氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚癌前病變及淺表皮膚癌的臨床療效探討

宋靜卉

[摘要] 目的 探討氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚癌前病變及淺表皮膚癌的臨床療效。方法 選取該院皮膚科2011年3月—2014年6月間就診的皮膚癌前病變及皮膚淺表癌患者60例，對其采用氨基酮戊酸光動力療法治療，然后觀察其臨床療效及不良反應。結果 日光性角化及疣狀癌的總有效率為100%，基底細胞癌的總有效率為95.2%，鱗癌的總有效率為85.7%，鮑溫病的總有效率為14.3%，pa的總有效率為88.9%，不同類型疾病之間的療效相比，差異無統計學意義（P>0.05）。經過半年的隨訪，發現患者容易出現復發現象，疣狀癌的復發率為25%，日光性角化疾病的復發率為20%，鱗癌的復發率為14.3%，鮑溫病的復發率為14.3%，基底細胞癌的復發率為14.2%，Paget病的復發率為11.1%，通過對各疾病之間復發率進行統計分析可知，差異無統計學意義（P>0.05），且不良反應較輕。結論 應用氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚癌前病變及淺表皮膚癌，臨床療效較好、無痛苦、患者較為滿意，具有臨床應用推廣價值。

[關鍵詞] 氨基酮戊酸；光動力療法；皮膚癌前病變；淺表皮膚癌；臨床療效

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0033-03

Clinical curative effect observation on ALA-PDT in the treatment of skin lesions and superficial skin cancer before

SONG Jing-hui

Henan Provincial People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

[Abstact] Objective Discuss the clinical curative effect observation on ALA-PDT in the treatment of skin lesions and superficial skin cancer before.Methods Select superficial lesion before visits between skin cancer and skin cancer patients with 60 cases of our hospital dermatological department in March 2011 to June 2014，and observe the clinical curative effect and adverse reactions. Results The solar sex Angle and verrucous carcinoma of the total effective rate was 100%，the total effective rate was 95.2% of basal cell carcinoma， squamous cell carcinoma of the total effective rate was 85.7%， bao warm disease the total effective rate was 14.3%， pa of the total effective rate was 88.9%， the curative effect between different types of diseases compared with no statistically significant difference （P>0.05）. After six months of follow-up， found patients prone to recurrent phenomenon， verrucous carcinoma recurrence rate was 25%， the Angle of solar sex disease recurrence rate was 20%， and squamous cell carcinoma recurrence rate was 14.3%， the bao of warm disease recurrence rate was 14.3%， basal cell carcinoma recurrence rate was 14.2%， Paget's disease recurrence rate was 11.1%， through the study of the statistical analysis of various disease recurrence rates between， there was no statistically significant difference （P>0.05）， and the adverse reaction is lighter.Conclusion ALA-PDT has satisfactory effects in the treatment of skin lesions and superficial skin cancer before，The clinical curative effect is better， patients have no more pain and been satisfacted，it has the clinical application promotion value.

[Key words] ALA；PDT；Skin lesions before；Superficial skin cancer；Clinical curative effect

近年來，皮膚癌前病變及皮膚淺表癌[1]的發病率呈增高趨勢，給人們的心里帶來了沉重的負擔。臨床上目前用于皮膚癌治療的方法主要有手術、冷凍及局部外用藥等，然而由于手術治療易引起組織缺損且容易留下瘢痕，又因局部外用藥物及冷凍治療方法存在局限性，較易復發，因此臨床應用受限。隨著醫學技術的不斷進步，光動力療法[2]因其腫瘤組織創傷小、選擇性好且效果較佳而被廣泛用于臨床。該研究隨機選取該院皮膚科2011年3月—2014年6月間就診的皮膚癌前病變及皮膚淺表癌患者60例，采用氨基酮戊酸光動力療法進行治療，效果較好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院皮膚科就診的皮膚癌前病變及皮膚淺表癌患者60例，男性患者35例，女性患者25例，年齡范圍40～65歲之間，所有患者均經臨床及病理診斷確診。其中，日光性角化病患者有5例，基底細胞癌患者有21例，鱗狀細胞癌患者有14例，疣狀癌患者有4例，鮑溫病患者有7例，paget病患者有9例。上述患者均排除免疫系統疾病及嚴重臟器功能障礙性疾病。

