800例老年科住院患者醫院感染的因素及防御控制措施分析

宮武裝

[摘要] 目的 分析老年科住院患者醫院醫院感染的因素，探討預防與控制策略。 方法 回顧性分析該院2014年1—12月老年科收治的住院患者臨床資料，將其分為無醫院感染、合并醫院感染兩組，針對影響感染的相關因素進行單因素分析和多元回歸分析。結果 與無醫院感染相比，62例合并醫院感染患者在住院時間時間、病情康復狀況、血紅蛋白等統計指標，差異有統計學意義；通過實施單因素分析，得到糖尿病、腫瘤、營養不良、預防應用抗菌藥物、住院時間、侵入性操作、使用糖皮質激素是引起醫院感染的危險因素；實施多元回歸分析顯示導致醫院感染的危險因素包括5個，分別是住院時間>30 d、侵入性操作、營養不良、糖尿病、使用預防應用抗菌藥物等。結論 誘發老年科住院患者產生醫院感染的因素較多，需要嚴格制定預防措施，降低醫院感染率。

[關鍵詞] 老年；住院患者；醫院感染；防御控制

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0036-03

[Abstract] Objective To analyze the factors of hospital infection in hospitalized elderly patients， and to evaluate the preventive and control strategies. Methods The clinical data of hospitalized patients admitted to the Geriatric Department of our hospital from January 2014 to December 2014 were retrospective analyzed and divided into non-nosocomial group and nosocomial infection group. Single-factor analysis and multiple regression analysis were done for the factors related to infection. Results Compared with those of the patients in the non-nosocomial group， there were statistically differences on the indicators including length of stay， rehabilitation， hemoglobin of the 62 patients in the nosocomial infection group. Single-factor analysis showed that diabetes mellitus， tumor， malnutrition， antimicrobial agents for the prevention， length of stay， invasive operation， the use of glucocorticoid were the risk factors of nosocomial infection and multiple regression analysis showed that there were five factors that related to the nosocomial infection， including the hospitalization time more than 30d， invasive operation， malnutrition， diabetes mellitus， the use of glucocorticoid，etc. Conclusion There are many factors that can induce nosocomial infection in inpatients in Geriatric Department， therefore it is needed to develop strictly the preventive measures so as to reduce the rate of hospital infection.

[Key words] Elderly； Inpatients； Nosocomial infection； Prevention and Control

隨著我國社會的不斷發展和進步，社會老年化問題已經非常突出，老年患者住院治療的病例迅速上升，導致老年患者的住院感染率也在大幅度增加，甚至已經成為老年人直接死亡的關鍵原因[1-2]。為了能夠更好地預防和控制老年科住院患者發生醫院感染，回顧性分析該院2014年1月—2014年12月老年科收治的住院患者臨床資料，調查發生醫院感染的原因，歸納防御控制措施，以便降低醫院感染率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院老年科收治的住院800例患者臨床資料，合并醫院感染62例。為了便于比較，無醫院感染選擇62例患者，男性患者32例，女性患30例，年齡分布于56～85歲，平均年齡為（71.5±0.6）歲，其中糖尿病患者13例、腫瘤患者12例、老年癡呆患者6例、冠心病患者3例、肺心病患者4例、慢性支氣管患者5例、上消化道出血病人3例、腦血管意外病人3例、中度營養不良病人14例。合并醫院感染患者62例，男性患者31例，女性患31例，年齡分布于57～84歲，平均年齡為（70.5±0.5）歲，其中糖尿病患者15例、腫瘤患者11例、老年癡呆患者5例、冠心病患者4例、肺心病患者4例、慢性支氣管患者5例、腦血管意外患者3例、上消化道出血患者3例、中度營養不良患者13例。

1.2 診斷院感標準

院感診斷標準參考2001年衛生部版的《醫院感染管理規范》診斷標準[3]。

1.3 方法

對62例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察感染位置、對比合并醫院感染與無醫院感染患者的指標差異，方便多元回歸分析的進行，具體觀察指標包括以下幾個方面：①患者自身因素：昏迷、季節、性別、吸煙飲酒史、慢支、營養不良、腫瘤、合并糖尿病。②患者治療因素：糖皮質激素、侵入性操作、預防應用抗菌藥物、免疫抑制劑、住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析和處理，對單因素進行檢驗分析，再對單因素分析具有統計學差異的因素進一步實施多遠逐步Logistic回歸分析[4]。

