兩種消化道重建術式對胃癌影響的臨床探討

聶煒

[摘要] 目的 對比分析全胃切除術后功能性間置空腸代胃術與Roux-en-Y術兩種消化道重建方式的術后患者療效。方法 隨機選擇該院于2011年2月—2013年2月醫(yī)治的70例因胃癌進行了全胃切除手術的患者作為研究對象，分為觀察組和對照組各35例。觀察組利用食管空腸吻合以及空腸側側吻合術為患者進行消化道重建，對照組則采用P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術手術對消化道進行重建。觀察并記錄兩組患者1年后的血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、體質量、并發(fā)癥以及每天的進食次數(shù)數(shù)據(jù)情況變化。結果 一年之后，觀察組與對照組患者的白蛋白、血紅蛋白、總蛋白值均接近正常指數(shù)，兩組數(shù)據(jù)之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而兩組患者的進食次數(shù)和體質量對比上，觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的術后并發(fā)癥，對照組早飽癥比例為14.3%，傾倒綜合征占11.4%，反流性食道炎為8.5%；觀察組的指數(shù)分別為5.7%、2.8%、2.8%，相比較而言觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，兩組相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 綜上所述，兩種手術方式相比較，食管空腸吻合以及空腸側側吻合術對于胃癌需重建消化道患者，不僅能夠促使血蛋白各項指標迅速恢復正常，增加進食次數(shù)與體質量，而且術后患者并發(fā)癥較少，及時有效的治愈患者消化道疾病，臨床可對其進行推廣應用。

[關鍵詞] 消化道重建；胃癌；術式

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0074-02

Two kinds of Digestive Tract Reconstruction Surgery Clinical Observation of the Impact of Gastric Cancer

NIE Wei

Heilongjiang agricultural reclamation red xinglong administration center hospital surgical oncology，Heilongjiang，155811 China

[Abstract] Objective To comparison and analysis between functional after total gastrectomy jejunum generation stomach insertion.we and Roux en - Y two types of the digestive tract reconstruction of the postoperative patients with curative effect. Methods selecting 70 patients from 2011 February to 2013 February in our hospital with gastric cancer in our hospital to heal for a full stomach surgery patients as the research object， is divided into observation group and control group （n=35）.Observation group with esophagus jejunum anastomosis and jejunum anastomosis of lateral side for patients with digestive tract reconstruction， control group adopts P form loops of jejunum jejunum anastomosis of esophageal Roux en - Y surgery on the digestive tract reconstruction. Observe and record two groups of patients after 1 years of hemoglobin， albumin， total protein，body weight，complications and every day.Results A year later， groups of patients with serum albumin， hemoglobin， total protein in the observation group and the control values were close to the normal index， no significant difference between the two groups of data（P<0.05）， the difference was not statistically significant； while the two groups of patients with eating frequency and weight comparison， the observation group was significantly better than the control group. The comparison of the two groups is significantly different， with statistical significance （P< 0.05）. Two groups of patients with postoperative complications， early satiety in the control group was 14.3%， dumping syndrome accounted for 11.4%， reflux esophagitis was 8.5%； the observation group index were 5.7%， 2.8%， 2.8%， compared in terms of complications in the observation group were significantly less than the control group， compared the two groups differed significantly， with statistical significance （P< 0.05）. Conclusion To sum up， two kinds of operation modes are compared， and the jejunum anastomosis for reconstruction of side to side anastomosis of gastric cancer in patients with digestive tract， not only can promote the blood protein targets quickly returned to normal， to increase the frequency of eating and body weight， and the postoperative patients with fewer complications， timely and effective cure for patients with digestive tract disease， clinical application.

[Key words] Digestive tract reconstruction；Gastric cancer；Operation

在我國，胃癌是各種惡性腫瘤居首位的，大多是年齡50歲以上，男女的發(fā)病率比值為2：1。因此，全胃切除術的消化道重建一直都是胃癌治療領域的研究熱點之一[1-3]。我國主要治療手段是外科手術，全胃切除手術成為了患者必要的選擇。可是在手術之后，胃的功能失去，給患者心理上與生理上影響很大，所以全胃切除手術之后，關鍵是選擇好的消化道的重建術式，保留食物儲袋使食物通道具有連續(xù)性是理想的消化道重建，主要是為了防止食管炎里的食物反流，并且促進袋內的食物向小腸排空。該研究隨機選取2011年2月—2013年2月該院收治的70例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取在2011年2月—2013年2月期間該院醫(yī)治的70例因胃癌進行了全胃切除手術的患者作為研究對象，均符合《全胃切除術后消化道重建對生活質量影響的對比研究》的診斷標準。70例患者的類型有17例患者為粘液腺癌，6例患者為高分化腺癌，12例患者為中分化腺癌，9例患者為中-低分化腺癌，9例患者為低分化腺癌，10例患者為乳頭狀腺癌，7例患者為印戒細胞癌；患者腫瘤的部位：11例患者為胃底賁門癌，34例患者為胃體癌，15例患者為胃竇癌，10例患者為腫瘤侵犯全胃；病理分期為10例患者Ⅰ期，16例患者Ⅱ期，35例患者Ⅲ期，9例患者Ⅳ期， 利用隨機分組方式分為觀察組和對照組。其中觀察組有35例胃癌患者，女性患者為16例，男性患者為19例，年齡均在31～76歲，平均年齡在（56.1±2.5）歲。對照組也有35例胃癌患者，女性患者為17例，男性患者為18例，年齡均在30～77歲，平均年齡在（56.5±3.1）歲。兩組患者在年齡、性別以及病理類型等基本資料對比P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

