巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術治療的圍術期護理分析

蘇丹寧

[摘要] 目的 分析巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術治療的圍術期護理方法和效果。 方法 選取2012年9月—2014年9月在該院行神經外科手術治療的58例巨大矢狀竇旁腦膜瘤患者為研究對象，隨機均分成對照組和觀察組各29例。對照組予以常規護理，觀察組在常規護理基礎上予以舒適護理，對比兩組患者的護理效果。結果 經護理后，觀察組患者的死亡率（3.45%）和偏癱率（10.34%），均顯著低于對照組（分別為20.69%和34.48%）（P<0.05）。 結論 加強巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術治療患者圍術期的舒適護理，可以有效提升治療效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 矢狀竇旁腦膜瘤；圍術期；外科手術

[中圖分類號] R739 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0153-02

Analysis of the Perioperative Nursing for Giant Parasagittal Meningioma Treated by Microsurgical Operation

SU Danning

Surgical Operating Room， Anshan Central Hospital， Anshan， Liaoning Province， 114001， China

[Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing for giant parasagittal meningioma treated by microsurgical operation and the effect. Methods 58 cases with giant parasagittal meningioma underwent neurosurgical treatment in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected as the subjects and randomly and equally divided into the control group and the observation group with 29 cases in each. The control group were given the conventional nursing， and the observation group were given the comfortable nursing based on the conventional nursing. And the nursing effect was compared between the two groups. Results After nursing， the mortality rate of the observation group was much lower than that of the control group（3.45% versus 10.34%）， and the rate of hemiplegia was obviously lower than that of the control group（20.69% versus 34.48%） （P<0.05）. Conclusion For giant parasagittal meningioma treated by microsurgical operation， strengthening the perioperative comfortable nursing can improve the therapeutic effect effectively， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Parasagittal meningioma； Perioperative period； Surgical operation

矢狀竇旁腦膜瘤，臨床中又稱為傍矢狀面腦膜瘤，指的是腫瘤基底附著在上矢狀竇，且存在大量的矢狀竇的腦膜瘤，上矢狀竇與腫瘤之間缺乏正常腦組織[1]。矢狀竇旁腦膜瘤的瘤體生長速度比較緩慢，但如果患者出現臨床癥狀時，瘤體大多已比較大，手術治療難度也比較大[2]，所以對圍術期護理提出了更高的要求。該研究在2012年9月—2014年9月對巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術治療患者的圍術期實施舒適護理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經外科手術治療的58例巨大矢狀竇旁腦膜瘤患者為研究對象。其中，男32例，女26例；年齡20～71歲，平均年齡為（52.61±8.37）歲；病程1～10年；平均病程為（5.37±3.81）年；腫瘤全切除40例，次全切除18例。采用抽簽方式，將患者均分成對照組和觀察組，每組各29例。兩組患者在性別、年齡、病程、手術類型等一般資料的對比上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對患者圍手術期予以常規護理。術前告知患者相關的注意事項（比如術前2周戒煙酒，盡量減少外出以免發生感冒影響手術治療等），使其良好配合醫生的手術治療；術后監測患者的生命體征（包括病人的意識、雙側肢體感覺等），予以體位護理（麻醉未清醒時平臥，將頭偏向健側；清醒后為了減輕腦水腫，將床頭抬高15°～30°），予以相應的飲食指導（術后第2天予以流質食物，多吃一些新鮮的水果和蔬菜等）。

觀察組：在常規護理的基礎上，采用舒適護理。（1）術前護理。①心理護理患者對手術治療存在一定的恐懼，由此會產生焦慮、煩躁等不良情緒，造成血壓急劇升高。護理人員術前要加強與患者的溝通和交流，根據其實際情況，予以心理疏導，讓患者保持積極、樂觀的心態，勇于面對疾病；②術前評估。術前對患者的情況進行評估。對于存在嚴重頭痛患者，可予以相應的鎮痛處理；對于存在精神癥狀的患者，要特別加以注意，叮囑患者家屬陪同，以免發生意外等。（2）術后護理。①呼吸道護理。患者帶氣管插管返回病房后，為了保障患者呼吸道暢通，護理人員給予氣管插管內吸氧，每班定時吸痰1～2次，且嚴格實行無菌操作。在拔除氣管插管時，由于患者會發生躁動、嗆咳等情況，護理人員要提前與患者溝通，讓患者做好心理準備，以免患者發生躁動引發血壓升高；②引流管護理。術后保持引流管通暢，嚴密觀察引流液顏色等；③并發癥護理。護理人員要嚴密觀察患者的病情變化情況，做好術后殘腔出血、癲癇及肢體活動障礙、感染等并發癥的護理。endprint

