新生兒監護病房中低出生體質量兒呼吸暫停的臨床護理效果

陶紅

【摘要】目的：探討新生兒監護病房中低出生體質量兒呼吸暫停應用臨床護理的改善效果。方法：選取60例我院區新生兒監護病房低出生體質量兒作為觀察對象，均于2019年5月—2020年5月在我科治療，以不同護理干預模式的展開予以隨機分組，即對照組與觀察組，各30例患兒，常規科室護理干預模式用于對照組，臨床護理干預模式用于觀察組，即兩組不同護理干預階段針對干預效果展開觀察，并對比兩組喂養情況及新生兒體質量增長程度，評估兩組新生兒家屬情緒分值波動，并展開問卷調查對比兩組護理滿意度。結果：觀察組新生兒在臨床護理干預期間呼吸暫停發生概率較低，患兒自主呼吸恢復概率明顯高于對照組，兩組間比值差異顯著（P<0.05）。觀察組新生兒在臨床護理干預階段體質量增長程度明顯高于對照組新生兒，且觀察組全胃腸喂養過渡時間短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。在不同護理干預下，觀察組對本組護理人員干預方式的滿意度與對照組相比呈更高水平，差異顯著（P<0.05）。結論：針對低出生體質量兒在新生兒監護病房護理期間應用臨床護理干預，能降低新生兒呼吸暫停概率，改善自主通氣，并促進體質量的增長。

【關鍵詞】新生兒監護病房；低出生體質量；臨床護理；呼吸暫停

Clinical nursing effect of apnea in infants with low birth weight in neonatal intensive care unit （NICU）

TAO Hong

Neonatal Intensive Care Unit of Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To explore the improvement effect of clinical nursing on apnea in low birth weight infants in neonatal intensive care unit.Methods：60 cases of low birth weight infants in the neonatal intensive care unit of our hospital were selected as observation objects，all of whom were treated in our department from May 2019 to May 2020.They were randomly divided into two groups based on different nursing intervention modes，namely the control group and the observation group，with 30 children in each group.The conventional department nursing intervention mode was used for the control group，and clinical nursing intervention mode was used for the observation group.The two groups were observed for intervention effects at different nursing intervention stages，the feeding situation and the growth of newborn body mass between the two groups were compared，and the fluctuation of emotional scores of newborn family members in the two groups was evaluated.A questionnaire survey was conducted to compare the nursing satisfaction of the two groups.Results：During clinical nursing intervention，the incidence of apnea in newborns in the observation group was lower，and the rate of spontaneous breathing recovery in the children was significantly higher than that in the control group，the ratio difference between the two groups was significant（P<0.05）. During the clinical nursing intervention stage，the body mass growth rate of newborns in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the transition time of total gastrointestinal feeding in the observation group was shorter than that in the control group，with a significant difference between the two groups（P<0.05）.Under different nursing interventions，the satisfaction of the observation group with the intervention methods of nursing staff in this group was higher than that of the control group，with a significant difference（P<0.05）.Conclusion：Applying clinical nursing intervention to low birth weight infants during nursing care in the neonatal intensive care unit can reduce the probability of neonatal apnea，improve autonomous ventilation，and promote the growth of body mass.

【Key Words】Neonatal intensive care unit； Low birth weight； Clinical nursing； Apnea

低出生體質量兒多見于早產兒，呼吸中樞功能發育不完善，無法保持氣道開放而呈現的多種呼吸模式，期間極有可能出現呼吸暫停[1]。隨著低出生體質量兒病理生理的改變，在臨床治療方面有了不斷的提升。護理階段出現呼吸暫停，若護理不當，會引發患兒中樞神經系統損害，而導致腦性癱瘓或高頻性耳聾[2]。在新生兒監護病房中，針對低出生體質量兒展開臨床護理干預模式，能夠擬定改善呼吸暫停的護理措施，并對患兒體質量進行增長，提高干預效果[3-4]。對此，本研究將探討臨床護理干預用于新生兒監護病房低出生體質量兒呼吸暫停中的應用效果，現將方法與結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例我院區新生兒監護病房低出生體質量兒作為觀察對象，均于2019年5月—2020年5月在我科治療，以不同護理干預模式的展開予以隨機分組，即對照組與觀察組，各30例患兒。常規科室護理干預模式用于對照組，男16例，女14例，胎齡32～34周，平均胎齡（32.76±0.64）周，體質量1647～2431g，平均體質量（2039.52±236.14）g；臨床護理干預模式用于觀察組，男18例，女12例，胎齡32～34周，平均胎齡（32.06±0.21）周，體質量1649～2435g，平均體質量（2039.44±236.79）g。兩組新生兒基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

