QRS波群形態多變的房性心動過速1例

包麗芳 潘軼斌

?病例報告?

QRS波群形態多變的房性心動過速1例

包麗芳 潘軼斌

1 病歷資料

患者男，12歲，因“胸悶、心慌2 d”以“陣發性心動過速”收入我院兒科病房。查體：T 37.4℃，P 193 次/min，R 24 次/min，BP 102/57 mm/Hg，未及其他異常體征。實驗室檢查：未見明顯異常。入院時心電圖檢查發現：心室率159 次/min，初見未見明顯P波，仔細觀察可見第2個QRS前、后可見一高大P波。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導聯QRS波群呈RSr型，aVR導聯呈QRS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6導聯T波倒置，QT間期0.23 s（圖1）。

為明確診斷，給予心電圖進一步檢查。肢體導聯心電圖連續記錄發現：心房率195 次/min，心室率97～200 次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P波直立，aVR導聯倒置，Ⅱ導聯P波振幅0.4 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯QRS波群呈RS、rS、Rs、R、RSr，5種形態，部分QRS波群呈R、Rs型，起始部似乎有“δ”波，以R波為主導聯T波由直立轉為倒置，QT間期0.24 s。房室傳導比圖1:1～2:1（圖2），胸導聯V1～V6呈RS、rS型，V1導聯P波振幅0.4 mV。房室傳導比例為2:1（圖3）。心電圖診斷：持續性心動過速，P波高尖建議心臟超聲檢查。

入院第2天，心動過速藥物終止無效。考慮患者P波高大，為了排除器質性心臟病可能，給予心臟超聲檢查。心臟超聲檢查發現：左心飽滿，二、三尖瓣中量返流，輕度肺動脈高壓，左心收縮功能下降。為了明確發病機制和有效終止心動過速，給予經食管心臟電生理檢查。食管導聯心電圖檢查發現心動過速QRS波群形態變化與普通心電圖一致，RP-間期有小于90 ms，類似于慢快型房室結折返性心動過速（圖4）；也有大于100 ms，類似于順向型房室折返性心動過速；也有在同一份心電圖上RP'間期有小于90 ms，也有大于100 ms的（圖4D）。給予220～250 次/min，給予S1S1快速刺激心動過速不能終止。經食管心臟電生理檢查結果：房性心動過速。……