直腸癌術后并發癥及影響因素分析

趙雄齊

[摘要] 目的 探討直腸癌術后臨床并發癥情況及其影響因素。 方法 選取2010年1月～2015年3月我院收治的28例直腸癌手術患者為研究對象進行分析，探討患者的臨床癥狀、手術方法、相關并發癥以及術后病理結果等。結果 28例直腸癌患者中，術后發生并發癥17例（60.71%），并發癥分別為造口并發癥4例、吻合口瘺5例以及切口感染8例，無1例死亡。導致患者術后并發癥產生的主要因素為年齡、患者手術前伴隨疾病、血清白蛋白指標等。結論 直腸癌術后并發癥類型多且發生率高，因此，及時做好術前預防及其術后護理干預對降低并發癥發生率、提高患者生存質量具有重要意義。

[關鍵詞] 直腸癌；并發癥；影響因素

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0074-03

Analysis of postoperative complications of colorectal cancer surgery and their influencing factors

ZHAO Xiongqi

Second Department of Liver and Gall， Kunming First People's Hospital， Kunming 650000，China

[Abstract] Objective To explore the postoperative clinical complications of colorectal cancer surgery and their influencing factors. Methods Twenty-eight patients who received colorectal cancer surgery in our hospital from January 2010 to March 2015 were selected as the study subjects and analyzed. The patients' clinical symptoms， surgical methods， relevant complications and postoperative pathological results were explored. Results Of the 28 patients with colorectal cancer， postoperative complications occurred in 17 patients（60.71%）， including 4 patients with stoma complication， 5 patients with anastomotic fistula and 8 patients with incision infection， and no death occurred. The main factors leading to postoperative complications included age， with preoperative diseases and serum albumin indicators. Conclusion The postoperative complications of colorectal cancer surgery have various types and high incidences， so preoperative prevention and postoperative nursing intervention are of important significance to reducing the incidence of complications and improving the quality of life of patients.

[Key words] Colorectal cancer； Complication； Influencing factors

直腸癌作為常見的惡性腫瘤疾病，占大腸癌發病率首位。該病早期無明顯癥狀表現，主要臨床癥狀為：①腹部脹痛；②常發生腹瀉及便秘癥狀；③排便次數增加，并伴隨少量黏液血便；④排便費力，且狀如細條、扁條等。對于早期直腸癌可一次性切除原發腫瘤，對于轉移病灶可分期切除，而對于老年患者需提前做好基礎疾病診斷工作，選擇適宜的治療方法，提高治療效果。目前，直腸癌治療方式多以手術切除為主，但影響直腸癌術后恢復的因素眾多，且并發癥類型多，直接影響手術治療效果，降低患者的生存質量[1，2]。為此，本研究選取2010年1月～2015年3月我院收治的28例直腸癌術后并發癥患者為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年3月我院收治的28例直腸癌術后并發癥患者為研究對象，其中男16例，女12例，年齡22～80歲，中位年齡59.5歲。所選患者均經病理檢查證實。術前合并糖尿病患者12例，合并高血壓癥狀患者10例，肺部感染患者12例。參照Duckes分期標準[2]：A期7例，B期5例，C期7例，D期9例。

1.2 手術方法

手術前需結合患者伴隨癥狀給予輔助治療，如高血糖患者需給予降血糖治療，使之維持在7.0 mmol/L；貧血患者需給予懸浮紅細胞、白蛋白等治療；伴隨高血壓癥狀患者需將血壓值控制在正常范圍值內；吸煙史患者需戒煙2周以上。28例直腸癌手術患者中，行姑息切除術9例，miles手術12例，吻合器吻合Dixon手術7例。

1.3 術后并發癥

28直腸癌患者中，術后發生并發癥17例（60.71%），并發癥分別為造口并發癥4例、吻合口瘺5例以及切口感染8例，無一例死亡發生。

1.4 臨床并發癥護理

造口并發癥4例，造口并發癥類型較多，本研究主要造口并發癥為回縮、壞死、狹窄等。一般情況下，造口回縮并發癥無需做特殊處理，但若果造口回縮后比皮膚表層低，則會加大切口感染的幾率；造口壞死后需即刻給予手術處理；造口狹窄較輕者給予定期擴張護理干預，并合理調控患者的飲食，較嚴重者需給予手術切除治療[3]。吻合口瘺5例，加強支持腸外營養支持及抗生素治療，并給予充分引流護理干預。切口感染8例，每日給予患者酒精濕敷換藥護理，每兩日行TDP切口照射30 min，確保切口引流暢通，給予抗感染藥物治療[4，5]。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0軟件對患者術后并發癥情況進行統計學分析，多因素選用Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組28例直腸癌患者中，共發生并發癥17例。其中術前伴隨糖尿病患者12例，術后并發癥5例，術后并發癥發生率為41.67%，無糖尿病伴隨癥狀患者16例，術后并發癥3例，術后并發癥發生率為18.75%；血清白蛋白值正常患者19例，術后并發癥7例，術后并發癥發生率為36.4%，血清白蛋白值低于40～55 g/L患者共計9例，術后并發癥6例，占66.67%；年齡>60歲以上患者10例，術后并發癥7例，占70.0%，年齡≤60歲以下患者18例，術后并發癥6例，占33.33%；術前肺部感染患者共計6例，術后并發癥5例，占83.33%，未感染者22例，術后并發癥10例，占45.45%。由上述單因素變量作為危險因素進行Logistic回歸分析，見表1。

