老年性高血壓的特點與診治

王天宇

摘 要： 目前世界各國人口老齡化進程正在加速，老年人高血壓的患病率逐年增高，老年人高血壓的問題日益成為醫(yī)學(xué)界乃至社會關(guān)注的焦點。近年來對高血壓的調(diào)查顯示，老年高血壓是老年人患病最高的慢性疾病之一，加強老年高血壓防治是老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域非常重要而迫切的任務(wù)。老年人高血壓臨床癥狀復(fù)雜，血壓很難控制，這對老年人生存質(zhì)量帶來很大威脅。因此，預(yù)防和診治老年人高血壓是當(dāng)務(wù)之急，有效控制血壓，降低心腦血管疾病，是預(yù)防老年人高血壓的前提。

關(guān)鍵詞： 高血壓 老年人 臨床特點

老年性高血壓系指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者。老年人患高血壓有單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓和收縮期舒張期高血壓。

1.臨床特點

1.1老年性高血壓以收縮壓增高為主，動脈壓增大，老年人各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)，動脈硬化明顯，呈現(xiàn)出無彈性的管道。當(dāng)心臟射血時，主動脈不能完全舒張，動脈劇增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高，舒張壓較低，導(dǎo)致脈壓差增大。老年人的高血壓以良性高血壓者居多，惡性高血壓極少。其表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，進展緩慢，癥狀多無明顯自覺癥狀，常在體檢中或并發(fā)腦血管病時才被發(fā)現(xiàn)。

1.2血壓波動較大。其表現(xiàn)為活動時血壓增高，安靜時較低；冬季時偏高，夏季時偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動就越明顯。在24小時內(nèi)，或在一個較長時期，都有較大波動，容易發(fā)生體位性高血壓，這與老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。老年人的體位性低血壓主要與壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性降低、自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致β受體反應(yīng)減弱和α受體功能亢進有關(guān)，竇房結(jié)功能低下、心肌肥厚順應(yīng)性降低、血容量不足及腎素-醛固酮系統(tǒng)對生理刺激的反應(yīng)過激等因素有關(guān)，應(yīng)慎用會引起體位性低血壓的藥物。

1.3高血壓引發(fā)的并發(fā)癥。并發(fā)癥多見于老年高血壓患者患病史長、血壓控制不理想，高血壓引起的并發(fā)癥明顯增多老年人由于自身生理機能的減退，常患有冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等。患上高血壓后可引起心、腦、腎的并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等。其中心血管病死亡率及總死亡率顯著高于同齡正常人。這時應(yīng)注意，不要應(yīng)用使并發(fā)癥加重的藥物。

2.老年性高血壓常見病因

2.1歸結(jié)老年性高血壓的致病因素共有如下五個方面：（1）血管彈性降低，血管內(nèi)膜增厚，常伴有動脈粥樣硬化，為老年人收縮期高血壓的主要原因。（2）老年人喜食含鈉高的食品，因為老年人味覺功能減退。（3）老年人的交感神經(jīng)活動性增高，血液中腎上腺素的水平較高，致使其不易排出體外。（4）老年人由于脂肪大量堆積和向心性肥胖，更容易引發(fā)高血壓。（5）老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥。降低血壓至達標(biāo)水平和維持血壓的相對穩(wěn)定，對降低老年人心血管病的發(fā)病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因，對于控制高血壓非常重要。

2.2致使性高血壓的不良生活方式。很多頑固性高血壓患者有擅自停換藥物、對藥物不規(guī)則地服用、對藥物的副作用和高血壓的危害性認(rèn)識不足等不良生活方式。不良生活方式會影響血壓，使血壓難以控制。其中鈉攝入過多，使血容量負(fù)荷過重是主要影響。其次長期吸煙，不存在夜間血壓下降的現(xiàn)象。缺乏戶外運動和適宜的體質(zhì)鍛煉，也是很重要的發(fā)病因素。可以通過改變生活方式治療和控制高血壓，限制鈉的攝入量，參加規(guī)律的有氧運動，限制每日酒精攝入量，使收縮壓降低20mmHg。

3.老年性高血壓的診治

3.1老年性高血壓治療最主要的是預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生

降低外周血管阻力，增加心臟排血量的同時，保護腎臟的基本功能，并且避免體位性低血壓及藥物性低血壓發(fā)生的危險。由于老年人的肝臟和腎臟的功能相對較低，容易造成服用藥物的堆積。一方面對血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射器敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng)。另一方面老年人心臟儲備能力降低較容易發(fā)生心力衰竭。老年人使用抗高血壓藥物，應(yīng)該從小劑量開始服用，隨后根據(jù)藥效逐漸增加用藥量，使得血壓下降緩慢。值得注意的是，在降壓的過程中，老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，對于減少各重要臟器血壓的下降導(dǎo)致的儲備功能下降的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加心、腦血管和腎臟的血流量，避免心肌缺血和腦梗塞的發(fā)生。另外，針對長期使用利尿劑，應(yīng)注意低鉀血癥及室性心律異常的發(fā)生，有左心室肥厚者須預(yù)防心律失常的出現(xiàn)和猝死的發(fā)生。老年人不宜采用大劑量利尿劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、a1受體阻滯劑及肼苯噠嗪等藥物，以免發(fā)生體位性低血壓從而造成腦供血不足。對于合并性冠心病的老年性高血壓，可選心臟選擇性β受體阻滯劑，因為其能增加冠狀動脈的血流量，從而降低外周阻力，進而降低心室壁舒張力，但長期使用會引起抑郁癥及與利尿劑的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病變、外周血管疾病、心動過緩、心室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭及患有急進型高血壓的老年高血壓患者也應(yīng)慎用β受體阻滯劑。

3.2診治老年性高血壓患者應(yīng)注意的事項

3.2.1老年人高血壓患者初始治療宜從小劑量開始，可以為成年人劑量減半，進而逐漸增加用藥劑量；中度高血壓患者可以使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的多藥聯(lián)合，直到血壓得以有效控制為止。

3.2.2治療方案應(yīng)與成年人高血壓患者的治療方案大致相同，但應(yīng)根據(jù)老年人高血壓病理生理學(xué)的特點和個體差異性制訂治療方案。

3.2.3適度降壓老年人降壓目標(biāo)為<140/90mmHg，老年人收縮期高血壓<150mmHg為宜，舒張壓<90mmHg，但不低于65mmHg。老年性高血壓患者多有全身動脈不同程度的硬化，因此應(yīng)保證血壓不要降得太低。

3.2.4非藥物治療是老年性高血壓患者不可忽視的一點。一方面，如果老年人過度肥胖，并發(fā)糖尿病的患者，必須做到限制熱量，使體重控制在理想的水平，并保持低鹽、低脂的飲食習(xí)慣。另一方面，進行必要的身體活動和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，盡量控制或者戒掉飲酒和吸煙的習(xí)慣，并定期進行健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)與防治并發(fā)的疾病。最后保持心態(tài)健康、減輕精神壓力也是非藥物治療的另一個治療目的。

就老年性高血壓患者而言，其家庭生活環(huán)境和經(jīng)濟狀況也是應(yīng)該關(guān)注的一方面，綜合病情和經(jīng)濟能力，最后做出最適合患者的診療方案。同時，進行診療時老年患者的情緒是作為醫(yī)療工作者應(yīng)該注意的方面，老年患者的心電、心率、精神狀態(tài)、身體基本指征也是值得注意的，避免在診療時突發(fā)高血壓。

參考文獻：

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