醫改應先遵循常規再學習國際經驗

專欄

醫改應先遵循常規再學習國際經驗

■專欄■

熊先軍中國醫療保險研究會副會長、秘書長

2009年新醫改以來，學習國際經驗是很時髦的詞。任何一個改革政策措施出臺，總要對國際做法考察研究一番，總結幾條體會和經驗，然后提出改革的政策意見。這幾乎成了新醫改以來的決策范式。似乎不這樣，就不符合改革開放的要求，就跟不上世界改革的潮流。

比如，研究醫保行政管理體制時，相關部門統計了世界上有多少歸這個部門管，有多少歸那個部門管，以此證明應當由某部門管符合世界發展趨勢。又比如，研究支付制度改革，發現一些發達國家和地區在搞診斷相關分組（DRGs），英聯邦國家在搞門診按人頭付費，因此認為這就是支付改革的核心。這種從國外學來的“經驗”還不少，比如分級診療制度、全科醫師制度、商保參與社保管理等等。

然而，改革至今，這些國際先進經驗有的還沒有變成中國的政策現實，有的強推之后明顯水土不服，也有的僅僅只是借用了名詞而已。

筆者以為，首先醫改必須學習國際先進經驗；其次，上述國際做法只是一些國家或者某個國家的經驗；其三，許多國際先進經驗我們還不了解，比如現代醫保、醫療治理體系和治理方法等等。在我國特有的一些體制性問題沒有按國際通行做法或者一個行業發展常規進行改革時，學習這些經驗還為時過早。

我國醫藥衛生體制需要改革的問題，如同其他經濟領域已經改革的問題那樣，是計劃經濟體制下建立的一套體制機制，這是中國自身特有的。要建立符合市場經濟體制的醫療衛生體制，首先要使醫療衛生管理制度符合醫療行業的基本常規。

我國在部分經濟領域的改革之所以取得成功，首先是學習了國際市場經濟的一些常規做法，對一些計劃經濟的體制機制進行了改革，這種改革其實就是回歸到經濟運行本來的常識，而不是什么國際先進經驗。其次才是在完成常識性改革的基礎上，學習現代企業治理、政府調控市場的一些先進經驗以及先進技術方法。

這種先回歸常識、再學習先進經驗的改革途徑，正是當前我國醫療衛生體制改革應當采取的方略。筆者認為，我國醫藥衛生體制首先需要對兩個問題用國際通行的或者一個行業發展基本常識進行改革，才能為學習借鑒其他國際先進經驗奠定基礎。

一是醫生等醫務人員自由執業是常規，而我們的醫務人員不能。醫務人員是特殊的職業人群，各國的通行做法是要有資格審查，但取得資格的醫務人員以什么方式執業、在哪里執業，是自己開診所、被雇傭還是與他人合伙，都是基于個人自由選擇和市場合理競爭的結果。而我國醫務人員執業仍然被嚴格管制，談不上通過談判形成合理的薪酬價格；沒有合理的薪酬制度，也就建立不起引導醫生到基層的機制，建立不起分級診療制度和家庭醫生制度，也就沒有合理的DRGs標準和按人頭付費標準。

二是以社會辦醫為主體的非營利醫療服務體系是常識，而我國是政府辦公立醫療機構為主體的官辦醫療服務體系。對此，一些專家估計又會拿英聯邦國家說事。不可否認，英聯邦國家有很多政府辦的公立醫院，然而也有很多教會、大學和其他社會資金開辦的非營利性醫院，而提供絕大多數醫療服務的診所等基本都是私人開辦的。而我們的政府辦醫療機構幾乎壟斷了一切醫療資源和醫療市場，民營醫療機構只能見縫插針。官家壟斷形成了醫療寡頭，談不上什么競爭，談不上價格談判，也談不上醫保與醫療機構的服務購買關系，也就沒有合理的支付制度。

中國特色的醫療衛生制度是基于中國經濟社會發展現階段特點的制度，但絕對不能以違背世界各國通行做法或者一個行業發展常規作為特色。我們也不可能超越常規，去學習國外建立在常規上的先進經驗，那樣只是在重復東施效顰的故事。■