微創埋線治療變應性鼻炎的療效和生活質量評價

馬伊磊,孫文善,王余民,姜國芳

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微創埋線治療變應性鼻炎的療效和生活質量評價

馬伊磊,孫文善,王余民,姜國芳

(復旦大學附屬上海市第五人民醫院,上海 200240)

目的 評價微創埋線治療變應性鼻炎的臨床療效。方法 將60例符合診斷標準的患者隨機分為對照組和埋線組。對照組采用布地奈德噴鼻劑噴鼻,埋線組在對照組基礎上給予微創埋線治療,治療2個月后觀察其療效。結果 兩組治療后各項癥狀評分及癥狀體征總分較治療前均有明顯降低(＜0.05),埋線組鼻塞、流涕癥狀改善及總分優于對照組(＜0.05);兩組治療后生活質量總評分明顯改善(＜0.05),且埋線組非鼻/眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀及總分均優于對照組(＜0.05);埋線組總有效率為96.7%,優于對照組的66.7%(＜0.01)。結論 微創埋線對變應性鼻炎有較好的療效,并能提高患者生活質量。

穴位療法;埋線;鼻炎,變應性;過敏性鼻炎

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎,主要表現為陣發性鼻癢、噴嚏、分泌大量清水樣的鼻涕、鼻塞,是一種臨床上常見病、多發病。目前現代醫學對于變應性鼻炎的治療仍沒有非常理想、有效的方法。微創埋線技術是基于針灸醫學發展起來的一種新型治療技術,該技術應用一次性微創埋線針將生物可降解材料埋植入人體特定部位或穴位,通過材料對局部或經穴的長期作用進行疾病治療的一種針灸療法[1]。本研究采用微創埋線技術對變應性鼻炎進行治療,并與單純布地奈德噴鼻劑噴鼻治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年5月至2014年7月期間我院中醫科及耳鼻喉科符合納入標準的60例門診及住院患者,采用隨機數字表分為對照組和埋線組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參照《上海市中醫病證診療常規》[2]制定。西醫診斷標準參照2004年中華醫學會耳鼻咽喉分會制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]制定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡18～70歲;③近2星期內未接受過與變應性鼻炎有關的中西藥治療;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準,合并哮喘、急性鼻炎、血管運動性鼻炎、鼻竇炎者;②治療期間離開原發病地點及環境者;③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病,精神病患者,妊娠或哺乳期婦女和其他不適合試驗用藥的患者,未按規定用藥,無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組

布地奈德噴鼻劑噴鼻,每次2噴/側鼻腔,每日1次。

2.2 埋線組

在對照組的基礎上,給予微創埋線治療。主穴取迎香、上星、曲池、列缺、合谷。肺虛感寒型配風門、肺俞;脾氣虛弱型配足三里、脾俞、肺俞;腎陽虧虛型配腎俞、關元。局部穴位碘伏消毒,用鑷子夾取1小段PGLA線體(上海天清生物材料有限公司,規格2/0,長度1 cm),放入一次性埋線針(鎮江高冠醫療器械有限公司,規格0.9 mm),左手繃緊皮膚,右手持針迅速刺入皮下,得氣后壓下彈簧將線體推入穴位。每星期1次。

兩組治療周期均為2個月,治療前后分別進行指標測定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 鼻結膜炎生活質量問卷調查(RQLQ)評估[4]

分為活動、睡眠、非鼻/眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7個維度,共24項提問,各維度單獨記分,并計算總分。治療前后各記錄1次。

3.1.2 臨床癥狀體征評分

按照《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會和中華醫學會耳鼻咽喉科分會于2004年蘭州制訂的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]對主要癥狀、體征進行分級計分。

3.2 療效標準

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫學會耳鼻咽喉科分會于2004年蘭州制訂的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3],根據癥狀和體征計分評定療效。

療效指數=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

顯效:療效指數≥66%。

有效:療效指數為26%～65%。

無效:療效指數≤25%。

3.3 統計學方法

用SPSS15.0統計軟件包作統計學處理,計量資料以均數±標準差表示,兩組間比較采用檢驗;計數資料用非參數檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后生活質量評估比較

