社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響

劉靜

[摘要] 目的 分析社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響。方法 將該社區(qū)2012年4月—2014年7月間的腦卒中患者83例分為觀察組43例及對(duì)照組40例，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性隨訪，觀察組在常規(guī)性隨訪的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者治療前Barther評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性指導(dǎo)后，觀察組進(jìn)行治療后Barther評(píng)分均有所改善且觀察組的Barther評(píng)分改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；康復(fù)治療；腦卒中；日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R38 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0052-02

腦卒中是一種十分常見的心腦血管疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中時(shí)會(huì)損害大腦組織功能，若病情較為嚴(yán)重時(shí)則有可能就會(huì)讓患者出現(xiàn)急性缺氧癥狀，這將對(duì)患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅[1-2]。另外腦卒中會(huì)造成患者出現(xiàn)偏癱癥狀從而影響到患者的正常肢體功能并降低患者的生活質(zhì)量[3]。該社區(qū)對(duì)2012年4月—2014年7月間的腦卒中患者43例采取了針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)治療，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取將該社區(qū)腦卒中患者83例作為觀察對(duì)象并分為觀察組43例及對(duì)照組40例。觀察組中男25例，女18例，年齡為41～75歲，平均年齡為（65.4±5.2）歲；對(duì)照組中男22例，女18例，年齡為43～72歲，平均年齡為（62.5±4.7）歲。上述患者均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主要癥狀包括腦梗死、腦出血等，兩組患者在性別、年齡、癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)性隨訪的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，具體如下：①早期康復(fù)時(shí)協(xié)助患者保持正確體位，通過(guò)翻身練習(xí)、床上輔助練習(xí)等讓患者進(jìn)行有效鍛煉，另外還可協(xié)助患者采取呼吸控制練習(xí)、坐位平衡練習(xí)等來(lái)促進(jìn)患者康復(fù)[4]。通過(guò)上述運(yùn)動(dòng)可有效改善功能并控制并發(fā)癥，預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。②中期康復(fù)主要利用臥位下抑制上下肢和軀干的痙攣模式來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在該模式下讓患者各處關(guān)節(jié)可進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還可讓患者進(jìn)行橋式訓(xùn)練等[5]。協(xié)助患者進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練、坐站控制訓(xùn)練等、床邊ADL訓(xùn)練等。通過(guò)上述訓(xùn)練可促進(jìn)患者肌肉關(guān)節(jié)隨意性獨(dú)立運(yùn)動(dòng)從而使患者關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性得以提升，讓患者的運(yùn)動(dòng)能力得以增強(qiáng)。③后期康復(fù)主要是承接上一時(shí)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鞏固，適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)頻率并將這些運(yùn)動(dòng)活動(dòng)融入字患者平時(shí)的生活當(dāng)中。協(xié)助患者進(jìn)行具有針對(duì)性的精細(xì)動(dòng)作強(qiáng)化訓(xùn)練，側(cè)向行走訓(xùn)練等，另外還可協(xié)助患者進(jìn)行步態(tài)改善訓(xùn)練、屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練以及家庭ADL訓(xùn)練讓患者可提升ADL能力并逐漸提高運(yùn)動(dòng)質(zhì)量[6]，使患者生活質(zhì)量得以改善。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中需要對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問題要結(jié)合他們的實(shí)際情況對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行完善，并做好規(guī)律性的隨訪以及指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

以Barther評(píng)分做自理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并以此作為參考來(lái)對(duì)兩組患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前Barther評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性指導(dǎo)后，觀察組進(jìn)行治療后Barther評(píng)分均有所改善且觀察組的Barther評(píng)分改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中又被稱為血管意外，是當(dāng)前最為常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病。造成腦卒中的誘發(fā)因素較多，包括腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈破裂，另外腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞也會(huì)誘發(fā)腦卒中[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中后會(huì)給大腦組織帶來(lái)突發(fā)性損壞，易出現(xiàn)于血管被血凝塊或被其它顆粒物質(zhì)阻塞之時(shí)[8]。此時(shí)若無(wú)法滿足神經(jīng)細(xì)胞的供氧需求將會(huì)直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡并使得身體機(jī)能下降，由于腦細(xì)胞死亡以后不可替代，因此腦卒中所帶來(lái)的影響是不可消除的[9]。在所有腦卒中癥狀當(dāng)中缺血性腦卒中是最為常見的類型，當(dāng)腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化便會(huì)出現(xiàn)血栓從而造成管腔狹隘，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)出現(xiàn)閉塞，此時(shí)將會(huì)誘發(fā)腦供血不足導(dǎo)致病癥出現(xiàn)[10]。正是由于腦卒中帶來(lái)的危害巨大，因此患者的康復(fù)周期較長(zhǎng)，在這個(gè)過(guò)程中有效的康復(fù)治療將使得患者的病情得以穩(wěn)定。

在該研究中該社區(qū)對(duì)腦卒中患者43例采取了針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)治療，從研究結(jié)果來(lái)看觀察組的Barther評(píng)分改善情況要優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在祁奇[10]等的研究當(dāng)中證實(shí)腦卒中患者經(jīng)過(guò)個(gè)月的社區(qū)康復(fù)治療后Barther評(píng)分由（46.89±23.63）升高至（73.32±23.10），此研究與該研究結(jié)果比較具有一致性，由此可見康復(fù)治療對(duì)于穩(wěn)定患者的病情有著積極的促進(jìn)作用。

通過(guò)針對(duì)性康復(fù)治療可促進(jìn)患者腦血管側(cè)支建立，并對(duì)病灶周圍組織帶來(lái)補(bǔ)償作用，同時(shí)可促使健側(cè)腦細(xì)胞重組。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)損傷后將無(wú)法再生且神經(jīng)通路無(wú)法接通，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可促使中樞神經(jīng)代償功能恢復(fù)。對(duì)于腦卒中患者而言社區(qū)康復(fù)治療更為便捷、規(guī)律。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與患者住處距離較近，因此治療人員可結(jié)合患者的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌才牛尰颊咴谟行r(shí)間內(nèi)獲取質(zhì)量更優(yōu)的康復(fù)指導(dǎo)。在康復(fù)治療開始后需要求患者按規(guī)定計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)模式構(gòu)建完成后則需要進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，在維持訓(xùn)練的同時(shí)對(duì)該模式進(jìn)行強(qiáng)化。通過(guò)上文中提到的康復(fù)訓(xùn)練方式可讓患者患肢肌力與耐力得以提升并促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度讓患肢的遲鈍狀態(tài)得以改善。在Hopwood V.Does等[11]報(bào)道中證實(shí)在康復(fù)治療過(guò)程中通過(guò)ADL訓(xùn)練可促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)并調(diào)動(dòng)患者的主觀性意愿，該院在患者治療過(guò)程中也對(duì)患者實(shí)施了ADL訓(xùn)練，整體效果較好，與報(bào)道相符。在上述過(guò)程中治療人員還可對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理與健康教育，讓患者逐漸形成良好的生活習(xí)慣并能夠保持積極的心態(tài)去面對(duì)治療，這給患者康復(fù)也將帶來(lái)積極的促進(jìn)作用[12]。endprint

顯然社區(qū)康復(fù)治療為腦卒中患者預(yù)后帶來(lái)了積極的作用，但社區(qū)醫(yī)療康復(fù)設(shè)備以及相關(guān)隊(duì)伍建設(shè)還有待完善，通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)為腦卒中患者提供一個(gè)良性的康復(fù)環(huán)境。

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（收稿日期：2014-12-17）endprint