莫西沙星和奈替米星聯(lián)合方案治療耐多藥肺結(jié)核的近期療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2012（11）：2031-2032.

[3] 田玉娟.莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2013（17）：110-111.

[4] 鄧震軍，李紅. 含莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2013（1）：76-79.

（收稿日期：2015-01-03）