表2顯示,對照組治療前后非鼻/眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀比較差異有統計學意義(P＜0.05),埋線組治療前后各維度比較差異有統計學意義(P＜0.05),且埋線組癥狀改善情況較對照組明顯(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后生活質量評估比較 (±s,分)

表2顯示,對照組治療前后非鼻/眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀比較差異有統計學意義(P＜0.05),埋線組治療前后各維度比較差異有統計學意義(P＜0.05),且埋線組癥狀改善情況較對照組明顯(P＜0.05)。

維度對照組(n=30)埋線組(n=30) 治療前治療后治療前治療后 日常活動7.17±2.816.79±2.597.83±3.675.67±2.701) 睡眠4.75±4.064.50±3.915.92±4.423.96±3.081) 非鼻/眼癥狀12.29±3.6411.21±3.301)12.96±6.768.46±5.551)2) 實際問題9.96±3.538.96±3.221)10.12±4.106.83±3.531)2) 鼻部癥狀11.71±2.919.83±2.561)12.25±4.477.50±3.551)2) 眼部癥狀3.79±3.443.17±3.215.12±4.183.62±3.411) 情緒4.54±4.374.58±4.207.12±4.245.04±3.541) 總分54.21±13.3548.88±13.251)54.52±26.8839.17±16.831)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后癥狀體征評分比較

表3 兩組治療前后癥狀體征評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后癥狀體征評分比較 (±s,分)

癥狀對照組(n=30)治療組(n=30) 治療前治療后治療前治療后 鼻塞2.12±0.681.83±0.481)2.08±0.501.25±0.611)2) 鼻癢1.62±0.821.46±0.661)1.67±0.921.12±0.681) 噴嚏1.67±0.921.29±0.691)1.96±0.951.12±0.541) 流涕1.96±0.861.79±0.931)2.33±1.051.21±0.721)2) 體征2.38±0.492.33±0.482.75±0.682.38±0.581) 總分9.79±2.346.79±2.591)10.79±2.556.67±2.511)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3顯示,兩組患者治療前后各項癥狀及癥狀體征總分比較差異均有統計學意義(＜0.05),且埋線組鼻塞、流涕癥狀改善情況較對照組明顯(＜0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較

表4顯示,兩組療效經Ridit分析,P＜O.O1,兩組療效有顯著性差異,說明埋線組療效明顯優于對照組。

3.4.4 隨訪情況

在治療結束半年后進行隨訪,其中埋線組23例,顯

效13例,有效8例,無效2例;對照組19例,顯效2例,有效9例,無效8例。

4 討論

變應性鼻炎屬I型變態反應,是鼻黏膜反應性增高,對某些變應原敏感而出現的以鼻黏膜病變為主的變態反應性疾病,臨床表現為陣發性鼻癢、噴嚏、分泌大量清水樣的鼻涕、鼻塞。其發病主要與IgE和肥大細胞介導的超敏反應有關,還包含了一些I型以外的變態反應和一些非免疫性的機制[5]。現代醫學對變應性鼻炎的治療方法首先為遠離過敏原,這是治療策略中不可缺少的一部分,如果可以達到完全避免接觸變應原,理論上可以避免變應性癥狀的發生,然而在實踐中并不容易做到。藥物干預發病時確實能夠減輕炎癥的存在,使癥狀緩解,但停藥后的復發率非常高;外科手術也是目前常用的方法,但其治療則創傷大,費用昂貴,術后康復時間長,患者一般難以承受。因此選擇一種既有效、安全,又經濟的治療方法是目前的主要任務。

