加快改善和發展上海社區養老服務

吳敏

社區養老是現在解決老年人養老問題的主要途徑，也是未來我國老年人解決養老問題的發展方向。但是，與西方發達國家相比，我國的社區養老服務水平還比較低，面對著上億的老年人照料問題，解決其基本生活都有困難，更不用說改善老年人生活質量的養老要求了。因此，認識到制約我國社區養老事業發展的原因是我們推動社區居家養老事業發展的必經之路。

加強政府對社區養老的指導作用

社區養老是一項“社會大工程”，也是社會福利事業的重要內容。政府必須加速制定社區養老相關法規政策，使得社區養老事業擁有法律的保障、政策的支持和規劃理念的指導。而社區養老從本質上是具有福利性的，養老資源特別是資金也是實現社區養老服務工作的基礎，因此，政府必須提供社區養老資金保障，可以通過政府財政投入、福利彩票投入、養老金、慈善募捐等實現這一目標。同時，政府對社區養老服務的監督和服務質量的評估可以保證社區養老服務順利幵展。政府可以組織專門監督員釆取定期走訪的形式來監督服務質量。為了保證評估質量，政府還可以協助建立專業化的評估機構，特別是NGO評估組織，促進社區養老服務評估工作走向職業化道路。

加強家庭在社區養老服務事業中的基礎性作用

家庭是社會的基本單位，家庭的和諧穩定是社會安定團結的基礎。如今，各種社會化養老方式不斷出現，但它們都是家庭養老的補充，無法替代家庭在生活照料特別是精神慰藉方面的功能。社區養老是一種綜合性的養老方式，雖然強調多元主體的養老責任以及利用各種社會資源提供養老服務，但是也沒有忽視家庭養老功能的“不可替代性”。家庭的養老責任主要包括三個方面：第一，提供經濟援助。第二，提供日常生活照料。第三，提供精神慰藉。

加強社區在養老服務中的核心作用

社區作為社區養老服務的核心，首先要認真貫徹落實各種政策、資金，為符合社區居家養老優惠服務補貼的老年人發放“消費券”等。其次要為各種社區養老服務機構進入社區提供有利條件。最后，社區服務機構主要致力于滿足老年人日常生活照料需求和精神慰藉需求。

1、加大社區養老服務的政策宣傳

居家老年人接受社區養老服務的比例還很低，一方面由于老年人對家庭養老的眷戀和依賴，另一方面也是因為社區養老服務的政策宣傳力度不夠。很多居家老年人對目前社區養老服務還不是很了解，一定程度上說明社區老年人對于社區養老服務的知曉度不夠高，對具體服務內容也不了解。因此，社區服務機構和服務人員要通過多種途徑和渠道，向社區居家老年人宣傳、講解已經開展的社區養老服務項目，包括服務對象、服務實施過程、服務具體內容、服務是否收費等等。這樣既宣傳了社區養老服務的政策，又可以更多地激發居家老年人產生服務需求，達到滿足他們社區養老服務需求的目標。

2、充分考慮不同老年人的不同需求

第一，根據不同老年群體按需分配。社區應該從老年人的個體需求出發，設置有針對性、多樣性的服務。對于高齡老年人和非自理的老年人，社區應該以上門照料服務為主，為其提供醫療、康復、心理咨詢等全方位的服務。針對生活基本能夠自理但又需要一定照料服務的中高齡老年人，社區應采取日間護理中心、托老所等形式對老年人進行照料，并鼓勵他們參與社區組織的文化娛樂活動。剛從工作崗位上退下來的低齡老年人、空巢老年人，應多為他們提供參與社會活動的機會和舞臺，如社區老年活動中心、社區老年大學以及各種文體活動。獨居老年人、殘疾老年人、無收入老年人是社區養老服務的重點服務對象，對于這部分老年人要按照政府救助和社會互動相結合的原則，通過社會救濟和低保障來維持他們基本的生活。同時，社區要注重他們的精神狀況，提供必要的心理咨詢服務。第二，根據不同老年群體提供不同供給形式。社區養老作為一種社會化養老模式，應該覆蓋所有的老年人群。而服務供給形式可以根據接受者不同的經濟背景、養老需求來劃分。對于那些無法領取養老金、無勞動能力、無子女贍養、主要靠社會救助生活的老年人群，政府或社區應該組織人員或者購買養老服務來向他們提供免費無償的生活照料和醫療服務，以保障他們的基本生活。低償供給形式的服務對象主要是空巢老人、高齡老人，特別是生活自理能力較差的髙齡獨居老人。

