Wilson假設的否定與肯定

顧春英

Wilson假設的否定與肯定

顧春英

正常情況下，心室除極順序是從心內膜至心外膜，復極也應該從心內膜至心外膜，這樣產生的T波是倒置的，因為心臟除極和復極時電荷移動方向相反，而實際心電圖QRS波與T波極性一致。為了解釋這一現象，Wilson于1931年提出除極與復極方向相反的假設［1］。這一假說背后的生物物理原理是首先激動的細胞必須最后復極才能產生一個與R波極性相同的T波（圖1）。眾所周知，復極過程分1、2、3、4相，1相是復極的開始，那么按Wilson的假設內膜心肌先除極而后要等待外膜心肌除極完畢再復極，這似乎不符合邏輯，很多學者（包括筆者在內）對外膜心肌后除極但先復極的假設提出質疑。筆者根據目前的研究進展對Wilson假設是否成立做如下論述。

1 Wilson假設的否定

正常情況下體表心電圖T波與QRS波總是一致，因此后來提出有關壓力及溫度等原因導致外膜心肌后除極而先復極的客觀理由來證實Wilson這一假設的成立。研究認為心內膜下心室肌由于受到射血的反作用力，壓力較高，所以雖然除極最早，但復極最晚；而心外膜下心室肌由于周圍受脂肪包圍，溫度較高，所以雖然除極開始最晚，復極卻最早。這樣，就形成了心室的復極和除極向量一致。這一假設長期以來一直被大多數學者所認可，但至今缺少實驗依據。20世紀80年代，日本的兩個學者Higuchi和Nakaya通過改變心外膜溫度，來觀察心室壁復極順序對T波極性的影響［2］。他們研究發現冷卻犬的心外膜，導致外膜的動作電位的時程延長，產生負向T波，提高外膜溫度，動作電位時程縮短，T波直立（圖2）。……