老年心腦血管疾病的防治細說

魯翔

當今我國正在快速邁進老齡化社會，作為最典型的老年性疾病，心血管病的防治刻不容緩。

首要任務是控制好血壓

心血管疾病是一系列涉及循環系統的疾病，包括：冠心病、高血壓、運動猝死、心絞痛、急性心肌梗死、高血脂等。這些疾病的產生具有多種危險因素，如：肥胖、高血脂、缺乏運動、冠心病家族史；高血壓、動脈粥樣硬化、吸煙、高齡、糖尿病、房顫等。而在這當中，高血壓應該是最主要的元兇，可以說只要存在高血壓，血管就會受到威脅與危害，主要表現在：它可以導致動脈粥樣硬化、心臟受損、腦血管受損、腎臟受損、眼底受損、肢體大血管病變等。然而最可怕的還是高血壓的并發癥，每一種都有可能置老人于死地。因此，控制好血壓是老年人防治心血管疾病的首要任務。

在日常生活中，許多老年人對高血壓的危害認識不足，存在著三高、三低、三個誤區。三高即：患病率高、死亡率高、致殘率高；三低即：知曉率低、治療率低、控制率低；三個誤區即：不愿意服藥、不難受不服藥、不按病情科學服藥。對這樣的情況，老年朋友應該認識到，高血壓是過早死亡原因中唯一的、也是最重要的可預防因素。其次要搞清楚什么是高血壓？所謂高血壓是指：非同日、3次靜息（在清醒、不活動的安靜狀態下）血壓均超過140/90毫米汞柱即可診斷高血壓。正確的測量血壓應該秉承：“三同一原則”，即：同一時間、同一狀態、同一側。這樣測量出的血壓才有意義。此外還需注意，人的血壓存在晝夜波動和季節性波動：白天高于夜間約10%，秋冬高、春夏低；同時，情緒、睡眠、緊張、談話都可以影響血壓。

老年性高血壓治療原則是重視生存質量，強調非藥物治療，主要在于預防心力衰竭與腦血管意外的發生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護腎功能。老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩步。在降壓的過程中，要注重老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導致的儲備功能下降的現象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗死的發生。老年高血壓患者常常合并了多種疾病，如糖尿病、慢性腎病等，因此在選擇降壓藥物的時候要更慎重，不僅關注藥物療效，還要考慮藥物的安全性。很多老年高血壓病人都伴有不同程度的腎功能損害，不少患者即使沒有腎功能不全的表現（如浮腫、夜尿增多等），甚至醫院體檢也沒有發現任何腎臟疾病，但他們的腎功能可能已經很差了。

正確用藥治療高血脂至關重要

在世界衛生組織公布的心血管疾病的五大危險因素中，除了高血壓，高血脂也是不容忽視的一大隱患。大量證據證明，血膽固醇水平與心腦血管病的危險性密切相關。血脂降低1毫摩爾/升，心血管疾病的相對危險性可降低50%；低密度脂蛋白-膽固醇（通俗理解為“壞膽固醇”）每降低1毫摩爾/升，冠心病發生風險下降20%，卒中發生風險下降20%。冠心病患者不論血脂是否增高，降血脂治療都可使主要血管事件減少25%。總之，積極降低血漿膽固醇水平，可顯著降低冠心病事件，并能降低冠心病死亡率和總死亡率。對于高脂血癥的治療也是老年心血管疾病防治的重中之重，由于高脂血癥是一個終身疾患，故而正確的用藥至關重要。

高脂血癥的治療首先是生活模式的改變：攝入總熱卡的嚴格控制；增加運動；放松情緒；膽固醇高應用他汀類藥物：舒降之、力普妥，甘油三酯高應用貝特類藥物：力平之等。通過服用降脂藥物，血脂可以長期控制在正常范圍內，但并不等于高脂血癥就治愈了。一旦停藥，血脂會很快再次升高。在高血壓的治療過程中，當血壓長期穩定后，即可試行減少藥物劑量和種類，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標血壓。而對于調脂藥來說，目前并沒有證據表明血脂達標后可以減量或停藥。臨床觀察顯示，達標后調脂藥減量往往會引起血脂反彈。同時，減量也容易動搖患者堅持降脂治療的信念，不利于長期療效的維持。因此，只要沒有特殊情況，如出現嚴重或不能耐受的不良反應，就不應減量或停用降脂藥。

冠心病治療關鍵是及時發現、及時搶救

在老年心血管疾病中，急性冠脈綜合征是老年人致死的主要原因之一。全球每年約有1900萬人死于心臟疾病。冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質性病變，故又稱缺血性心肌病（IHD）。冠心病是多種冠狀動脈病的結果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數（95%～99%）。因此，習慣上把冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病同義詞。老年人在勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭或晚上看電視心情緊張等誘因下，會突然發病。部分患者在無任何明顯誘因甚至睡眠狀態下發生。急性冠脈綜合征發作時患者可感覺到陣發性的前胸壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，亦可伴有其他癥狀。老年人對心肌缺血缺氧的感覺不典型，有時可能是疼痛以外的另一些感覺，因而可能否認胸痛存在。關鍵要及時發現，及時搶救。一旦發現老人犯病，有條件應立即吸氧，讓其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并在第一時間聯系120救護車轉送醫院，以免延誤進一步搶救。

冠心病的正確預防非常重要，專家指出：10個心肌梗死，9個可被預測；6個心肌梗死，5個可被預防。只要平時注意合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。此外，生活要有規律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養多種情趣；保持情緒穩定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。還要保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。不吸煙、酗酒；煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等。做到了這些，冠心病是完全可以避免的。

對于冠心病的治療，目前技術已經很成熟，幾乎所有的三甲醫院都能安全治療。方法也是百花齊放、各有千秋。包括：非體外循環心臟不停跳冠狀動脈搭橋術；小切口冠狀動脈搭橋術；機器人輔助冠狀動脈搭橋術；全動脈血管移植術；雜交心肌血管重建術；內窺鏡取大隱靜脈、橈動脈；血管吻合裝置；激光心肌打孔等。

心血管病預防重于治療

如果一個患者等到哪天有胸痛再去看病，這是非常遺憾的結局；醫生不能只當“坐堂醫生”，等患者出現癥狀再去做支架、溶栓、搭橋。所以，健康在你身邊時請關心它、重視它、愛護它、珍惜它；建立良好的生活模式是基石；定期的體檢是疾病的克星；維護心理健康是生活質量的保障。