二甲雙胍：3種劑型，3點注意

胡愛民 徐乃佳

二甲雙胍是臨床常用降糖藥物，具有降糖、改善胰島素抵抗等作用，被推薦為治療2型糖尿病的首選。目前在我國市場上，二甲雙胍的常用劑型有二甲雙胍普通片（膠囊）、腸溶片（膠囊）和緩釋片（膠囊），它們在藥效、起效速度和毒副作用等方面有所差異。因此，不同劑型的二甲雙胍，服用方法也有區別，各有講究。這些講究看似簡單的細節，患者若能掌握，可趨利避害，提高療效，減少不良反應。

普通片（膠囊）：餐時或餐后服用反應少

病例：剛剛患上2型糖尿病的黃先生，1周來餐前服用二甲雙胍普通片，頻感惡心、嘔吐，醫生讓他改在餐后服用，惡心、嘔吐癥狀消失了。

點評：二甲雙胍可能會引起胃腸道的不良反應，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴重者甚至需要停藥。服用二甲雙胍普通片（膠囊）時，這種反應更為突出。所以此種劑型應在每日進餐時或餐后服用，這樣不僅有利于規律用藥，還可以與胃腸道食物混合，減輕胃腸道的不良反應。如果采取此種服法，仍出現胃腸道反應，可考慮更換成二甲雙胍腸溶或緩釋片（膠囊）。

腸溶片（膠囊）：餐前服用效果好

病例：醫生給李大爺加用了二甲雙胍腸溶膠囊，以控制他的餐后血糖，他每餐餐后服用1粒，但餐后血糖仍偏高。醫生讓其改在餐前半小時服用，血糖就降下來了。

點評：二甲雙胍腸溶片（膠囊）是藥物在腸溶材料的包裹下，抵達小腸而發揮作用。這種劑型克服了普通片對上消化道的刺激，既減輕上消化道的不良反應，又可最大限度增加消化道對藥物的吸收利用。二甲雙胍腸溶劑型應在餐前半小時給藥。當餐后血糖達高峰時，藥物濃度也相應較高，作用較強，正好可以應對餐后血糖高峰期，從而達到有效的降糖作用。

緩釋片（膠囊）：嚼碎服用降糖差

病例：方女士患2型糖尿病多年，覺得每餐餐后服用二甲雙胍普通片很麻煩，醫生便讓她改用二甲雙胍緩釋片，每天只需服用1次。但方女士服用時，覺得藥片體積較大，難以下咽，總是嚼碎后再吞服，漸漸地她的血糖控制不如以前好了。

點評：二甲雙胍緩釋片（膠囊）是以凝膠包裹藥物，每日僅需服用1次，即可達到緩慢釋放、平穩降糖的效果。由于采用緩釋技術，藥物在胃中溶解量大大減少，從而也避免了上消化道的不良反應。個別患者血糖控制不佳，也可在早晚餐時分兩次服用。值得注意的是，緩釋片如果掰開或嚼碎服用，就破壞了包裹藥物的凝膠，緩釋片就變成無緩釋作用的普通片，因而每日1次的用量，無法控制全天血糖。所以，二甲雙胍緩釋片（膠囊）應當整片吞服，不得掰開或嚼碎服用。最好在餐時服用緩釋劑型，這樣食物可輕度延緩其吸收，增強其緩釋效力。