抗繆勒管激素聯(lián)合性激素六項(xiàng)檢測(cè)對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷評(píng)估作用

歐陽嘉穎 鐘華 陳靖琳 劉亮 何思玲 肖林武 周遠(yuǎn)青

【摘要】目的：探討抗繆勒管激素聯(lián)合性激素六項(xiàng)檢測(cè)對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷評(píng)估作用。方法：選擇2019年2月—2021年6月收治的多囊卵巢綜合征患者85例為病例組，另選同期進(jìn)行健康體檢的85例體檢者為對(duì)照組，均接受抗繆勒管激素聯(lián)合性激素六項(xiàng)檢測(cè)，對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：病例組抗繆勒管激素與性激素六項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05）；根據(jù)是否有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育將85例多囊卵巢綜合征患者分為反應(yīng)組與未反應(yīng)組，兩組抗繆勒管激素與性激素六項(xiàng)檢測(cè)的檢測(cè)結(jié)果有明顯差異（P<0.05）；抗繆勒管激素聯(lián)合性激素六項(xiàng)檢測(cè)的檢測(cè)靈敏度及特異度明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論：抗繆勒管激素聯(lián)合性激素六項(xiàng)檢測(cè)對(duì)多囊卵巢綜合征具有較高的診斷價(jià)值，也可對(duì)是否有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】抗繆勒管激素；性激素；多囊卵巢綜合征

Diagnostic evaluation role of anti mullerian hormone combined with six tests for sex hormones in polycystic ovary syndrome

OUYANG Jiaying， ZHONG Hua， CHEN Jinglin， LIU Liang， HE Siling， XIAO Linwu， ZHOU Yuanqing

Department of Laboratory，Guangdong Medical University Shunde Women and Childrens Hospital（Foshan Shunde Maternal and Child Health Hospital）， Foshan， Guangdong 528300， China

【Abstract】Objective：To investigate the diagnostic evaluation role of anti mullerian hormone combined with six items of sex hormone in polycystic ovary syndrome （PCOS）.Methods：85 patients with polycystic ovary syndrome admitted from February 2019 to June 2021 were selected as the case group，and another 85 healthy individuals who underwent physical examination at the same time were selected as the control group.All of them received anti mullerian hormone combined with six tests of sex hormone，and the test results of the two groups were compared.Results：There were significant differences in the results of anti mullerian hormone and six tests for sex hormone between the case group and the control group （P<0.05）；According to whether there was dominant follicular development，85 patients with polycystic ovary syndrome were divided into the reaction group and the non reaction group，there was a significant difference in detection results of the anti mullerian hormone and six tests for sex hormone between the two groups （P<0.05）；The sensitivity and specificity of anti mullerian hormone combined with six tests of sex hormone were significantly higher than those of single test （P<0.05）.Conclusion：The anti mullerian hormone combined with six tests of sex hormone have high diagnostic value for polycystic ovary syndrome，and can also evaluate whether there is dominant follicular development，which is worth popularizing.

