急性腦血管患者心肌酶譜的臨床意義

趙薇+++崔煥波

[摘要] 目的 探析急性腦血管患者的血清心肌酶譜變化及其臨床意義。 方法 入選2013年4月—2014年4月間該院符合標(biāo)準(zhǔn)的急性腦血管患者116例為觀察組，均于發(fā)病7 d內(nèi)檢測其血清心肌酶譜，即乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB），并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度的評分。同時(shí)選取116名正常健康人作為對照組進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腦梗死組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和腦出血組相比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；有意識障礙組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和無意識障礙組患者相比較，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性腦血管患者存在著明顯的心肌酶譜的改變，臨床可以通過檢測其血清心肌酶譜對臨床病情輕重與預(yù)后的判斷。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管；心肌酶譜；臨床意義

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0094-02

急性腦血管病是臨床常見疾病，其致死率極高，成為繼心臟病、腫瘤后人類第三大死亡原因。急性腦血管起病急驟，可出現(xiàn)癱瘓、意識障礙及失語等并發(fā)癥[1]，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，使神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響了人們的健康和生活。因此，對腦血管疾病患者給予準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療及防治具有重要的臨床意義。有研究表明，急性腦血管患者的血清心肌酶譜各項(xiàng)水平會出現(xiàn)不同程度的變化，通過檢測其變化規(guī)律，對臨床患者病情的輕重和預(yù)后做出判斷[2]，有利于臨床診斷。該次研究選取2013年4月—2014年4月收治116例急性腦血管患者為研究對象，對急性腦血管患者的心肌酶譜進(jìn)行檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2013年4月—2014年4月收治急性腦血管患者116例，其中男性68例，女性48例，年齡46～88歲，平均年齡（68.5±9.2）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT、MRI檢查結(jié)合臨床癥狀確診為急性腦血管疾病。其中腦梗死患者90例，腦出血患者26例。116例患者中有46例出現(xiàn)意識障礙、感染、腦疝及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。排除患者冠心病、肌肉疾病及肝臟疾病史；排除患者藥物過敏史；排除患者其他系統(tǒng)疾病史。同時(shí)選取正常健康人116名為對照組，其中男性66例，女性50例，年齡47～86歲，平均年齡（67.5±9.1）歲，臨床無心臟、肝臟等疾病史。兩組性別、年齡等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

116例患者均于發(fā)病2 d內(nèi)取靜脈血5 mL，采血后1 h內(nèi)進(jìn)行檢測。對照組研究對象也采取同樣方法進(jìn)行檢測。使用東芝全自動生化分析儀，以酶速率法測定其心肌酶譜，同時(shí)使用改良后的的神經(jīng)功能缺損程度評分表（SSS評分）進(jìn)行評分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的血清心肌酶譜變化情況，即乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB）等的數(shù)值變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究中，116例急性腦血管患者中，心肌酶譜出現(xiàn)異常變化的患者10例，占8.6%，其余106例患者心肌酶譜均出現(xiàn)了異常變化，占91.4%；表明絕大多數(shù)急性腦血管患者的心肌有不同程度的損傷。10例心肌酶譜無變化患者無人死亡，106例心肌酶譜出現(xiàn)變化的患者中，有19例經(jīng)搶救無效而死亡。

2.1 兩組研究對象心肌酶譜情況的比較

觀察組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和對照組相比較，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 腦梗死組和腦出血組的心肌酶譜情況比較

腦梗死組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和腦出血相比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 有無意識障礙患者的心肌酶譜情況比較

有意識障礙組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和無意識障礙組患者相比較，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦血管病是臨床致死率較高的疾病之一，嚴(yán)重危害了人們的健康和生命。該次研究通過檢測急性腦血管患者的心肌酶譜水平，探討其臨床意義。急性腦血管發(fā)病時(shí)，由于腦細(xì)胞受到破壞，細(xì)胞內(nèi)酶大量釋放到細(xì)胞外，導(dǎo)致血清酶迅速升高。而心肌酶正常存在于心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟及腦組織中，當(dāng)上述臟器損傷時(shí)會引起心肌酶譜的改變[5-6]。有研究表明，急性腦血管血清心肌酶升高以CK水平最明顯。該研究中顯示LDH、AST、ɑ-HBDH、CK水平顯著升高，與報(bào)道一致。但其CK-MB水平無明顯增高是因?yàn)樵撝笜?biāo)多在發(fā)病后72 h內(nèi)最明顯，且發(fā)病一周后大多恢復(fù)正常。由于臨床腦脊液CK和血CK無關(guān)，且其他臟器或組織損傷亦可引起血清心肌酶升高，故急性腦血管血清心肌酶譜改變不完全是腦損傷所致。其可能的機(jī)制[7-8]：①與腦水腫、腦細(xì)胞損傷有關(guān)，由于神經(jīng)細(xì)胞和腦毛細(xì)血管細(xì)胞變性壞死、血腦屏障及酶的漏出而引起血心肌酶的升高。②與繼發(fā)性心臟損傷有關(guān)，由于下丘腦功能受損，引起植物神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，血兒茶酚胺升高，出現(xiàn)心肌缺血性損傷和心律失常而引起血心肌酶升高。③與并發(fā)癥，尤其是多器官功能損害有關(guān)。腦血管病類型與血清心肌酶譜的改變無關(guān)，該次研究顯示，腦出血和腦梗死兩組患者的心肌酶譜改變情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究認(rèn)為，心肌酶譜改變主要與下丘腦功能損傷有關(guān)，也有報(bào)道顯示，損傷越靠近基底節(jié)-丘腦，其對心肌酶譜的影響越大[9-10]。該研究也顯示，有意識障礙組比無意識障礙組的心肌酶譜顯著升高，提示心肌酶與腦組織受損部位、損傷程度輕重有一定關(guān)系，但其是否能作為定位判斷指標(biāo)，尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)[11-12]。該研究結(jié)果顯示：觀察組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腦梗死組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和腦出血組相比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；有意識障礙組患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化和無意識障礙組患者相比較，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，急性腦血管患者存在著明顯的心肌酶譜的改變，其機(jī)制可能是多方面綜合作用的效果。而通過臨床檢測其血清心肌酶譜，對判斷臨床病情輕重與預(yù)后有一定幫助，但對于其是否有助于判斷損傷部位，則需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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（收稿日期：2014-12-28）endprint