42例非腫塊型乳腺惡性腫瘤的超聲分析

張曉紅++朱丹茹++齊東

[摘要] 目的 分析非腫塊型乳腺惡性腫瘤的超聲特征，提高超聲對其診斷水平。 方法 回顧性分析2011年10—10月來該院就診的非腫塊型乳腺惡性腫瘤患者42例的臨床資料，總結(jié)其超聲表現(xiàn)的特征。 結(jié)果 42例非腫塊乳腺惡性腫瘤患者中，3例表現(xiàn)為隱匿型，8例表現(xiàn)為導(dǎo)管性， 13例表現(xiàn)為片狀低回聲型，18例表現(xiàn)為微鈣化型。 結(jié)論 非腫塊型乳腺惡性腫瘤超聲診斷應(yīng)當(dāng)密切的結(jié)合患者臨床查體特點(diǎn)，認(rèn)真注意病灶彩色血流分布情況以及灰階超聲表現(xiàn)，雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)對比，從而降低漏診、誤診的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查；非腫塊型；乳腺惡性腫瘤

[中圖分類號] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0175-02

42 Cases of Tumor Type Ultrasonic Analysis of Mammary Gland Malignant tumors

ZHANG Xiaohong ZHU Danru QI Dong

Huaihe hospital of Henan university， department of ultrasound diagnosis，Kaifeng， Henan Province， 475000，China

[Abstract] Objective Analysis of sonographic features of non-mass type of breast cancer to improve the diagnostic levels of ultrasound. Methods Retrospectively analyzed clinical data of the 42 cases non-mass type of breast cancer patients who come to our hospital between October 2011 to October 2011，summarizes the characteristic of the sonographic findings. Results 42 cases of bump of mammary gland in patients with malignant tumor， 3 cases of virus infection aslar-pacific perspective， 8 cases of catheter，13 cases of flake type low echo， 18 cases of microcalcification. Conclusion Non-mass type ultrasonic diagnosis of breast cancer should be closely combined with the clinical examination of the characteristics of the patient， careful attention to the distribution of lesions and gray color Doppler ultrasonography， contrast bilateral breast structure， thereby preventing the incidence of misdiagnosis.

[Key words] Ultrasonography； Non-mass type； Breast cancer

乳腺惡性腫瘤是臨床上常見女性惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于提高患者生存率及生活質(zhì)量[1]，隨著影響技術(shù)的迅速發(fā)展，對于典型的乳腺惡性腫瘤超聲診斷并不困難，但是臨床上許多乳腺惡性腫瘤并非典型的結(jié)節(jié)或者腫塊表現(xiàn)，而是呈非腫塊型，即病變在超聲圖像上沒有明顯的邊界，而且從兩個不同的方向上掃查方均無空間占位效應(yīng)[2-3]。非腫塊型乳腺惡性腫瘤給超聲早期診斷帶來極大困難，給乳腺超聲診斷帶來較大困難，為分析非腫塊型乳腺惡性腫瘤的超聲特征，提高超聲對其診斷水平，該研究回顧性分析2011年10月—2014年10月來該院就診的非腫塊型乳腺惡性腫瘤患者42例的臨床資料，總結(jié)其超聲表現(xiàn)的特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的非腫塊型乳腺惡性腫瘤患者42例，患者年齡26～73歲，平均年齡（48±11.9）歲；病灶的最長徑為1.2～7.7 cm，平均（3.0±1.9）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者超聲檢查后經(jīng)穿刺活檢或者手術(shù)病理證明為非腫塊型乳腺惡性腫瘤。②所有患者均為單發(fā)病灶的乳腺惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 應(yīng)用Siemens Sequoia512型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為6～13 MHz。

1.2.2 檢查方法 患者仰臥于檢查床上，外展雙臂，使雙側(cè)乳腺充分暴露，以乳頭為中心呈放射狀橫切、縱切以及斜切掃查，測量記錄病灶的大小、位置，并觀察病灶的邊界、最大徑和內(nèi)部的回聲以及內(nèi)部血流情況，有血流顯示者，測量收縮期最高峰值流速以及阻力指數(shù)，僅呈腺體結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)者，對照對側(cè)進(jìn)行檢查。所有患者常規(guī)掃查腋窩，記錄腫大的淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

根據(jù)患者的聲像圖特點(diǎn)分為片狀低回聲型、導(dǎo)管型、微鈣化型以及隱匿型四種類型。其中，3例表現(xiàn)為隱匿型，8例表現(xiàn)為導(dǎo)管性，13例表現(xiàn)為片狀低回聲型，18例表現(xiàn)為微鈣化型。

隱匿型聲像示：除乳腺增生之外無其他異常的表現(xiàn)，腋窩淋巴結(jié)掃查示腫大淋巴結(jié)回聲，超聲和病理診斷結(jié)果的符合率為66.7%（2/3）。如圖1 A所示。

微鈣化型聲像圖示：病變區(qū)僅可見簇狀分布小于1 mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，無其他特征圖象，超聲和病理診斷符合率為83.3%（15/18）。如圖1 B所示。endprint