【Key Words】Anti mullerian hormone； Sex hormones； Polycystic ovary syndrome

多囊卵巢綜合征（PCOS）多見于育齡期女性，為無排卵性不孕的主要原因，近年來，隨著人們生活方式的變化，導(dǎo)致該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為導(dǎo)致女性不孕的主要病因之一。同時(shí)，PCOS病情若未得到及時(shí)控制，不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，產(chǎn)生肥胖、多毛等癥狀，還會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，早期診斷疾病十分重要[1]。性激素為臨床診斷PCOS的常用血清學(xué)指標(biāo)，雖然利于PCOS診治，但由于女性月經(jīng)周期波動(dòng)較大，難以隨診隨檢[2]。抗繆勒管激素（AMH）為一種二聚體糖蛋白，主要由竇狀卵泡顆粒細(xì)胞特異性分泌，在調(diào)節(jié)卵泡發(fā)生、發(fā)育過程中扮演著重要角色，可精準(zhǔn)反映卵巢儲(chǔ)備功能，有望成為新的診斷PCOS標(biāo)志物[3]。為進(jìn)一步提高診斷效能，本研究將AMH聯(lián)合性激素6項(xiàng)檢測(cè)用于2019年2月—2021年6月收治的85例PCOS患者中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2021年6月收治的PCOS患者85例為病例組，年齡14～62歲，平均年齡（38.24±2.71）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～27kg/m2，平均BMI（24.59±2.18）kg/m2；另選同期進(jìn)行健康體檢的85例體檢者為對(duì)照組，年齡18～63歲，平均年齡（38.45±2.79）歲，BMI 21～26kg/m2，平均BMI（24.41±2.12）kg/m2。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行AMH與性激素六項(xiàng)檢測(cè)，標(biāo)本采集：經(jīng)期正常者于月經(jīng)周期3～5d，閉經(jīng)或稀發(fā)者于口服孕酮撤退性出血后3～5d采取空腹靜脈血3～4mL，于室溫下靜置15～30min，于4h完成檢測(cè)，以3000r/min速率離心10min，分離血清后，應(yīng)用RocheCobase602 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)AMH、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組AMH與性激素六項(xiàng)指標(biāo)水平差異。（2）根據(jù)是否有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育將85例多囊卵巢綜合征患者分組，比較組間AMH與性激素六項(xiàng)指標(biāo)水平差異。應(yīng)用B超對(duì)卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察有無優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)，有則納入反應(yīng)組（n=45），無則納入未反應(yīng)組（n=40）。（3）比較單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCOS的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AMH與性激素六項(xiàng)指標(biāo)比較

病例組抗繆勒管激素與性激素六項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 反應(yīng)組與未反應(yīng)組AMH及性激素六項(xiàng)指標(biāo)比較

根據(jù)是否有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育將85例多囊卵巢綜合征患者分為反應(yīng)組與未反應(yīng)組，兩組抗繆勒管激素與性激素六項(xiàng)檢測(cè)的檢測(cè)結(jié)果有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)PCOS的診斷效能比較

抗繆勒管激素聯(lián)合性激素六項(xiàng)檢測(cè)的檢測(cè)靈敏度及特異度明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)（P<0.05），見表3。

3 討論

PCOS主要特征為雄激素過多，隨病情進(jìn)展可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響女性身心健康，臨床應(yīng)高度重視，盡早診斷疾病[4]。臨床診斷本病多通過體格檢查、婦科檢查、B超等輔助手段，但準(zhǔn)確性較低，易出現(xiàn)漏診、誤診，臨床應(yīng)積極尋找便捷、高效、準(zhǔn)確的診斷方法。

生化指標(biāo)檢驗(yàn)具有檢查結(jié)果快速、價(jià)格低廉、低創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，LH為糖蛋白類促性腺激素，主要作用部位為卵巢，具有促排卵的作用，其與FSH共同作用促進(jìn)卵泡成熟，在PCOS患者血清中呈高表達(dá)；FSH具有促卵泡成熟的作用，可孕激素、卵巢素可對(duì)其分泌起到反饋調(diào)節(jié)作用，在PCOS患者中呈下降趨勢(shì)[5]。T為雄性激素，當(dāng)其含量出現(xiàn)異常上升后，提示機(jī)體可能有高雄激素血癥。T、P為重要性激素指標(biāo)，可有效反映卵巢疾病，PRL可刺激卵泡LH受體生成[6]。上述指標(biāo)檢測(cè)便捷、取材方便、低創(chuàng)、價(jià)格實(shí)惠，對(duì)設(shè)備要求較低，容易被患者接受，在基層醫(yī)院中易推行，為診斷PCOS的重要指標(biāo)，但可受月經(jīng)周期影響，使得診斷準(zhǔn)確性較低。