1.2 治療方法

在實施治療方案前，對所有患者簽署同意書。在每次治療之前，需用溫水濕敷患者的皮損部，消毒之后用尿素硅油乳膏涂在皮損處。然后，將氨基酮戊酸散（批準文號：國藥準字H20070027）配成霜劑，將其均勻涂抹于患者皮損處，避光4 h左右，用波長為635 nm的光動力治療儀進行照射，照射密度為80～100 J/cm2，照射時間為0.5 h，治療過程中參照腫瘤大小及時調整照射面積，每7～10 d進行1次治療，治療5次后，分析比較患者的日光性角化、基底細胞癌、鱗狀細胞癌（鱗癌）、疣狀癌、鮑溫病及Paget病的臨床療效和復不良反應發生情況。每個月隨訪1次，連續隨訪半年。

1.3 療效標準判定

①痊愈：患者皮損處完全消失，色素沉著減退，經組織學檢查顯示無病理改變；②有效：患者皮損處面積減少在50%以上（含50%）；③無效：患者皮損處未見明顯改善。總有效率=痊愈十顯效十有效[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氨基酮戊酸光動力療法的臨床療效

日光性角化及疣狀癌的總有效率為100%，基底細胞癌的總有效率為95.2%，鱗癌的總有效率為85.7%，鮑溫病的總有效率為14.3%，pa的總有效率為88.9%，經統計學分析可知，不同類型疾病之間的療效相比差異無統計學意義（P>0.05）。經過半年的隨訪，發現患者容易出現復發現象，疣狀癌的復發率為25%，日光性角化疾病的復發率為20%，鱗癌的復發率為14.3%，鮑溫病的復發率為14.3%，基底細胞癌的復發率為14.2%，Paget病的復發率為11.1%，通過對各疾病之間復發率進行統計分析可知，差異無統計學意義（P>0.05）。結果見表1。

2.2 不良反應

上述60例患者治療過程中皮損處周圍局部均出現紅斑、水腫及輕度糜爛等現象，另外伴有灼熱感，患者有癢感，并有輕微疼痛，但均在忍受范圍內。對于那些出現輕度紅腫的患者不需進行治療，大概3 d左右即可自行消退，對于紅腫明顯的患者可采用冷敷的治療措施，對于出現輕度糜爛的患者需經特殊處理，之后便可痊愈，上述患者均未出現感染及瘢痕。

