腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術治療子宮脫垂的療效分析

袁玲 苑中甫 常蕾 賈叢 李志花

鄭州大學第一附屬醫院婦科 鄭州 450052

子宮脫垂是一種常見的婦科疾病，主要表現為陰道腫物脫出、下腹墜痛、尿失禁、排尿困難、排便異常等，對患者生活質量造成嚴重影響［1］。隨著腹腔鏡技術的發展以及患者對保留子宮的需求增高，腹腔鏡手術已廣泛用于子宮脫垂的治療。本研究通過對76例行腹腔鏡手術要求保留子宮的子宮脫垂患者的臨床資料進行分析，探討腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015-01—2019-05間我院行腹腔鏡手術的76例要求保留子宮的子宮脫垂患者的臨床資料。根據POP-Q分期系統進行臨床分度。納入標準：（1）盆腔脫垂定量（POP-Q）分度≥Ⅱ度。（2）符合保留子宮的適應證。排除標準：（1）POP-Q＜Ⅱ度。（2）合并其他嚴重婦科疾病及嚴重器官功能不全等。按不同腹腔鏡術式分為子宮腹壁懸吊術組（研究組，40例）和子宮骶骨岬懸吊術組（對照組，36例）。研究組Ⅱ度脫垂13例，Ⅲ度脫垂25例，Ⅳ度脫垂2例；對照組Ⅱ度脫垂11例，Ⅲ度脫垂23例，Ⅳ度脫垂2例。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會審批通過，患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法術前行1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，口服復方聚乙二醇清潔腸道。氣管插管靜脈復合麻醉，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。常規建立氣腹，維持腹壓14 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。置入腹腔鏡探查，排除手術相關禁忌證。研究組：單極電鉤于子宮前壁及相對應的腹壁位置分別形成一約2 cm×2 cm大小的創面。用10號絲線從子宮體前壁右側進針，然后背帶式縫合子宮體，從子宮體前壁左側出針。拉緊縫線，在恥骨聯合上方約3 cm處做一個1 cm長的橫切口，自切口左側置入穿刺器，將左側尾線從穿刺器拉出，右側尾線做相同處理。在體外牽拉縫線，使子宮前壁緊貼于前腹壁，拉緊雙側縫線打結。對照組：分離子宮膀胱間腹膜反折、直腸反折腹膜，下推膀胱，暴露宮頸前壁、宮骶韌帶。在宮頸左右側闊韌帶打洞，將網帶橫臂繞宮頸并與宮頸縫合固定?？v臂沿右側結腸旁溝上拉，無張力縫合固定于第一骶骨前筋膜，妥善縫合結腸旁溝切口，將網帶包埋于腹膜后。合并陰道前后壁膨出者，行陰道前后壁修補。手術結束前需行婦科檢查確保子宮頸外口均在坐骨棘水平以上。術后留置尿管24 h，給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標（1）手術時間、術中出血量、術后住院時間。（2）術后1 a POP-Q分度。POP-Q分度≥Ⅱ度為復發。（3）采用盆腔臟器脫垂／尿失禁性功能問卷（PISQ-12）評分評價患者性生活質量。（4）術后并發癥。

1.4 統計學方法使用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關情況2組手術均順利完成。研究組手術時間、出血量、術后住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術相關情況比較（±s）

表2 2組手術相關情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）出血量（m L）術后住院時間（d）40 62.40±18.22 28.08±11.40 4.91±0.75對照組 36 104.11±17.66 66.31±9.86 5.94±0.76 t值研究組10.110 15.552 5.897 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術前及術后1 a時的POP-Q分度2組患者術前及術后1 a的POP-Q分度差異均無統計學意義（P＞0.05），但均顯著優于術前，差異有統計學意義（χ2值分別為7.463、6.258，均P＜0.05）。見表3。術后隨訪1 a內，2組患者均無復發。

表3 2組患者術前及術后1 a時的POP-Q分度比較［n（%）］

2.3 術前及術后1 a時PISQ-12評分2組患者術前PISQ-12評分差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 a時2組的PISQ-12評分均優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組患者術前及術后1 a時PISQ-12評分比較（±s）

