肝母細胞瘤肝切除術60例臨床分析

韋源 張現偉 張飛 劉如意 孫維勝

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院腫瘤外科 鄭州 450018

肝母細胞瘤（hepatoblastoma，HB）起源于上皮組織，是兒童期較多見的腹腔惡性腫瘤，約占所有肝腫瘤患兒的50%，發生年齡在3歲前，男性多于女性［1］。HB患兒主要表現為食欲不振、腹部膨隆以及體質量下降等，可伴有腹痛、惡心與嘔吐，治療不及時可危及患兒的生命安全，肝切除術是首選的治療手段［2］。本研究對HB患兒實施肝切除術治療，現對臨床資料進行分析，旨在為臨床治療HB患兒提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017-04—2020-04間我院收治的60例HB患兒的臨床資料。納入標準：（1）符合HB的診斷標準［3］。（2）臨床資料及病理資料完整。排除標準：（1）重要器官功能不全。（2）凝血功能障礙。男40例，女20例；年齡（3.75±1.64）歲。瘤體直徑≤5 cm者11例（18.33%），5～10 cm者12例（20.00%），＞10 cm者37例（61.67%）。就診原因：腹部腫塊12例（20.00%），食欲不振及厭食導致體質量下降8例（13.33%），上腹脹痛與嘔吐或腹瀉3例（5.00%），其他37例（61.67%）。血清甲胎蛋白（AFP）＞400μg／L者45例（75.00%），≤400μg／L者15例（25.00%）。本研究均經院倫理委員會審批，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法加強營養支持，增強患兒對手術的耐受力。完善常規和專科檢查，了解患兒的全身應激狀況及肝臟儲備功能。給予腸道抗生素治療。氣管插管全麻，依據HB的部位、瘤體直徑，選取相應的體位和切口，規范實施肝切除術。具體手術方式均參考有關文獻實施［4-5］。

2 結果

2.1 肝切除手術方式本研究均由同一組醫師實施，其中規則右半肝切除15例（25.00%），右肝根治性局部切除18例（30.00%），左外葉切除4例（6.67%），規則左半肝切除9例（15.00%），肝中葉切除14例（23.33%）。所有手術均獲成功，術后未發生出血、膽漏、肝功能衰竭等并發癥，患兒均順利恢復出院。

2.2 病理分型由本院兩名資深病理科醫師對切除標本按照上皮型與混合型進行分型。上皮型54例（90.00%），分為未分化型、胎兒型、胚胎型以及巨梁型4個亞型，未分化型7例（11.67%），胎兒型28例（46.67%），胚胎型11例（18.33%），巨梁型8例（13.33%）。混合型6例（10.00%）。

3 討論

HB由間葉細胞以及多種上皮細胞依據不同比例混合而成。分化方式具有多樣性，大部分為單發，它由類似分化間葉成分、胎兒性上皮性肝細胞與胚胎性細胞構成［6］。HB可發生在患兒的肝右葉以及左葉，尤其以右葉發病居多。表現為肝內分葉狀或單個球形狀融合產生的實性腫塊。腫瘤較多呈現圓形狀，有半數存在包膜。腫瘤的切面具有多種顏色，分化較好的腫瘤會呈現淡黃綠色且質地較為均勻；分化低的腫瘤則呈現類似魚肉狀的白色，常伴有出血或壞死。和成人的原發性肝癌特點不同，HB患兒極少合并肝硬化［7］。

肝切除手術為臨床治療HB的主要手段，治療原則是徹底根治性切除肝臟腫瘤，確保肝功能可有效代償，達到增加生存率與治愈率的目的。應依照腫瘤部位、大小，以及患兒的具體病情選擇手術方式，但需保證肝切除緣鏡下未發現腫瘤細胞［7］。術前可利用具備組織穿透性、聚焦性以及可視性等物理特征的超聲波，通過其空化、加熱與機械效應在患兒體外進行定位，從而直接將體內較深部腫瘤組織進行破壞，并使鄰近的正常組織遭受影響較小，輻射污染較低，無創且具有較高的準確性［8］。由于年齡較小患兒的肝臟具備較強的再生能力，正常肝組織保留多于20%就能維持患兒正常的生理需求，且2個月內再生的肝臟能夠恢復至原有體積，故術中應爭取行規則肝葉、肝段，以及根治性局部切除術，以使患兒最大受益［2］。此外，術后的綜合序貫治療能顯著改善HB患兒的預后，故術后應規范實施。同時需定期進行隨訪和復查，對HB患兒給予醫學指導和監測。

本研究行右半肝切除15例（25.00%），右肝局部切除18例（30.00%），左外葉切除4例（6.67%），左半肝切除9例（15.00%），中肝葉切除14例（23.33%）。混合型6例（10.00%）。上皮型54例（90.00%）中，未分化型7例（11.67%），胎兒型28例（46.67%），胚胎型11例（18.33%），巨梁型8例（13.33%）。有研究結果表明，胚胎型患兒6 a的生存率為20% ～31%，胎兒型患兒的6 a生存率可高達71% ～100%［2］。提示HB組織類型和患兒的預后密切相關，可依照腫瘤的病理類型對HB患兒的預后進行評估。

綜上所述，加強對HB的認識，做到早發現、早診斷、早采取治療措施。規則性肝切除術是HB最基本的治療方法。對患兒術后進行定期觀察與綜合序貫治療，可有效提升患兒的生存率。