常規護理干預應用于對照組，觀察組則展開臨床護理：（1）基礎護理：低出生體質量兒護理階段，需減少刺激，減少不必要的操作，尤其針對吸痰以及穿刺過程當中所產生的不良刺激，都需盡可能的避免，護理操作盡量集中進行，以確保患兒在安靜舒適的環境下接受治療。需合理控制周圍溫濕度，對患兒病情進行密切觀測。由于呼吸暫停屬于阻塞性呼吸暫停，很大部分來自于患兒喉部呼吸道塌陷，因此需將患兒頭部放于中線位置，使頸部姿勢呈現自然，降低上呼吸道阻塞概率，若患兒極度缺氧，可采取氧氣輸入，以確保血糖水平的平衡，當護理階段發生呼吸暫停，立即展開彈足底、摸背肌等刺激呼吸；（2）用藥干預：若患兒出現呼吸暫停后，在基礎護理應用無效的基礎上，可遵醫囑進行氨茶堿及枸櫞酸咖啡因注射液（咖啡因）的藥物治療，用于靜脈滴注；（3）展開輔助通氣：若藥物無法對患兒氣道進行穩定保持，可采取氣管插管進行正壓通氣，調節呼吸機參數、吸氣壓、吸氣頻率和呼吸頻率，輔助患兒呼吸水平的提升；（4）完善氣道管理，由于在進行機械通氣期間，需注重對各管道的護理，及時對患兒呼吸道的痰液進行清理，避免造成堵管，也是避免感染的因素。對于新生兒的吸痰工作，需采取聽診呼吸音的方法，明確痰液位置，再給予氣道濕化，叩背排痰，稀釋痰液，選用吸痰管時，需采取一次性吸痰管，粗細需適宜，注重吸痰前手衛生的保持，避免造成感染，在氣管內吸痰后，需采用聽診的方法明確痰液是否吸除干凈，兩人共同合作，避免誤吸；（5）完善呼吸監測：在患兒治療及護理干預階段，對其生命體征和血氧飽和度進行監控，若呼吸暫停發生時，需及時采取干預措施；（6）補充患兒營養：在患兒呼吸得到穩定后，注重維生素的補充，減輕消化系統的負擔，促進體質量的增長，并監測患兒有無自主排便情況，及時查看腹部外觀，促進胃腸道的改善，降低胃食管反流及嘔吐概率。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組新生兒干預效果：對兩組新生兒干預后出現呼吸暫停概率、自主呼吸恢復概率展開對比。（2）對比兩組新生兒喂養情況及體質量：對兩組新生兒在不同干預階段的喂養情況與體質量增長情況。（3）對比兩組護理滿意度：在不同護理干預階段，依據護理人員實施的護理措施及體現的職業素養，由患兒家屬進行滿意度問卷調查，分值與患兒家屬對護理人員的滿意度程度成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組新生兒干預效果

觀察組新生兒在臨床護理干預期間呼吸暫停發生概率較低，患兒自主呼吸恢復概率明顯高于對照組，兩組間比值差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組新生兒喂養情況及體質量

觀察組新生兒在臨床護理干預階段體質量增長程度明顯高于對照組新生兒，且觀察組全胃腸喂養過渡時間短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組新生兒家屬護理滿意度

在不同護理干預下，觀察組對本組護理人員干預方式的滿意度與對照組相比呈更高水平，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

低出生體質量兒在出現呼吸運動停止時間超過20s，會引起口唇發紺、毛細血管再度充盈，若每分鐘心率降低為100次以下，可認定為病理性呼吸暫停[5]。原發性呼吸暫停是低出生體質量兒群體中較為常見的疾病現象，受限于患兒胎齡較小，導致發病率提升[6]。但原發性呼吸暫停不會伴有其他疾病，常見于出生初期。而引起低出生體質量兒出現呼吸暫停的主要原因為患兒呼吸中樞在母體發育過程中并不完善，在外界干擾因素下或外界刺激下出現呼吸調節異常，進而引起腦損傷，導致患兒心跳驟停，出現呼吸衰竭，使患兒生命受到威脅。

在臨床護理干預階段，針對低出生體質量兒展開呼吸暫停監測，評估生命體征波動，及時干預，擬定個體化措施，并合理進行腸道喂養，可預防感染并提高患兒體質水平，穩定生命體征。就上述研究結果顯示，觀察組低出生體質量兒在臨床護理干預期間呼吸暫停發生概率較低，自主呼吸恢復概率較高，體質量有明顯增長，且過渡至全胃腸營養喂養時間較短，患兒家屬情緒分值有所改善，提高護理滿意度，突出臨床護理干預應用的有效性。

綜上所述，針對低出生體質量兒在新生兒監護病房護理期間應用臨床護理干預，能降低新生兒呼吸暫停概率，改善自主通氣，并促進體質量的增長，有助于患兒家屬情緒的改善。

參考文獻

[1] 孟霞.臨床護理路徑在極低出生體質量兒護理中的應用效果[J].中國社區醫師，2020，36（25）：146-147.

[2] 李玲燕.鳥巢式護理干預對低出生體質量早產兒呼吸暫停的影響[J].山西衛生健康職業學院學報，2020， 30（4）：112-114.

[3] 潘愛琴，陳澤英，謝佐卿.基于發展照護模式的多維護理對早產低出生體重兒呼吸暫停及生長發育的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（21）：117-119.

[4] 張嬌，于新穎.3例超低出生體質量兒應用經鼻持續呼吸道正壓通氣造成鼻損傷的原因分析及護理改進[J].中國醫科大學學報，2018，47（2）：182-184.

[5] 莊秀娟，霍開明，徐莉，等.極低出生體質量兒PICC導管相關血流感染的影響因素及早期臨床特點[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（15）：2372-2376.

[6] 敖娟娟.臨床新生兒呼吸暫停采用呼吸支持與咖啡因的應用探討[J].中國繼續醫學教育，2018，10（4）：92-9 4 .