2 結果

2.1 患者出現醫院感染的感染率

通過對800例患者按照2001年衛生部版本的《醫院感染管理規范》診斷標準進行診斷，發現800例患者資料中有62例發生醫院感染，感染率為7.75%。

2.2 患者發生醫院感染的部位

在發生感染的62例患者資料中，下呼吸道（53.23%）、上呼吸道（17.74%）、泌尿道感（11.29%）占比較大，見表1。

2.3 患者發生醫院感染的因素分析

通過對導致患者發生醫院感染的單因素檢驗結果發現，影響醫院感染的危險因素主要有7個，見表2。

2.4 患者發生醫院感染的Logistic回歸分析

在使用對醫院感染的單因素進行分析的結果基礎上，該研究對12個單因素變量實施多遠逐步Logistic回歸分析，得到引起醫院感染發生的危險因子包括5個，分別是住院時間>30 d、侵入性操作、營養不良、糖尿病、使用預防應用抗菌藥物等，見表3。

3 討論

該研究800例老年科住院患者發生醫院感染62例，感染率達到7.75%，醫院發生感染的主要危險因素包括長期住院、侵入性操作、糖尿病、腫瘤、慢性支氣管炎等，尤其是隨著老年患者年齡的增長，老年患者的身體免疫能力逐漸降低，因此非常容易發生醫院感染，從感染患者的年齡趨勢也可以看出來，72歲以上的患者發生感染的為42例，占比達到67.74%。

研究表明，老年科住院患者發生醫院感染的部位主要是呼吸道。老年科住院患者身體大多并發心腦血管后遺癥，無法吞咽食物，非常容易引起嗆咳和誤吸，易發吸入性肺炎。此外，一部分老年患者基本都有偏癱、意識障礙，長期臥床，生活不能自理，咳嗽反射降低，非常容易引起肺炎[5-6]。該組研究資料表明，在62例發生感染的患者資料中，下呼吸道（53.23%）、上呼吸道（17.74%）、泌尿道感（11.29%）占比較大，與研究資料相符合。

通過對單一因素進行篩選，分析出導致醫院感染的危險因素包括5個，分別是住院時間>30 d、糖尿病、營養不良、侵入性操作、使用預防應用抗菌藥物。長期住院將會吸入過多的病原菌，引發呼吸道、皮膚等位置的感染，老年科住院病人一般都進行過氣管插管、應用呼吸機、插胃管等侵入性操作，使得人體的正常皮黏膜屏障受損，造成細菌更易侵入，引發醫院感染[7]。營養不良和糖尿病會降低老年患者自身的抵抗能力和免疫能力，容易引起身體多部位氣管和細菌發生感染。預防應用抗菌藥物也會對身體內部的正常細菌狀態產生極大損害，打破細菌的平衡狀態，使耐藥菌引發的感染機率上升[8]。

因此，針對上述因素，醫院應該加強病房環境的清潔，定期開窗和通風，對病房進行定期的消毒，實時監測病房的溫度、濕度和空氣。鼓勵病人多進行康復運動，盡量降低臥床時間，增強肌體的反射能力，防止發生吸入性肺炎；侵入性操作應該嚴格按照規程，避免破壞患者的身體技能；應用不良的患者應該盡可能的改善膳食結構，增強蛋白質的攝入，耐心喂食；抗菌藥物使用過程中，應該根據患者的病情體征選擇合適的抗菌藥物，避免發生感染。

[參考文獻]

[1] 吳明德，鄒艷，王祎.老年住院患者醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志， 2013， 23（20）：4897-4898.

[2] 張愛勤，王偉麗.老年住院患者醫院感染危險因素分析[J].中國煤炭工業醫學雜志， 2011， 14（3）：422-422.

[3] 趙玉萍， 李英. 350例老年住院患者醫院感染因素分析[J].中華醫院感染學雜志， 2010， 20（4）：207-209.

[4] 趙兆蘭， 陳正東. 老年住院患者醫院感染調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2010， 20（24）：3905-3906.

[5] Department MX. Clinical Analysis of Hospital Infection Inpatients with Lung Cancer[J]. The Practical Journal of Cancer， 2013， 29（87）：113-114.

[6] 楊曉勇， 楊小飛. 呼吸科老年住院患者院內感染病原菌及耐藥性調查研究[J]. 中國實用醫藥， 2013， 19（6）：150-151.

[7] 郁寶玲. 老年住院患者醫院感染的臨床分析及護理對策[J]. 中國傷殘醫學， 2014， 32（12）：24-26.

[8] Willcox ML. Pre-Hospital Risk Factors for Inpatient Death from Severe Febrile Illness in Malian Children[J]. PLoS ONE， 2014， 26（8）：112-114.

（收稿日期：2015-03-25）