3、加強社區醫療服務建設

第一，建立完善的社區醫療服務體系。社區要利用自身的醫療衛生服務資源來開設老年門診、老年康復中心，為老年人提供方便、快捷、有效的醫療服務，并且為居家老人提供定期體檢、醫療咨詢、健康教育等服務，做好老年人健康預防工作。同時，社區衛生服務中心要加強自身規范化和專業化建設，包括衛生條件、服務規范等行業規章制度，以及制定一套系統、規范、科學的運行機制。通過服務中心內部的自我規范，加之外界的監督管理，社區養老健康服務質量才能得到保障，使得老年人享受到高質量的醫療衛生服務。第二，普及社區老年人基本醫療知識和健康保健知識。社區應該加強疾病健康知識的宣傳，使老年人樹立“個人主動維護健康比任何一種醫療都有益”的觀念，這樣既能有效地維持老年人的身體健康，同時還可以減少老年人不必要的醫療開支。社區要經常開展健康保健知識的講座，提高老年人自我保健能力，以減少患病的可能性。要充分依托社區醫療衛生服務網絡為老年人提供從預防到治療、從康復到護理、從生理到心理，多方位、多角度的綜合性醫療健康服務。第三，特殊老年人群醫療健康服務。針對一些患病嚴重的老年人，社區可以提供家庭保健醫生和家庭病床，讓老人足不出戶即可享受到專業化的醫療服務。對于高齡老人、空巢老人，特別是高齡獨居老人，由于他們的子女不在身邊，甚至沒有配偶的陪伴，并且往往患有惡性突發疾病，因此，社區必須為這些老年人安裝緊急救援呼叫器等提供緊急救援設施，讓他們在危險的困境中可以向社區醫療衛生服務機構求助。

4、加強社區生活照料服務建設

日常生活照料服務是指社會和社區養老服務機構為老年人提供的滿足老年人衣食住行等基本生活照料需要的服務，是社區養老服務中普遍的、主要的服務。社區組織專門的社區養老服務機構為老年人提供社區上門服務和日托服務兩種生活照料服務。開設老年食堂，不僅能夠保證老年人的營養和飲食健康，而且為老年人提供了交流的場所和機會。對于不愿或者不方便外出的老年人，社區可以提供送餐上門的助餐服務，讓老年人在家便可享受社區提供的營養套餐。

5、加強社區精神慰藉服務建設

第一，關注老年人的心理健康。同時，社區還要重視老年人的心理健康問題。社區工作人員要經常性地陪同老人聊天解悶，社區健康衛生服務中心要定期開展心理咨詢服務，并且要組織專門的心理醫生或者社會工作者對心理健康狀況較差的老年人提供專業的心理輔導。第二，豐富社區文化娛樂活動。社區可以整合利用各種社區內外資源和社區活動場所，如老年活動室、社區文化活動中心、社區健身點、圖書館等，根據老年人的愛好和特征開展豐富的文化娛樂活動，讓居家老人走出家門、走入社區，減少自身的孤獨感，提升自己的身體健康和心理健康水平。第三，社區就業指導服務。社區可以為有意愿和能力的老年人提供就業信息和指導以及參與志愿服務的機會。許多剛剛從工作崗位上退下來的低齡健康老人表現出強烈的再參加勞動的意愿。如果他們能夠再次投入到工作中，將會有效地促進社會經濟的發展。第四，鼓勵老年人參與志愿服務活動。沒能再次進入勞動市場的那一部分老年人可以參與社區組織的志愿服務活動。社區為這一批老人提供各種就業信息和就業指導以及參與志愿服務活動的機會，不僅可以滿足他們的精神需求，而且可以緩解社區養老資金不足和人力資源不足的困境。

6、加強社區人力資源建設

第一，提供社區管理和服務工作者的專業水平。社區可以通過考試公開招聘、定向委培，廣泛吸收社區工作的專業管理人才，以緩解社區缺乏管理人才的現狀。制定激勵機制，推行管理人員培訓上崗、競爭上崗。同時，加強制度建設，提高社區工作人員的工資、福利待遇，吸引更多的專業人才參與到養老服務事業的建設中。社區應加強社區工作人員的專業化建設，建立專門的培訓機構和定期培訓制度，可與市內的醫院聯合協作，開辦社區工作專業進修班，設立相關培訓內容。第二，積極組建志愿者隊伍。充分發動社區居民，組建社區養老服務隊伍。加強宣傳，使社區居民樹立“人人為我，我為人人”的互助意識，營造良好的服務氛圍。同時加強志愿組織的發展，加強志愿隊伍制度化建設。第三，建立老人“時間儲蓄”機制。社區組織低齡老人作為志愿者照顧高齡老人，即實行“時間儲蓄”制度。研究表明，老年人更加愿意接受同為老年人所提供的服務，照料者比較了解被照料者的需求和特征，他們之間的交流也比較親切。因此，通過這種“時間儲蓄”的方式，社區不但可以充分調動各種社區人力資源，提高社區養老服務的效率，而且可以節約社區服務成本，促進社區養老服務工作的良性發展。 （作者系上海市人大代表，臺盟中央委員，交通大學醫學院附屬新華醫院中醫科主任，臺盟上海市委副主委、楊浦區委主委）