觀察組與對照組的患者都在全麻的狀態(tài)下進行了全胃切除手術。

35例觀察組患者利用食管空腸吻合以及空腸側側吻合的方法重建消化道。將距離屈氏韌帶40～50 cm的地方把空腸提起在輸入袢和輸出袢之間做空腸側側吻合，利用多根針來固定環(huán)吻合口下和食管孔周圍，使吻合口減少張力。

35例對照組患者利用P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術進行消化道重建，距離屈氏韌帶20～25 cm的地方切斷空腸，再把遠端的空腸做成字母“p”的樣子，與食管行端側進行吻合，在吻合的下方30～40 cm的地方把輸入端的空腸和遠端空腸行端側吻合。

觀察組與對照組的患者在關腹之前要沖洗腹腔利用溫熱的45℃蒸餾水，再放引流管于患者腹中，手術之后一周拔出。

1.3 觀察指標

比較觀察組與對照組的患者在一年之后其血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、體質量、并發(fā)癥以及每天的進食次數(shù)等變化情況。其中，并發(fā)癥包含：早飽癥、傾倒綜合征以及反流性食道炎。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。當P<0.05時，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。計量資料，使用均數(shù)±標準差表示，對比方法為t檢驗；計數(shù)資料，使用[n（%）]表示，對比方法使用χ2檢驗。

2 結果

一年后，觀察組與對照組患者的白蛋白、血紅蛋白、總蛋白值均接近正常指數(shù)，兩組數(shù)據(jù)之間差異不明顯（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義；而兩組患者的進食次數(shù)和體質量對比上，觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的術后并發(fā)癥，對照組早飽癥比例為14.3%，傾倒綜合征占11.4%，反流性食道炎為8.5%；觀察組的指數(shù)分別為5.7%、2.8%、2.8%，相比較而言觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，兩組相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表1、2。

3 討論

胃癌是我國的一種常見惡性腫瘤，在臨床的發(fā)病率較高，病死率為25.2/10萬，占全部惡性腫瘤死亡的23.2%[4-6]。但是隨著我國人民對胃癌的重視，早中期胃癌所占的臨床比例也逐漸增大。針對這種胃癌，我們多積極采用手術治療的方法，以早期切除病變部位。在眾多的消化道重建術針對全胃切除手術之后的修復，最為理想的重建消化道術是不僅能夠保留著食物儲袋功能，并且還要保持其食物通道連續(xù)性，是為了防止食管炎的反流性現(xiàn)象，進而促進儲存袋內的食物向小腸內排入[7-8]。

該次研究選取自該院的70例胃癌患者作為研究對象，觀察組利用食管空腸吻合以及空腸側側吻合術進行消化道重建，對照組則采用P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術手術對消化道進行重建。1年后，對患者的進行復查，結果顯示，兩組患者的進食次數(shù)和體質量對比上，觀察組明顯優(yōu)于對照組。在術后并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，兩組相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

全胃切除手術之后臨床常見消化道重建術式有Roux-en-Y加袋術、Roux-en-Y吻合術、功能性空腸間置加袋術以及空腸間置術。Roux-en-Y加袋術較為復雜，優(yōu)點是增加了食糜的容量，延緩了食糜的排空時間，缺點是食糜不經過十二指腸。Roux-en-Y吻合術減少了堿性腸液的反流，但代胃的單腔空腸段食糜容量較小，食后易脹飽且排空較快，十二指腸被曠置。空腸間置術解決了食糜流經十二指腸的問題，使食糜與膽汁、胰液充分混合接觸，但食糜容量較小。空腸間置加袋術解決了食糜容量小的問題，且食糜流經十二指腸，但手術操作較為復雜有很多。臨床上對消化道重建手術除以上四種之外，一些學者在原有術式的基礎之上均加以改進，提出一些新的術式，袢式空腸代胃改良術與連續(xù)性間置空腸代胃術。其中，P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術手術之后使患者進食減少，并且容易有飽脹的感覺，存在體內的食物很快就排空了，體重持續(xù)減輕，使得患者狀態(tài)不佳。而觀察組利用食管空腸吻合以及空腸側側吻合術可以儲存以及減緩體內食物排空，而且還保持重建的消化道連續(xù)性，維持正常的代謝以及消化的功能，操作也十分簡單，不費時，很容易掌握的一種重建方法。

綜上所述，食管空腸吻合以及空腸側側吻合術對于需要進行消化道重建的患者而言，不僅能夠促使血蛋白各項指標迅速恢復正常，增加進食次數(shù)與體質量，而且術后患者并發(fā)癥較少，及時有效的治愈患者消化道疾病。

[參考文獻]

[1] 張李，潘源，劉洪敏，等.全胃切除術后兩種消化道重建術式的前瞻性臨床研究階段報告[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1159-1163.

[2] 董振江，武來興，李恩軍.胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究[J]. 河北醫(yī)藥，2009（21）：2953-2954.

[3] 趙國華，許國巖，趙宜良.全胃切除術后三種消化道重建術式對患者生活質量的影響[J].臨床腫瘤學雜志，2009（3）：229-231.

[4] 束長新.胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式療效的比較[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13（1）：38-39.

[5] 康明，馬小慶，王俊，等.全胃切除術后二種消化道重建術臨床效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學，2006（10）：1079-1080.

[6] 衛(wèi)洪波，魏波，鄭宗珩，等.全胃切除術后三種消化道重建術式的比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2006（4）：301-304.

[7] 梁家強，朱一寧，黎木淦.胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式療效的比較[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（23）：49-50.

[8] 胃癌全胃切除術與胃大部切除術后5年生存率的比較[J].國外醫(yī)學.外科學分冊，2000（1）：58.

（收稿日期：2015-02-07）