閉合復位內固定術與切開復位內固定術治療肱骨髁上骨折的臨床效果探析

葉崢

[摘要] 目的 比較閉合復位內固定術與切開復位內固定術治療肱骨髁上骨折的臨床療效。 方法 以該院2013年2月—2014年9月期間所收治93例肱骨髁上骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組。A組行切開復位內固定術，B組行閉合復位外固定術，比較兩組手術前后攜提角與隨訪結果的關節功能優良率。 結果 兩組手術前，Ⅱ型、Ⅲ型患者攜提角的比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后，A組Ⅱ型、Ⅲ型患者攜提角均顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組術后關節功能優良率為95.74%，顯著高于對照組82.60%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 切開復位內固定治療肱骨髁上骨折與閉合復位內固定相比可更有效控制攜提角丟失情況，最大限度恢復患者術后肘關節伸直功能，為有效治療方案，具有較高借鑒價值。

[關鍵詞] 閉合復位；切開復位；內固定；肱骨髁上骨折

[中圖分類號] R53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（a）-0016-02

Clinical Effects of Closed Reduction Internal Fixation and Open Reductio Internal Fixation in Treatment of Supracondylar Fracture of Humerus

YE Zheng

Department of Orthopedics， Taixing Peoples Hospital， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of closed reduction internal fixation and open reduction internal fixation in treatment of supracondylar fracture of humerus. Methods 93 cases of supracondylar fracture patients in our hospital in February 2013 - September 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups. Open reduction internal fixation of was performed in group A， while group B underwent closed reduction external fixation， Portable angle before and after operation and the follow-up results of the excellent and good rate of joint function were compared between the two groups. Results The two groups before operation， difference of portable angle in type II， type III patients was not statistically significant （P > 0.05）； after operation， portable angle in type II， type III of patients in group A were significantly higher than the control group， differences were statistically significant （P < 0.05）； In group A， the postoperative excellent rate of joint function was 95.74%， was significantly higher than the control group of 82.60%， differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared with closed reduction internal fixation， open reduction internal fixation can be more effective in control of portable angle for treatment of supracondylar fracture of humerus and maximize the recovery of postoperative elbow extension function， so it is an effective treatment scheme and has high reference value.

[Key words] Closed reduction； Open reduction； Internal fixation； Supracondylar fracture of humerus

肱骨髁上骨折常見肘部骨折，發病部位以肢骨下端肢骨內、外上踝上方2 cm內為主，兒童中發病率較高。其在肘部骨折中所占百分率在50%～70%左右，解剖原因為兒童鷹嘴窩骨質脆弱，肘部韌帶松弛[1]。肱骨髁上骨折主要表現包括肘部腫脹、疼痛，甚至出現張力水泡，部分患者情況嚴重時還會發生活動障礙與肘部畸形。內固定為肱骨髁上骨折主要手術方法，但臨床關于閉合復位與切開復位的療效依然存在一定爭議[2]。該研究該院2013年2月—2014年9月期間所收治93例肱骨髁上骨折患者作為研究對象，比較閉合復位內固定術與切開復位內固定術治療肱骨髁上骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2013年2月—2014年9月期間所收治93例肱骨髁上骨折患者作為研究對象，為新鮮骨折，符合王亦璁《骨與關節損傷》中診斷標準[3]，排除合并嚴重內科疾病、骨腫瘤及骨結核及其它部位骨折者。按照隨機數字表法分為兩組，A組共47例，男28例，女19例，年齡在4～41歲，平均（21.53±10.12）歲。Gartland骨折分型結果：Ⅱ型25例、Ⅲ型22例。B組共46例，男26例，女20例，年齡在5～39歲，平均（21.61±9.87）歲。Gartland骨折分型結果：Ⅱ型25例、Ⅲ型21例。兩組年齡、性別、骨折分型差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組行切開復位內固定術：結合患者年齡行臂叢或氯胺酮麻醉，由肢骨內踝向上作3 cm左右切口，游離過程中注意保護尺神經。骨折斷端暴露后首先清除清除血腫及嵌插在骨折斷端間軟組織，直視下接合骨折，確認肢骨下端及攜帶角恢復且達到解剖對位后用2枚克氏針經內外踝貫穿骨折線到對側骨皮質行接骨板固定或交叉固定。B組行閉合復位內固定術：結合患者年齡行臂叢或氯胺酮麻醉，于C臂機透視下行閉合復位，糾正骨折斷端側方及前方移位情況，使用2枚克氏針對骨折部位進行固定，固定過程中避免神經血管受到損傷，于肘關節外用石膏或外固定支架予以固定。

