探討螺旋CT在顱腦外傷中的應用價值

吳同山

[摘要]目的 探討螺旋CT在顱腦外傷中的應用價值。方法 從該院自2013年10月—2014年10月期間所收治的顱腦外傷患者當中隨機選取60例為研究對象，先對這60例患者實施多層螺旋CT檢查，記錄檢查結果，然后再對這60例患者行單螺旋CT檢查，分析探討螺旋CT在顱腦外傷中的應用價值。結果 單排螺旋CT的敏感性為79.2%，特異性為81.6%，準確率為80.7%；多排螺旋CT的敏感性為92.6%，特異性為95.4%，準確率為93.1%。單排螺旋CT敏感性、特異性、準確率均小于多層螺旋CT，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在顱腦外傷患者的臨床診斷中使用螺旋CT，能夠提高顱腦外傷診斷的準確率，對顱腦外傷患者的病情評估、臨床診治具有重要的指導意義。

[關鍵詞]螺旋CT；顱腦外傷；應用價值

[中圖分類號]R651.15 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0180-02

To Investigate the Application Value of Spiral CT in Craniocerebral Trauma

WU Tongshan

Department of radiology， 534 Hospital of The Chinese People's Liberation Army，Luoyang， Henan Province，471003 China

[Abstract] Objective To explore the application value of spiral CT in craniocerebral trauma. Methods 60 patients with craniocerebral trauma in our hospital from October 2013 to October 2014 as the research object，at the first， 60 patients were examed by multi slice spiral CT， recorded the inspection results， and then the 60 patients were underwented single slice spiral CT examination， analysis to investigate the value of spiral CT in craniocerebral trauma. Results The sensitivity of single row spiral CT was 79.2%， the specificity was 81.6%， the accuracy rate was 80.7%； the sensitivity of multi detector row spiral CT was 92.6%， the specificity was 95.4%， the accuracy rate was 93.1%. Single row spiral CT sensitivity， specificity， accuracy rate is less than the multi-slice spiral CT， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The use of spiral CT in clinical diagnosis of patients with craniocerebral trauma， can improve the accuracy rate of diagnosis of craniocerebral trauma， has the important guiding significance for clinical diagnosis and treatment evaluation.

[Key words]Spiral CT； Craniocerebral trauma； Application value

顱腦外傷是臨床上常見的發生在頭顱部的外傷，多以跌墜傷和撞傷引起的[1]。顱腦外傷可分為軟組織（頭皮）損傷、顱骨損傷（骨折）和顱內組織（腦血管及腦膜）損傷三類，但這三類損傷常合并發生。因為腦組織具有特殊的生理功能，因此，顱腦外傷會累及頭顱各部分，引起更加嚴重的腦部疾病，造成死亡。螺旋CT中的球管和探測器不受電纜長度的限制，能夠沿著人體長軸連續勻速旋轉，從而快速、不間斷地完成容積掃描[2]。相比于普通的CT，螺旋CT在單位時間內掃描速度更快，可以節省造影劑的用量，此外，還能夠提高掃描容積，因此，成為目前診斷顱腦外傷的首選方法。該研究中，該院選取2013年10月—2014年10月期間收治的60例顱腦外傷患者為研究對象，對這些顱腦外傷患者實施螺旋CT檢查，有效提高了顱腦外傷診斷的準確率，為顱腦外傷患者的病情評估、臨床診治提供了重要依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院自2013年10月—2014年10月期間所收治的顱腦外傷患者當中隨機選取60例為研究對象，其中男性患者39例，女性患者21例；年齡25～71歲，平均年齡（43.5±3.2）歲；患者顱腦損傷原因：車禍31例，跌倒15例，重器敲擊8例，高處墜落6例；患者從受傷到接受螺旋CT診斷的平均時間為（10.5±1.5）h。