表4 2組患者術前及術后1 a時PISQ-12評分比較（±s）

PISQ-12組別 例數評分術前 術后1 a t值 P值40 25.03±5.99 13.18±2.09 12.032 ＜0.05對照組 36 25.00±5.29 12.94±1.91 13.219 ＜0.05 t值研究組0.019 0.500 P值0.887 0.618

2.4 術后并發癥研究組術后發生尿頻1例，2個月后自行緩解；對照組術后發生網片暴露1例，行網片修補術后癥狀改善。

3 討論

子宮脫垂常見于中老年經產婦，隨著脫出物伴隨的一系列癥狀，對患者的生活質量帶來極大影響［2］。手術是治療子宮脫垂的有效手段，其目的是緩解癥狀，恢復盆腔的正常解剖位置及臟器功能，并維持良好的性功能質量。目前尚無治療子宮脫垂的標準術式，應依據子宮脫垂程度、生育及性生活需求等因素綜合考慮。子宮切除術是治療子宮脫垂的常用方法，但術后盆底支持結構進一步削弱，陰道殘端有再次脫垂的可能［3］。隨著腹腔鏡技術的發展及患者對保留子宮需求的增高，腹腔鏡下保留子宮的術式得到越來越廣泛應用［4］。

腹腔鏡下子宮骶骨岬懸吊術是利用網片將宮頸縫合固定于第一骶骨前筋膜，對盆底支持結構進行恢復。有文獻［5］論述了其可行性。但是該術式由于使用了網片，操作相對困難。同時存在一定的術后并發癥風險，如周圍臟器的損傷及感染等近期并發癥，遠期并發癥如網片暴露侵蝕周圍組織或形成肉芽組織，導致排尿排便困難等。此外，使用網片也增加了治療費用。

腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術是根據以往剖宮產術后子宮與腹壁粘連導致子宮上提的經驗設計。由于位于腹前壁的腹直肌鞘組織堅韌，具有較強的抗拉力作用，將子宮懸吊于腹壁，對于子宮具有較好的保留作用，同時使陰道軸得以恢復。其手術操作關鍵點為在子宮體前壁與相對應的腹壁形成創面使其發生粘連，并用絲線加固，使子宮上升至坐骨棘水平，從而達到改善子宮脫垂癥狀的目的［6］。其主要適用于有保留生育愿望的年輕患者或有子宮脫垂而陰道前后壁膨出不嚴重的中老年患者。謝海容等［7］的研究證明腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術治療子宮脫垂療效確切，既保留了子宮，又恢復了陰道長度，為提高患者術后性生活質量提供了保障。該術式因腹直肌鞘周圍沒有豐富的神經和血管，操作安全簡單，同時又避免了網片使用帶來的術后并發癥，并且降低了患者的住院費用。由于該手術方式要求保留子宮，故對于合并有宮頸、陰道潰瘍的患者，需在潰瘍愈合后再行手術。此外，手術過程中需注意懸吊子宮于適當的高度，避免出現過高或者過低的情況，以免術后發生下腹部牽扯痛和尿頻等并發癥。

本研究對腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術與腹腔鏡下子宮骶骨岬懸吊術的效果進行比較。結果顯示，兩種手術方式均可有效改善患者脫垂分度、性生活質量，差異無統計學意義。但腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術的手術時間、術中出血量、術后住院時間均明顯優于腹腔鏡下子宮骶骨岬懸吊術，差異有統計學意義。充分表明腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術的操作更為簡便、創傷更小，有利于縮短手術時間和促進患者術后恢復。術后并發癥方面，子宮腹壁懸吊術后發生尿頻1例，可能與子宮懸吊位置不當有關，但2個月后患者自行緩解；而子宮骶骨岬懸吊術后發生網片暴露1例，且需行再次手術進行網片修補。所有患者術后隨訪1 a內均無復發，其長期療效有待進一步研究。

綜上所述，腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術治療子宮脫垂，操作簡單、手術時間短、術中出血量少、術后住院時間短，能有效恢復盆底結構、改善盆底功能、提高患者性生活質量，是一種操作簡單、療效確切、經濟安全的手術方式。