1.3 統計方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗。

2 結果

經護理后，對照組患者的死亡率為20.69%，偏癱率為34.48%；觀察組患者死亡率為3.45%，偏癱率為10.34%；組間對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

3 討論

矢狀竇旁腦膜瘤腫瘤大多生長在大腦一側，同時也有向兩側發展[3]。在巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術治療中，為了保障治療效果，幫助患者盡快康復，必須要加強圍手術期的護理，觀察患者的心理和病情變化情況，及時發現多種異常情況，并予以有效的措施予以解決。

在該組研究中，觀察組患者在圍術期的常規護理基礎上，采用舒適護理。經護理后，觀察組患者的死亡率和偏癱；率均顯著低于常規護理的對照組（P<0.05），取得了良好的效果。（1）術前護理。術前實施心理護理，可以有效減輕甚至消除患者的不安、焦慮等不良情緒，保持良好的心態，提升患者的治療和護理依從性。通過術前評估，了解患者的實際情況，叮囑患者術前排空尿液和大便，監測患者的血糖、體溫等情況，同時觀察患者的精神狀況，選擇恰當的時機實施手術，減低手術風險[3]。（2）術后護理。護理人員做好呼吸道保持患者呼吸道暢通。加強引流管的護理，經殘腔引流管置于硬膜下腫瘤殘腔內，引流袋則置于頭部引流管出口的同一平面，觀察引流液額顏色變化情況，當顏色越來越淡，且數量也越來越少時，對患者行頭顱CT復查，如發下病情穩定后，將引流管盡早拔除。加強術后并發癥的護理，第一，術后殘腔出血。魏樂等[4]人研究發現，此并發癥多發于術后48 h內，特別是老年、高血壓患者。該研究的患者中，共有3例發生術后殘腔出血，1例為高血壓患者，2例年齡均>65歲，研究結果與魏樂結果一致。因此，為了避免患者發生術后殘腔出血這一并發癥，護理人員要嚴密觀察患者的血壓、意識情況、瞳孔等，尤其是高齡、高血壓患者，一旦發現顱內高壓征象，馬上報告醫生采取措施予以解決。第二，癲癇及肢體活動障礙。護理人員一旦發現患者出現癲癇癥狀，馬上報告醫生，并且根據醫囑予以藥物控制，對患者的口腔予以保護，避免咬傷舌頭，同時指導存在癲癇史患者服用抗癲癇藥物[5-7]；對于肢體活動障礙患者，則要指導其加強功能鍛煉，多做一些關節活動和肌肉按摩，促進血液循環等。第三，感染。在日常護理中，嚴格執行無菌操作，同時保持頭部傷口的清潔干燥，加強病房環境管理，對其光線、溫度和濕度進行調節，合理使用抗生素，改善探視環境，比如禁止存在呼吸道疾病的患者進入病房等，從而有效避免患者發生感染。

對于該研究，由于案例比較少，后期還需要增加案例，對該研究做進一步的考證。此外，在后期研究中紅還要加強隨訪，了解患者出院后的復發情況，了解其復發原因，實行對癥治療，從而有效保障治療效果[8]。

綜上所述，對巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術治療患者圍術期予以舒適護理，護理效果效果，具有較高的臨床應用和推廣價值。

[參考文獻]

[1] 梁波，王莉，梁艷，等.腦膜瘤手術的術中配合及護理體會[J].中外健康文摘，2011，8（3）：220-221.

[2] 魏建華.腦膜瘤手術的術中配合及護理分析[J].中國民族民間醫藥，2013，22（19）：80.

[3] 譚彬彬，鮮繼淑，李翠紅.矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤的圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2012，10（2）：248-250.

[4] 魏樂，王彩虹.巨大矢狀竇旁腦膜瘤顯微外科手術治療的圍術期護理[J].全科護理，2014，12（13）：1214-1215.

[5] 盧美霞.顯微鏡下腦膜瘤手術護理體會[J].吉林醫學，2011，32（22）：4675-4676.

[6] 馮冠軍，劉偉，吳紅星，等.顯微外科手術治療巨大矢狀竇旁腦膜瘤效果觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（7）：701-702

[7] 邱雷斌.竇旁腦膜瘤術后復發的分析[J].現代臨床醫學，2014，40（5）：354-355.

[8] 蔣和娣.矢狀竇旁腦膜瘤病人行顯微手術治療的觀察與護理[J].全科護理，2014，12（1）：45

（收稿日期：2014-12-04）endprint