超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯和腹橫筋膜阻滯用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果

柳鈞

【摘要】目的：分析超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯和腹橫筋膜阻滯用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選擇我院2022年1月—2022年12月收治的120例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，以抽簽法按序分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組于腰硬聯(lián)合麻醉基礎(chǔ)上復(fù)合超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯，對(duì)照組則復(fù)合腹橫筋膜阻滯。對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、麻醉不良事件發(fā)生率以及舒適度。結(jié)果：研究組手術(shù)后4h、8h和12h的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)后4h、8h和12h的鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的麻醉不良事件總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的18.33%（P<0.05）；研究組手術(shù)后4h、8h和12h的舒適評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯可減輕剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)靜效果良好，可提高舒適度，預(yù)防麻醉不良事件。

【關(guān)鍵詞】腰方肌阻滯；腹橫筋膜阻滯；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

Clinical effect of ultrasound-guided quadratus lumborum muscle block and abdominal transverse fascial block for postoperative analgesia in patients undergoing cesarean section

LIU Jun

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of ultrasound-guided quadratus lumborum muscle block and abdominal transverse fascial block for postoperative analgesia in patients undergoing cesarean section.Methods：120 patients with cesarean section admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and divided into the study group and the control group by drawing lots in order，with 60 patients in each group.On the basis of combined spinal-epidural anesthesia，the study group was combined with ultrasoundguided quadratuslumbar muscle block，while the control group was combined with abdominal transverse fascia block.The postoperative pain score，sedation score，incidence of adverse anesthetic events and patient comfort were compared between the two groups.Results：The pain scores of the study group at 4，8 and 12 hours after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）；The sedation scores of the study group at 4，8 and 12 hours after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）；The total incidence of adverse anesthetic events in the study group was 5.00%，which was significantly lower than 18.33% in the control group（P<0.05）；The comfort scores of the study group at 4，8 and 12 hours after operation were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided quadratus lumbar muscle block can relieve postoperative pain in patients undergoing cesarean section，with good sedative effect，improve comfort and prevent adverse events of anesthesia.

【Key Words】Quadratus lumborum muscle block； Abdominal transverse fascia block； Cesarean section； Postoperative analgesia

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可影響患者的康復(fù)進(jìn)度，在強(qiáng)烈疼痛的影響下，會(huì)干擾其睡眠和身心狀態(tài)，不利于母乳分泌，可提升預(yù)后安全風(fēng)險(xiǎn)。一直以來(lái)，如何減輕剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后疼痛，讓其盡早康復(fù)出院是臨床十分關(guān)心和探討的重點(diǎn)問題。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯介入臨床麻醉并得到了廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉有著鎮(zhèn)痛持久和術(shù)后清醒較快等優(yōu)勢(shì)，其已被諸多臨床所報(bào)道[1-2]。為剖宮產(chǎn)患者選擇合適的、有效的麻醉鎮(zhèn)痛方式，對(duì)于減輕術(shù)后疼痛，加快身心康復(fù)十分重要。經(jīng)超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯和腹橫筋膜阻滯均有著良好的鎮(zhèn)痛效果，但具體選擇何種阻滯麻醉方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中，臨床還未有一個(gè)明確的定論[3-4]。本次研究選擇我院2022年1月—2022年12月收治的120例剖宮產(chǎn)患者，對(duì)其采用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯和腹橫筋膜阻滯，旨在研究和分析這兩種麻醉方式對(duì)其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2022年1月—2022年12月收治的120例剖宮產(chǎn)患者，以抽簽法按序分為研究組和對(duì)照組，各60例。研究組，年齡25～35歲，平均年齡（30.50±1.14）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.51±0.21）周，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)47例，Ⅱ級(jí)13例，孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.41±0.21）kg/m2；對(duì)照組，年齡25～35歲，平均年齡（30.50±1.12）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.51±0.21）周，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)14例，孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.11±0.13）kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)過對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②合并軀體功能障礙者；③合并妊娠高血壓病和糖尿病等綜合征；④合并凝血障礙者。