1.2 入選和排除標準

入選標準：所有患者均表現為劇烈頭痛，著力點有巨大血腫，呼吸慢、血壓高、體溫高，懷疑為顱腦外損傷；所有患者均接受螺旋CT掃描檢查。

排除標準：排出車禍、跌倒、重器敲擊、高處墜落以外其他原因所致的顱腦損傷。

1.3 方法

1.3.1 單層螺旋CT組 對60例患者先采用單層螺旋CT檢測，應用的儀器為東芝公司生產的Xvision/Gx單螺旋CT檢查儀。進行螺旋CT掃描的時候，患者取仰臥位，以聽眥線作為基線，從顱底向頂部進行掃描。掃描結束后將數據傳至工作站處理。

1.3.2 多層螺旋CT組 對60例患者采用德國西門子Definition AS 64層螺旋CT機進行容積掃描，掃描參數為：管電壓120 kV，管電流200 mA，層間距0.5 mm，螺距1 mm，重建層厚1.0 mm。進行螺旋CT掃描的時候，患者取仰臥位，以聽眥線作為基線，從顱底向頂部進行掃描。掃描結束后將數據傳至工作站處理。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0對各項數據資料進行統計、分析，對計數資料采用n（%）表示，進行c2檢驗。當結果滿足P<0.05時，二者對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 行不同規格螺旋CT結果比較

60例顱腦外傷患者先經多層螺旋CT檢查，①顱骨骨折12例，占總數的20%。②腦挫裂傷8例，占總數的13.3%。③顱內血腫共20例，占總數的33.3%。④蛛網膜下出血患者11例，占總數的18.3%。⑤外傷性氣顱6例，占總數的10%。⑥外傷性腦梗塞2例，占總數的3.3%。⑦彌漫性軸索損傷1例，占總數的1.7%。

經單層螺旋CT檢查，①顱骨骨折12例，占總數的20%。②腦挫裂傷8例，占總數的13.3%。③顱內血腫共20例，占總數的33.3%。④蛛網膜下出血患者11例，占總數的18.3%。⑤外傷性氣顱6例，占總數的10%。⑥外傷性腦梗塞2例，占總數的3.3%。⑦彌漫性軸索損傷1例，占總數的1.7%。行不同規格的螺旋CT結果相同，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 不同規格螺旋CT檢查效果比較

單排螺旋CT敏感性、特異性、準確率均小于多層螺旋CT，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 不同規格螺旋CT檢查效果比較[n（%）]

組別 例數 敏感性 特異性 準確率

單排螺旋CT 60 79.2 81.6 80.7

多層螺旋CT 60 92.6 95.4 93.1

c2 4.23 5.21 4.32

P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著社會的發展進步，現代交通工具的日益完善，各種現代建筑的迅猛發展，我國的顱腦外傷的發生率、致殘率和病死率在逐年增加。顱腦外傷多由跌、墜、撞傷等引起的，是臨床上常見的發生在頭顱部的外傷[3]。臨床上常見的顱腦外傷主要有頭皮損傷、顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血，并有其他合并傷[4]。因為腦組織具有特殊的生理功能，因此，顱腦外傷會累及頭顱各部分，引起更加嚴重的腦部疾病，造成死亡。

