混合型心律失常性心肌病1例

王永權 許原

混合型心律失常性心肌病1例

王永權 許原

1 病歷資料

患者男，35歲。近半年來反復出現黑曚伴暈厥到神經內科就診。顱腦CT診斷右側慢性硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血。心內科會診后建議行動態心電圖和超聲心動圖檢查，超聲顯示：左房舒末內徑57 mm，左室舒末內徑67 mm，EF 47%。超聲心動圖診斷：左心增大，符合擴張性心肌病改變；左室整體收縮功能減低。動態心電圖示：總心率72400 跳/17 h。圖1心電圖顯示：竇性P波，心房率100～110 次/min，QRS波群寬大畸形呈左束支阻滯，心室率75 次/min，PR間期不等，P波與QRS波無關，提示：竇性心律，加速性室性自主心律。圖2可見明顯竇性P波，心房率90～100 次/min，此時，寬大畸形的QRS波群呈右束支阻滯，心室率30 次/min，為竇性心律，室性逸搏心律，三度房室阻滯。圖1、圖2中QRS波群節律與形態的變化充分說明該患者室內有2個分別起源于左右心室的異位節律點，右室起源的異位節律頻率快，表現為加速性室性自主心律；左室起源的異位節律頻率慢，表現為室性逸搏心律。圖中除了可見與圖1同樣的加速性室性自主心律外，整個動態心電圖中還可見早搏及反復出現的心室停搏（圖3），重度心室停搏17 h達700余次，最嚴重時，停搏長達17 s，停搏中可見明顯的竇性P波，竇率100 次/min（圖4）。心電圖診斷：竇性心律、房性心動過速（文中未選心電圖）、房早未下傳、三度房室阻滯、加速性室性自主心律、室性逸搏心律、室性期前收縮。臨床診斷：①擴張性心肌病；②心律失常：三度房室阻滯伴加速性室性自主心律。

就診后于次日植入單腔永久心臟起搏器，半年后復查心電圖示：VVI起搏模式，起搏、感知功能良好（圖5）。……