有研究表示[7]，PCOS患者T升高了促進(jìn)卵泡顆粒及內(nèi)膜細(xì)胞增生，處于高雄性狀態(tài)，并刺激生成大量AMH，加劇卵泡高雄激素環(huán)境，從而引發(fā)不孕。AMH為卵巢小濾泡顆粒細(xì)胞分泌的一種荷爾蒙，對(duì)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育有重要調(diào)節(jié)作用，當(dāng)其水平異常上升時(shí)，可使竇前泡、小竇卵泡增多，促使卵泡發(fā)育障礙而不排卵，在診斷PCOS中有一定優(yōu)勢(shì)[6]。AMH可對(duì)卵泡生長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)控，對(duì)卵泡大量募集進(jìn)行抑制，防止其進(jìn)入卵泡池，降低生長(zhǎng)卵泡對(duì)FHS的敏感度[8]。本次研究結(jié)果顯示，病例組AMH與性激素六項(xiàng)指標(biāo)水平與對(duì)照組相比有顯著差異，反應(yīng)組與未反應(yīng)組AMH與性激素六項(xiàng)指標(biāo)水平也存在差異，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度及特異度較單項(xiàng)檢測(cè)高（P<0.05）。提示AMH聯(lián)合性激素六項(xiàng)檢測(cè)在PCOS診斷中價(jià)值較高，可對(duì)卵泡發(fā)育情況進(jìn)行判斷，便于為臨床診治提供可靠依據(jù)。分析原因可能為女性于胎兒時(shí)期就開始分泌AMH，卵巢內(nèi)小濾泡數(shù)量越高其水平越高，隨年齡增長(zhǎng)AMH水平不會(huì)降低，可有效反應(yīng)卵巢內(nèi)卵泡情況，且不受月經(jīng)周期影響，檢查結(jié)果較穩(wěn)定，與性激素聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，提高對(duì)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的預(yù)測(cè)價(jià)值及對(duì)PCOS的診斷效能[9-10]。

綜上所述，抗繆勒管激素聯(lián)合性激素六項(xiàng)檢測(cè)對(duì)多囊卵巢綜合征具有較高的診斷價(jià)值，也可對(duì)是否有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 范蕓，解娟，施瑞潔，等.抗苗勒氏管激素和卵泡刺激素對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷效能研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（21）：3-4.

[2] 趙枰，包安然.血清抗繆勒管激素與性激素聯(lián)合檢測(cè)對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，42（2）：186-188.

[3] 鐘磊，肖作淼，劉燕，等.血清抗繆勒管激素聯(lián)合性激素檢測(cè)對(duì)多囊卵巢綜合征的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（15）：115-117，120，封3.

[4] 帕孜力亞·牙生，馬瑛，占瓊，等.育齡期女性多囊卵巢綜合征相關(guān)因素研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2020， 49（5）：97-100.

[5] 馬艷茹，陸曉媛.抗苗勒管激素聯(lián)合性激素水平檢測(cè)在多囊卵巢綜合征患者促卵泡發(fā)育治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（11）：2175-2177.

[6] 溫晶，鄭梅.血清抗苗勒管激素對(duì)多囊卵巢綜合征臨床診斷和促排卵療效的評(píng)估價(jià)值[J].臨床與病理雜志，2022，42（10）：2452-2457.

[7] 鐘興明，秦爽，殷倩，等.抗米勒管激素對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值及其與臨床特征相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（10）：1007-1011.

[8] 林初希，祝悅，王慧燕.血清抗繆勒管激素在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2022，32（16）：2027-2031.

[9] 張琦，湯美玲，沈澍.血清AM H聯(lián)合性激素檢測(cè)在診斷多囊卵巢綜合征患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（8）：1344-1346.

[10] 黃建琴，劉敏，張婷婷，等.非肥胖型多囊卵巢綜合征抗苗勒管激素與胰島素抵抗及性激素的相關(guān)性研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（7）：949-952.