1.3 觀察指標

比較兩組①手術前后攜提角；②關節功能優良率，對兩組進行半年時間隨訪，用Flynn肘關節評分標準[4]判定患者關節功能恢復情況：丟失攜提角與丟失肘關節伸屈功能約為0～5°，為優；丟失攜提角與肘關節伸屈功能約為5～10°，為良；丟失攜提角與肘關節伸屈功能約為10～15°，為可；丟失攜提角與肘關節伸屈功能超過15°，為差。

1.4 統計方法

統計學軟件SPSS 18.0分析和處理研究數據，攜提角用（x±s）表示，t檢驗，關節功能優良率用百分率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后攜提角的比較

兩組手術前，Ⅱ型、Ⅲ型患者攜提角的比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后，A組Ⅱ型、Ⅲ型患者攜提角均顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術前后攜提角的比較結果[（x±s），°]

2.2 兩組關節功能優良率的比較

A組術后關節功能優良率為95.74%，顯著高于對照組82.60%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組關節功能優良率的比較結果[n（%）]

3 討論

肱骨髁上骨折易合并神經血管損傷，早期處理不當可能引發肘關節強直及Volkmann攣縮等問題，最終導致終生殘疾，而骨折畸形愈合也可能導致肘內翻[5]。臨床上多采用石膏來固定GartlandⅠ型骨折，Ⅱ型及Ⅲ型則需要在復位后進行固定。

該研究以Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折患者為例進行分析，比較閉合復位內固定與切開復位內固定效果，結果顯示A組術后優良達到95.74%，明顯高于B組82.60%，攜提角增大幅度也顯著大于B組，提示切開復位內固定在改善患者攜提角及肘關節伸屈功能方面效果更佳，患者術后恢復情況更佳。分析原因在于閉合復位內固定具有以下優點：首先，閉合復位內固定于透視下進行復位，可最大限度解剖輕度橈偏，避免骨折發生再次移位，骨折斷端軟組織損傷也得以減輕，術后不會留下明顯疤痕，對兒童心理傷害更輕[6]。但不可忽視的是，閉合復位內固定也存在其缺點，即患者尺神經容易受到損傷[7]，進而引發感染問題，導致攜提角受到影響，患者術后肘關節功能恢復情況難以滿意。有臨床研究也證實，行閉合復位內固定術患者中，16.2%出現尺神經受損情況，與該組研究所提出觀念保持一致。針對該問題，該研究經專家分析后提出可用左手拇指將尺神經推向內后方，之后再穿針，并將針尾留于皮內[8]，實際效果有待臨床驗證。其次，切開復位內固定可完全暴露骨折斷端，因此可充分觀察血管、肌肉、神經損傷及嵌插情況，直視下糾正各種畸形[9]，因此患者術后肘關節伸直功能更佳，且復位后骨折斷端更穩定，肘關節恢復情況更有保障。最后，切開復位內固定可有效清除血腫，機體軟組織內壓力得到明顯降低，攜提角丟失情況得到有效控制。但也有臨床研究提出，切開復位內固定存在固定不牢靠這一缺點[10]，易引發骨折畸形愈合，最終增加肘內翻發生率。該研究48例患者中，切開復位內固定共8例患者出現術后再移位。此外，由于切開復位需極度屈曲才可穩定骨折斷端，因此還出現3例骨筋膜室綜合征。將該研究與該組研究病例進行對比，發現該研究主要以GartlandⅢ型患者為主，而其屬于不穩定骨折，再移位發生率較高，這是導致切開復位內固定肘內翻發生率明顯高于閉合復位組主要原因，提示對于肱骨髁上骨折患者來說，若想進一步強化臨床手術效果，可進一步對患者通過分型予以分組，探索不同類型骨折患者最佳手術方法。

綜上，切開復位內固定治療肱骨髁上骨折患者可有效控制攜提角丟失情況，促進患者術后肘關節伸直功能的恢復，為肱骨髁上骨折滿意治療方案，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：4-5.

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[8] 王佳斌，艾江平，占紫龍，等.切開復位內固定與閉合復位內固定對小兒肱骨髁上骨折功能重建的影響[J].中國中醫急癥，2011，20（2）：209-211.

[9] 張博皓，王濤.兩種手術方式治療兒童肱骨髁上骨折的療效對比研究[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（14）：117-118.

[10] 陳茂康，周臨東.兒童肱骨髁上骨折治療研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（17）：2204-2206.

（收稿日期：2015-03-13）