布地奈德是新一代長效非鹵化糖皮質甾體激素,目前在臨床上廣泛應用,其對鼻炎發作時有明顯緩解作用,但由于糖皮質激素在黏膜中的半衰期較短,局部使用,吸收后很快失活[6],因此僅對于發作期效果明顯。微創埋線技術是基于針灸醫學發展起來的一種新型治療技術,該技術應用一次性微創埋線針將生物可降解材料埋植入人體特定部位或穴位,通過材料對局部或經穴的長期作用進行疾病治療的一種針灸療法[1],同時研究發現穴位埋線能改善局部的血液循環,增強機體的免疫功能,調整紊亂的免疫狀態,從根本上提高患者的抗過敏能力[7-17],因此本研究采用微創埋線聯合布地奈德噴鼻劑進行治療,以期在鼻炎緩解期達到標本同治的目的。

變應性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇,是因臟腑虛弱,邪犯鼻竅所致,以陣發性鼻癢、噴嚏、流涕及鼻塞反復發作為特征的鼻病[2]。病位在肺,與脾腎密切相關。因此治療以溫補臟腑之氣、祛風通竅為主。肺開竅于鼻,故治療鼻鼽病主要選擇手太陰肺經及與其相表里的手陽明大腸經,取肺經之列缺配大腸經之合谷、迎香、曲池共奏宣肺氣和通鼻竅之功;督脈諸穴可以振奮一身陽氣,而上星穴為督脈氣血吸熱后緩慢蒸升之處,故取穴上星可振奮陽氣,提高機體免疫力。背俞穴是臟腑經氣轉輸于背部的穴位,取之可溫肺散寒、益氣健脾、補腎壯陽,并可調節臟腑氣血,增強機體免疫功能,促進鼻部癥狀改善。

本研究結果顯示,兩組在治療后各項癥狀評分均有明顯改善,埋線組的鼻塞、流涕癥狀有明顯改善,說明該治療對改善患者癥狀,減少患者痛苦有積極意義;RQLQ評估顯示治療后埋線組在各維度均有明顯改善,而對照組僅在非鼻/眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀有統計學差異。此外,埋線組癥狀改善情況較對照組明顯,說明該治療對于鼻部癥狀及其相關問題有明顯改善,但對于睡眠、眼部癥狀及情緒等由多因素構成導致的生活質量降低效果不佳。同時經半年后隨訪,兩組患者均有復發可能;研究還發現,病程在5年以下、病情較輕的患者1年內無復發,而病程較長、病情較重的患者仍存在復發的可能。由此可見微創埋線聯合布地奈德噴鼻劑可有效改善變應性鼻炎患者的生活質量及相關癥狀體征,且療效優于單純使用布地奈德噴鼻劑,同時在長效、長期治療過程中有很好的療效。今后可進一步對單純微創埋線治療進行療效及生活質量評估觀察,以擴大微創埋線治療的范圍,為患者提供安全有效、副反應小、方便經濟的非藥物治療方法。

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Efficacy of Micro-invasive Thread-embedding for Allergic Rhinitis and Evaluation of the Quality of Life

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’,,200240,

Objective To evaluate the clinical efficacy of micro-invasive thread-embedding in treating allergic rhinitis. Method Sixty eligible patients were randomized into a control group and a thread-embedding group. The control group was intervened by Budesonide nasal spray, while the thread-embedding group was by micro-invasive thread-embedding in addition to the nasal spray. The therapeutic efficacy was evaluated after 2-month treatment. Result The symptom score and symptom-sign global score were decreased significantly in both groups after intervention (＜0.05), the improvement of stuffy nose and running nose and the global score of the thread-embedding group were significantly superior to that of the control group (＜0.05); the quality of life scores were markedly improved in both groups after intervention (＜0.05), and the improvement of non-nasal/eye symptoms, actual symptoms, and nasal symptoms, as well as the global score in the thread-embedding group were superior to that in the control group (＜0.05); the total effective rate was 96.7% in the thread-embedding group, significantly higher than 66.7% in the control group (＜0.01). Conclusion Micro-invasive thread-embedding can produce a content efficacy in treating allergic rhinitis, and can enhance the quality of life.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Rhinitis, Allergic

1005-0957(2015)04-0338-03

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0338

馬伊磊(1983 - ),女,主治醫師,碩士

2014-09-30