3 討論

目前，治療皮膚癌[4]的傳統方法主要有手術、放化療等，雖然療效較好，但是該法易導致組織損傷且容易復發，人們不愿接受。近年來，隨著光動力療法的出現，該法憑借自身較佳的療效、對組織的較小創傷以及較好的美容效果，逐漸為一種新治療方法[5]。利用光動力可破壞皮膚癌細胞的DNA[6]結構，抑制酶的生物活性，抑制細胞膜的轉運，誘導癌細胞凋亡，阻止腫瘤復發和轉移。光動力治療皮膚癌具有較強的靶向性，能快速殺傷局部癌細胞，且不影響正常的皮膚組織。氨基酮戊酸光動力療法[7]是一種光敏劑和藥械聯合的治療方法，通過光動力效應可以發揮殺傷癌細胞的作用，光敏劑可以選擇性地集中于靶細胞而破壞癌細胞。氨基酮戊酸[8]是具有強光敏效應的光敏劑，是體內血紅蛋白合成過程的前體物，本身不具有光敏性，外源性氨基酮戊酸進入機體后可被增生活躍的細胞進行選擇性吸收和累積，進而在細胞內轉化成具有強光敏活性的物質，且毒性低、代謝快，在避光情況很快便可在大量癌細胞內選擇性聚集[9]，誘導癌細胞凋。該組研究結果顯示，日光性角化及疣狀癌的總有效率為100%，基底細胞癌的總有效率為95.2%，鱗癌的總有效率為85.7%，鮑溫病的總有效率為14.3%，pa的總有效率為88.9%，經統計學分析可知，不同類型疾病之間的療效相比差異無統計學意義（P>0.05）。經過半年的隨訪，發現患者容易出現復發現象，疣狀癌的復發率為25%，日光性角化疾病的復發率為20%，鱗癌的復發率為14.3%，鮑溫病的復發率為14.3%，基底細胞癌的復發率為14.2%，Paget病的復發率為11.1%，通過對各疾病之間復發率進行統計分析可知，差異無統計學意義（P>0.05），且不良反應較輕。有研究報導[10]，日光性角化病患者中完全緩解率最高，基底細胞癌緩解率為80%，鮑溫病2例均完全緩解，1例乳房外Paget病患者部分緩解。在該研究中，日光性角化及疣狀癌的總有效率為100%，基底細胞癌的總有效率為95.2%，鱗癌的總有效率為85.7%，鮑溫病的總有效率為14.3%，Paget的總有效率為88.9%，與上述報道基本一致。經過半年的隨訪，發現患者容易出現復發現象，疣狀癌的復發率為25%，日光性角化疾病的復發率為20%，鱗癌的復發率為14.3%，鮑溫病的復發率為14.3%，基底細胞癌的復發率為14.2%，Paget病的復發率為11.1%，此結果與國內外文獻[11]報道相一致。

綜上所述，應用氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚癌前病變及淺表皮膚癌，臨床療效較好、無痛苦、患者較為滿意，具有臨床應用推廣價值。由于該研究中觀察病例數量較少，為更好地探索氨基酮戊酸光動力療法的治療前景，還需更大范圍的臨床使用和更長時間的跟蹤隨訪。

[參考文獻]

[1] 惠栓，侯東生.光動力療法治療惡性腫瘤作用機制的研究進展[J].嶺南現代臨床外科，2013，13（2）：161-164.

[2] 淡克娜，熊霞.ALA光動力治療在皮膚科臨床應用的研究進展[J].激光雜志，2013（34）：66-68.

[3] 楊怡，溫海鷹，趙華.5-氨基酮戊酸乳膏光動力療法治療皮膚癌前病變和淺表皮膚腫瘤療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2014，22（10）：2447-2448.

[4] 張思平，胡白，吳愛麗，等.5基酮戊酸光動力療法治療癌前期皮膚病及皮膚腫瘤療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25（3）：238-239.

[5] Gordon Spratt L，A，Carucci，JA.Skin cancer immunosuppressed patients.Facial Plast Surg，2013，29（5）：402-410.

[6] Kostovi K，Pastar Z，Ceovi R，et al. Photodynamic therapy in dermatology： current treatments and implications[J].Coll Antropol，2012，36（4）：1477-1481.

[7] 頡玉勝，范文成，宋維旭，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療面部鱗狀細胞癌的臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志：電了版，2012，6（12）：4931-4932.

[8] 劉興祿.氨基酮戊酸光動力療法治療90例皮膚癌及癌前病變的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康，2013，20（11）：1257-1259.

[9] 王子豪，王雪峰，江翰.光敏藥物抗腫瘤的國內臨床研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學，2012，17（4）：107-111.

[10] 郭海霞，劉剛，劉峰，等.光動力療法治療皮膚腫瘤療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8（4）：246-247.

[11] 鄭淵，董達科，翟建新，等.手術聯合5-氨基酮戊酸光動力療法治療日光性角化病13例臨床分析[J].中國醫學文摘：皮膚科學，2013，30（6）：340-341.

（收稿日期：2015-02-10）