閉合復位空心加壓螺釘內固定治療老年股骨頸骨折臨床效果研究

姬海良

河南孟州市中醫院骨科 孟州 473500

股骨頸骨折是發生在股骨頭以下至股骨頸基底部以上的骨折，是骨科臨床常見的一種骨折類型，易發生于老年人群，多由于直接或間接暴力導致［1］。發生骨折后患者便出現髖部疼痛劇烈，下肢活動受限，無法單獨站立或行走等癥狀，嚴重影響患者的身心健康和生活質量［2］。由于老年人的器官儲備功能較差，往往并存多種內科系統疾病，故需要長期臥床的保守治療并發癥發生風險較高，影響患者康復。因此多采用手術的方式，以恢復正常的股骨頸和髖關節結構［3-4］。我院2018-01—2020-01間采用閉合復位空心加壓螺釘內固定治療47例老年Ⅰ、Ⅱ型股骨頸骨折患者，效果滿意。現對患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準：（1）術前均經X線檢查確診為新鮮Ⅰ、Ⅱ型股骨頸骨折，且均為單側骨折。（2）臨床資料完整。排除標準：（1）嚴重精神功能障礙患者。（2）骨折前存在髖關節炎或因其他因素導致髖關節活動受限患者。本組共納入47例患者，男19例，女28例；年齡66～84歲，平均78.47歲。致傷原因：交通事故傷15例，摔傷20例，壓傷12例。按骨折Garden分型標準［5］：Ⅰ型20例，Ⅱ型27例。受傷至手術時間4 h～5 d，平均2.35 d。本研究均獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法［6］患者入院后完善各項常規檢查和骨科專科檢查。請有關專業會診控制并存疾病。硬膜外麻醉，患者取仰臥位，C型臂X線機透視下行牽引復位。于大轉子下2 cm側方取3～5 cm縱切口，逐層切開暴露股骨上段外側皮質骨。大轉子下2～3 cm置入第1枚導針，C型臂X線機透視觀察導針位置及前傾角理想，繼續鉆至股骨頭軟骨下8～10 cm。經導向器以正等腰三角形分別置入第2、3枚導針，測深4.5 cm空心鉆鉆透骨皮質后沿導針方向將空心加壓螺釘擰入并固定，拔出導針，結束手術。術后1～2 d疼痛緩解后可行股四頭肌和膝、髖關節訓練；1～1.5個月可不負重扶雙拐下床活動。3～4個月攝片復查，酌情開始單拐、部分負重、棄拐負重行走。2 a后依據患者意愿取出空心加壓螺釘。

1.3 觀察指標（1）手術時間、術中出血量、住院時間。（2）隨訪6～12個月期間的并發癥（股骨頭壞死、股骨頸縮短、骨折未愈合）。（3）末次隨訪依據Harris評分標準［7］評價髖關節功能優良率，包括疼痛、功能、畸形、活動度4個項目。≥90分為優，70～89分為良，≤69為差。優良率＝（優+良）例數／總例數×100%。

2 結果

本組手術時間為（60.34±12.37）min，術中出血量為（83.74±21.62）mL，住院時間為（11.65±2.91）d。隨訪6～12個月期間，發生股骨頭壞死、股骨頸縮短各1例，未發生骨折未愈合，并發癥發生率為4.26%（2／47）。末次隨訪，髖關節功能優良率為89.36%（42／47）。

3 討論

股骨頸骨折多見于骨密度降低、髖周肌肉群退化的老年患者，是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，約占全身骨折的3.6%，隨著社會人口老齡化程度的加劇，其發病率亦隨之增高［8］。老年患者體質較差、并存疾病較多，保守治療需長期臥床，故泌尿系和呼吸系統感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發癥的發病率較高，影響患者的恢復，因此臨床大多實施手術治療。臨床采用的手術方式有閉合復位內固定治療（包括空心螺釘固定、空心螺釘鎖定鋼板固定、動力髖螺釘固定）和人工髖關節置換術（包括人工股骨頭置換術和全髖關節置換術）。兩者在治療股骨頸骨折中各有優勢和不足。人工髖關節置換術后患者無須長期臥床，術后早期便可下床活動，并發癥少，故有利于髖關節功能的恢復。但其主要適用于活動量大、全身情況可、預期壽命長的老年患者，而且手術時間相對較長、術中出血量較多，因此臨床應用有一定局限性。與之比較，內固定治療則具有創傷小、操作簡單、手術時間短和風險相對小等優勢。但存在骨折不愈合、股骨頭壞死等風險［9］。術者應依據患者的年齡、對功能的要求、受傷前患肢的功能，以及影像學檢查提示的骨折類型、移位程度等因素，綜合分析、權衡利弊，個體化選擇手術方式［10］。

對于骨折移位明顯的GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折老年患者，應首選術后并發癥風險較小、關節功能恢復效果較好的人工髖關節置換術。但對于骨折移位不明顯的GardenⅠ、Ⅱ型股骨頸骨折老年患者，或并存內科系統疾病較多、全身一般情況和對手術耐受力較差患者，閉合復位和空心螺釘固定是目前新鮮股骨頸骨折首選治療方法［11-12］。本研究采用3枚正三角形排列的空心加壓螺釘，可方便術中的操作，加強了股骨頸的抗扭轉力，固定強度高，有助于降低粗隆下骨折風險，為術后骨折愈合起到促進作用［13］。結果顯示，手術時間（60.34±12.37）min，術中出血量（83.74±21.62）mL，住院時間（11.65±2.91）d。隨訪6～12個月期間，僅發生股骨頭壞死、股骨頸縮短各1例，未發生骨折未愈合，并發癥發生率為4.26%（2／47）。末次隨訪，髖關節功能優良率為89.36%（42／47），臨床效果滿意。

綜上所述，老年股骨頸骨折有諸多種手術治療方法，不同術式各有優劣，應依據患者的年齡、對功能的要求、傷前患肢功能，以及影像學檢查提示的骨折類型、移位程度等因素，綜合分析進行選擇。對于骨折移位明顯的GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折，應首選人工髖關節置換術。對于骨折移位不明顯的GardenⅠ、Ⅱ型股骨頸骨折，或全身一般情況和對手術耐受力較差患者，加空心加壓螺釘手術具有創傷小、并發癥發生率低、髖關節功能優良率高的優點，是一種安全、有效的內固定術式。