導(dǎo)管型聲像圖示：以乳腺導(dǎo)管局限性增粗或擴(kuò)張為主，內(nèi)徑為0.27～4.8 mm，部分患者可見導(dǎo)管粗細(xì)不均勻、走行不規(guī)則，導(dǎo)管壁較毛糙，連續(xù)較性差，管腔內(nèi)無回聲或者顯示低回聲，超聲和病理診斷符合率62.5%（5/8）。如圖1 C所示。

片狀低回聲型聲像圖示：乳腺內(nèi)呈片狀的低回聲，且邊界不清楚，部分患者可見散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，多個切面進(jìn)行掃查并無空間占位，超聲和術(shù)后病理診斷符合率為61.5%（8/13）。如圖1 D所示。

圖1 A 隱匿型乳腺惡性腫瘤； B微鈣化型乳腺惡性腫瘤；C 導(dǎo)管型乳腺惡性腫瘤；D片狀低回聲型乳腺惡性腫瘤

3 討論

乳腺惡性腫瘤的病理分型呈復(fù)雜性和多樣性，因此乳腺惡性腫瘤病灶的聲像圖亦呈復(fù)雜多樣性，臨床上部分的乳腺惡性腫瘤病變呈彌漫性，且無明顯的邊界及空間占位效應(yīng)，而是以腺體內(nèi)微鈣化、局部的腺體結(jié)構(gòu)紊亂、腺體內(nèi)局限性導(dǎo)管增粗或者擴(kuò)張以及腺體內(nèi)的片狀低回聲為主要表現(xiàn)，范圍較大者往往累及到多個象限[4-6]。若超聲檢查時不能夠正確的識別上述征象，極易和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺炎、乳腺增生等良性病變混淆，導(dǎo)致漏診的發(fā)生[7]。

而目前國內(nèi)外對于非腫塊型乳腺惡性腫瘤的影像學(xué)研究重點(diǎn)放在了鉬靶和MRI上，超聲研究方面報道的相對較少[8]，為分析非腫塊型乳腺惡性腫瘤的超聲特征，提高超聲對其診斷水平，筆者選取非腫塊型乳腺惡性腫瘤患者42例的臨床資料進(jìn)行研究。該研究中3例患者表現(xiàn)為隱匿型，其聲像圖特征主要為乳腺增生及腋窩淋巴結(jié)腫大；18例患者表現(xiàn)為微鈣化型，其聲像圖特征主要為簇狀分布的小于1 mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，與李虹[9]等報道的微鈣化型乳腺惡性腫瘤聲像特征相符；8例患者表現(xiàn)為導(dǎo)管型，其聲像圖特征主要是以乳腺導(dǎo)管局限性增粗或擴(kuò)張為主，內(nèi)徑為0.27～4.8 mm，部分患者可見導(dǎo)管粗細(xì)不均勻、走行不規(guī)則，導(dǎo)管壁較毛糙，連續(xù)較性差，管腔內(nèi)無回聲或者顯示低回聲；13例患者表現(xiàn)為片狀低回聲型，其聲像圖主要特征為乳腺內(nèi)呈片狀的低回聲，且邊界不清楚，部分患者可見散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，多個切面進(jìn)行掃查并無空間占位。

總之，非腫塊型乳腺惡性腫瘤超聲診斷應(yīng)當(dāng)密切的結(jié)合患者臨床查體特點(diǎn)，認(rèn)真注意病灶彩色血流分布情況以及灰階超聲表現(xiàn)，雙側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)對比，從而降低漏診、誤診的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王知力，唐杰，李俊來，等.乳腺非腫塊型病變的超聲診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（1）：13-15.

[2] 祝艷秋，郭麗萍，林雅杰.35例非腫塊型乳腺癌的超聲分析[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：52-54.

[3] Gwak YJ， Kim HJ， Kwak JY， et al. Ultrasonographic detection and characterization of asymptomatic ductal carcinoma in situ with histopathologic correlation[J].Acta radiol， 2011， 52（4）： 364-371.

[4] 叢滋宏，王紹文.灰階超聲圖像特征鑒別診斷乳腺良、惡性腫瘤的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2010，18（2）：164-166.

[5] 黃靜，何以敉，林禮務(wù)，等.導(dǎo)管型乳腺癌與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（3）：169-171.

[6] 李曉，程流泉，劉梅，等. MRI、鉬靶和超聲對乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變診斷的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（5）：336-340.

[7] Yamada T， Mori N， Watanabe M， et al. Radiologic-pathologiccorrelation of ductal carcinoma in situ[J].Radiographics， 2010，30（5）：1183-1198.

[8] Uematsu T. Non-mass-like lesions on breast sonography： asystematic review[J].Breast Cancer， 2012，19（4）： 295-301.

[9] 李虹，劉磊，何興振.高頻超聲對乳腺非結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，20（3）：362-364.

（收稿日期：2014-12-07）endprint