1.2 方法

所有患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉方式，經(jīng)超聲定位L3～4棘突間隙，保持左側(cè)臥位。常規(guī)消毒處理后，進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔勻速推注0.375%的布比卡因2mL，同時(shí)安排在硬膜間隙向頭部置硬膜外管3cm。手術(shù)完畢，研究組接受在超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腰方肌阻滯，保持側(cè)位，消毒鋪巾，將超聲探頭橫置于腋前線髂嵴水平，把探頭水平向后平移至腋后線處。采用平面內(nèi)穿刺技術(shù)，穿刺深度抵達(dá)腰方肌和豎脊肌之間的筋膜間隙，回抽無(wú)血可為其注入0.375%羅哌卡因20mL，單側(cè)操作完畢后予以另一側(cè)神經(jīng)阻滯。對(duì)照組腹橫筋膜阻滯，仰臥位并消毒鋪巾，將超聲探頭放于髂嵴上緣與第12肋之間腋中線上，探頭與腋中線垂直。以平面內(nèi)穿刺技術(shù)抵達(dá)腹內(nèi)斜肌與腹橫肌筋膜之間，回抽無(wú)血便可注入0.375%羅哌卡因20mL。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分。分別于術(shù)后4h、8h和12h，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）測(cè)定兩組患者的疼痛感受，指導(dǎo)患者在標(biāo)注有0～10的紙條上，依據(jù)疼痛感受標(biāo)注，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）鎮(zhèn)靜評(píng)分。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法于術(shù)后4h、8h和12h對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。1分表示患者躁動(dòng)不安，2～4分表示鎮(zhèn)靜良好，≥5分則表示過度鎮(zhèn)靜。（3）麻醉不良事件。記錄兩組患者麻醉期間不良事件總發(fā)生率。（4）舒適評(píng)分。在術(shù)后4h、8h和12h，采用舒適度量表評(píng)價(jià)舒適感受，96～100分為非常舒適，86～95分為舒適，76～85分為不舒適，≤75分為極不舒適，得分越高，舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分

研究組手術(shù)后4h、8h和12h的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者不同時(shí)刻鎮(zhèn)靜評(píng)分

研究組手術(shù)后4、8和12h的鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者麻醉不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組的麻醉不良事件總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的18.33%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組患者術(shù)后舒適評(píng)分

研究組手術(shù)后4、8和12h的舒適評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，既往臨床針對(duì)其術(shù)后鎮(zhèn)痛主要采取口服鎮(zhèn)痛藥物、硬膜外、靜脈鎮(zhèn)痛等治療。其中，硬膜外麻醉方式鎮(zhèn)痛效果顯著，但在留置硬膜外導(dǎo)管操作下，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后管理和活動(dòng)帶來(lái)不利影響，且硬膜外導(dǎo)管很容易脫出，可引起不良反應(yīng)干擾康復(fù)進(jìn)度。實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛操作方便，但在阿片類藥物影響下，患者很容易發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)。對(duì)此，尋求一種良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，盡早減輕剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛極為迫切。

超聲技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，使得臨床麻醉軀干阻滯層面得到了顯著發(fā)展。腹橫筋膜阻滯存在不同的路徑，但對(duì)內(nèi)臟疼痛的減輕效果不佳。據(jù)戴華英[5]的研究指出，經(jīng)腰方肌后路實(shí)施阻滯，同時(shí)結(jié)合超聲影像，可顯著改善剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛，發(fā)揮穩(wěn)定持久的鎮(zhèn)痛作用。本次研究中，研究組手術(shù)后 4h、8h和12h的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且研究組手術(shù)后4h、8h和12h的鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組對(duì)比差異可說(shuō)明，超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯比腹橫筋膜阻滯更能發(fā)揮完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，并可保持患者術(shù)后良好的滿意度。

采用后路腰方肌阻滯時(shí)，本次研究所采用的藥物注射靶點(diǎn)表淺，選擇腰方肌后緣與豎脊肌筋膜作為注入點(diǎn)，借助超聲下的高清顯示優(yōu)勢(shì)，將肌肉組織結(jié)構(gòu)層次予以清晰顯出，利于提高操作安全。研究組的麻醉不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組手術(shù)后4h、8h和12h的舒適評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

采用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯和腹橫筋膜阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中均有較高的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及舒適效果，但超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯鎮(zhèn)痛更顯著，可提高舒適度，降低麻醉不良事件發(fā)生率，更值得臨床采用。

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