經Logistic回歸分析可知，糖尿病與患者術后并發癥發生率有關（P=0.028<0.05）；血清白蛋白與患者術后并發生相關（P=0.018<0.05）；年齡與患者術后并發癥發生率相關（P=0.014<0.05）。由此可見，直腸癌術后并發癥的發生與患者的腫瘤位置、腫瘤分期等無關，與患者年齡、糖尿病、血清白蛋白含量、肺部感染等相關，術前需對各類危險因素給予必要地針對性治療。

3 討論

直腸癌作為常見的惡性腫瘤疾病，占大腸癌發病率首位。目前，臨床多以手術治療為主，本研究28例直腸癌術后并發癥患者約占直腸癌總人數的60.71%，與國內外某些關于術后并發癥發生率的研究文獻相一致[6-8]。雖然，直腸癌術后并發生死亡率低，但仍需重視術后并發癥治療，文章通過對直腸癌術后并發癥主要影響因素分析，并經Logistic回歸分析證實可知，糖尿病與患者術后并發癥發生率有關（P=0.028），據文獻報道，伴隨糖尿病病癥的直腸癌患者術后發生感染率的可能性更高，尤其是術后切口感染[9]。究其原因為糖尿病患者自身細胞免疫功能低，抵抗力較弱，從而增大了術后切口感染率。因此，手術前護理人員需合理安排患者的飲食，積極做好降糖處理，并及時糾正患者體內水電解質失衡問題，手術過程中嚴格按照無菌操作進行，并注意保護切口為主，縫合前需再次使用生理鹽水沖洗切口位置。對于老年病患，若其脂肪層過厚，腹壁肌肉薄弱，可加用腹壁減張縫合。手術后積極使用抗菌藥物，密切監測患者血糖變化，定期更換切口藥物，以此降低切口感染率。血清白蛋白作為人體內球蛋白的一種，是衡量患者營養狀況的重要指標，其功能主要為：①保護免疫球蛋白；②增加血容量；③供應營養[10]。本研究證實血清白蛋白與患者術后并發生相關（P=0.018），該研究結果與國內外的某些文獻報道資料相一致。所以，在開展直腸癌手術之前，需檢驗患者體內血清白蛋白含量，若低于正常范圍值則需適當增加患者蛋白攝入量，于術后及時給予白蛋白營養支持，并定期檢查患者體內血清蛋白含量。研究表明[11-14]，老年直腸癌手術患者術后并發癥的發生率更高，且相關學者認為老年患者術前伴隨疾病多，更容易出現肺部感染疾病。因人在老年階段，身體各機能逐漸衰退，抵御疾病的能力明顯降低，從而增大老年伴隨疾病及術后并發癥復發的可能性[15]。肺部感染作為影響直腸癌預后的主要危險因素，病死率高。雖然本組28例直腸癌患者術后無一例死亡情況發生，但仍不可忽視患者肺部感染的嚴重性。因此，術后需及時給予患者抗菌藥物治療，加快恢復患者的排痰功能，鼓勵病患及早下床活動，從而降低肺部感染率的發生，提高患者的術后生存質量。另外，吻合口瘺并發癥雖不會威脅患者的生命安全，但術后容易出現腹痛加重、高熱、腹膜炎等癥狀，仍需提高術后警惕度，防止造成難以挽回的結果[16]。由上述內容可知，直腸癌術后并發癥類型多且發生率高，因此，及時做好術前預防及其術后護理干預對降低并發癥發生率、提高患者生存質量具有重要意義。

另外，本研究中主要出現三類并發癥，其中造口并發癥4例、吻合口瘺5例以及切口感染8例。造成造口并發癥的原因主要是：①切口未嚴格縫合，感染所致；②外置腸管游離長度短，腸管拖出時所用張力過大。腸梗阻并發癥發生原因為：①會陰位置傷口縫合不嚴實；②盆膜炎在拆除切口紗布時被撕裂，致使小腸進入切口所致。吻合口瘺并發癥產生的主要原因為：①吻合口口徑差異過大；②術后腸腔內部壓力過大；③手術后遠端梗阻所致。切口并發癥原因為：①切口位置引流不暢；②術中電刀使用失誤；③手術中切口位置消毒不嚴格等[17，18]。

綜上所述，近年來國內有關直腸癌的治療已取得顯著成效，但仍面臨許多問題。如何預防直腸癌發生，提高早期診斷效率，降低術后并發癥發生率，改善患者預后，提高患者的生存質量，仍是目前廣大醫務工作人員為之不斷努力的方向。

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（收稿日期：2015-04-22）