螺旋CT主要采用了滑環技術，將電源電纜和一些信號線與固定機架內不同金屬環相連，通過運動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環導聯[5]。在螺旋CT掃描的過程中，螺旋CT機內的球管和探測器不受電纜長度的限制，能夠沿著人體長軸連續勻速旋轉，從而快速、不間斷地完成容積掃描[6]。相比于常規的CT掃描，螺旋CT掃描具有以下幾個方面的優點：首先，螺旋CT掃描在運行的時候，是整個器官或一個部位一次屏息下的容積掃描，因此不會遺漏任何一個病灶；其次，螺旋CT單位時間掃描速度快，減少了運動偽影，節省了造影劑的使用量，提高了造影劑的利用率。第三，螺旋CT可以任意的、回顧性的重建，不受層間隔大小的約束和重建次數的限制。此外，螺旋CT強大的容積掃描，提高了多方位和三維重建圖像的質量。根據施建芬，黃德華[6]在《多排螺旋CT在顱腦外傷診斷中的應用價值分析》中的研究結果顯示，單排螺旋CT的敏感性為81.7%，特異性為82.4%，多排螺旋CT的敏感性為96.8%，特異性為93.3%。本研究中，單排螺旋CT的敏感性為79.2%，特異性為81.6%，準確率為80.7%；多排螺旋CT的敏感性為92.6%，特異性為95.4%，準確率為93.1%。單排螺旋CT敏感性、特異性、準確率均小于多層螺旋CT，差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，使用螺旋CT對顱腦外傷進行檢查和診斷，能夠正確判斷顱腦損傷的類型、原因、損傷程度等，從而為后期的臨床治療提供必要的影像資料[7]。

在該研究中，該院選取60例顱腦外傷患者為研究對象，對這些顱腦外傷患者實施螺旋CT檢查，經螺旋CT檢查，在60例顱腦外傷患者當中，顱骨骨折12例，腦挫裂傷8例，顱內血腫20例，蛛網膜下出血患者11例，外傷性氣顱6例，外傷性腦梗塞2例，彌漫性軸索損傷1例。頭皮位于頭顱的表層，最容易受到損傷，單純的頭皮損傷并不能引起嚴重的后果，但因為頭皮和顱骨以及顱內有著血管相聯系，一旦頭皮擦傷、挫傷累及到頭皮表層或全面的損傷就可能會造成感染，甚至血腫。顱骨骨折常和腦外傷合并存在，會引發繼發性的腦損傷，例如腦膜、血管、顱神經損傷等。使用螺旋CT掃描可以明顯的顯示出顱骨的解剖結構、顱骨骨折部位以及骨折情況。不同骨折類型的不同CT表現形式：腦挫裂傷：腦挫裂傷是腦組織的器質性損害，可以是挫傷、裂傷或挫裂傷，嚴重的腦挫裂傷可致腦疝。腦挫裂傷的主要臨床表現為較強的原發意識障礙，頭痛劇烈并伴有嘔吐，出現偏癱、失語、偏盲等不同神經系統定位體征，植物神經系統改變，蛛網膜下腔出血等。使用螺旋CT對腦挫裂傷患者進行掃描顯示，受傷部位腦組織有界限不清的高低混雜密度區，以低密度為主，受損腦組織周圍有低密度的水腫帶，相應部位腦內可有散在高密度小出血灶[8]。對于腦挫裂傷的臨床治療可以通過使用脫水療法、激素療法、巴比妥療法、手術等治療方法對其進行治療。通過螺旋CT顯示，腦實質內血腫表現為圓形、不規則形均勻高密度影；硬膜外血腫主要表現為顱骨內板下局限呈“雙凸透鏡型”均勻高密度區。有些顱腦外傷有遲發現象，因此，不能只檢查一次，要隔一段時間之后重復檢查，從而給臨床治療提供更加精確的圖像資料依據。

綜上所述，在顱腦外傷患者的臨床診斷中使用螺旋CT，能夠提高顱腦外傷診斷的準確率，對顱腦外傷患者的病情評估、臨床診治具有重要的指導意義，因此值得臨床上推廣使用。

[參考文獻]

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[6] 施建芬，黃德華.多排螺旋CT在顱腦外傷診斷中的應用價值分析[J].大家健康：學術版，2013，7（22）：81.

[7] 唐亮，丁仁厚.多層螺旋CT在胸部外傷中的應用價值[J].吉林醫學，2012，33（7）：1437-1438.

[8] 張雪峰，穆耀強，高潔，等.螺旋CT重建技術及腦灌注成像在急性顱腦外傷動態變化中的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（19）：15-16.

（收稿日期：2015-01-10）