電針配合隔藥灸治療顳下頜關節功能紊亂綜合征療效觀察

劉敏娟,穆敬平,程建明

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電針配合隔藥灸治療顳下頜關節功能紊亂綜合征療效觀察

劉敏娟,穆敬平,程建明

(湖北醫藥學院附屬太和醫院,十堰 442000)

目的 觀察電針配合隔藥灸治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的臨床療效。方法 將90例顳下頜關節功能紊亂綜合征患者隨機分為治療組45例和對照組45例。治療組采用電針配合隔藥灸治療,對照組采用藥物治療,兩組在治療3個療程后由專人進行療效評定。結果 治療組痊愈率為64.4%,總有效率為97.8%,對照組痊愈率為37.8%,總有效率為82.2%,治療組總有效率及痊愈率均優于對照組(＜0.05);兩組痊愈患者中療程與療效比較顯示,治療組在1個療程、2個療程及3個療程結束后痊愈率均高于對照組(＜0.05),說明電針配合隔藥灸能明顯縮短治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的療程。治療組療效明顯優于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 電針配合隔藥灸治療顳下頜關節功能紊亂綜合征療效顯著。

顳下頜關節綜合征;針刺;電針;藥餅灸療法

顳下頜關節功能紊亂綜合征,又稱顳下頜關節炎,是口腔頜面系統的一種常見病、多發病,其臨床表現為顳頜關節局部疼痛,運動時彈響及張口受限三大癥狀[1],嚴重時進食及語言均受影響。本病多發于青壯年,且女性多于男性,與精神緊張、憂慮、勞累、關節負荷過重、寒冷刺激及外傷等因素有關。由于罹關節咬合運動頻繁,故病期較長,常反復發作,難以治愈[2]。本病非指單一的疾病,而是一組病因尚未完全明確的臨床癥狀和疾病的總稱,包括翼外肌功能亢進、翼外肌痙攣,關節囊和韌帶松弛,關節盤與髁狀突部分移位、脫出、穿孔、破裂等[3]。目前口腔科的治療手段包括藥物和手術,療效不顯著,治療頗為棘手。近年來我們采用電針配合隔藥灸治療本病,并與藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為我院針灸科及口腔科轉診的顳頜關節功能紊亂的患者,根據隨機數字表[4]按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組45例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準[5]

顳下頜關節局部及周圍疼痛、關節彈響、開口受限和開口異常等主要癥狀中具有兩種以上癥狀即可診斷。可伴有關節周圍肌肉疼痛,關節雜音等癥狀,X線攝片可見關節前后間隙增寬,變窄,甚至消失,排除關節結構器質病變。

1.3 納入標準

①符合顳下頜關節功能紊亂綜合征的診斷標準者;②1星期內未服用治療該病的藥物,且本次發病后至就診前未經任何治療者;③年齡在15～60歲之間;④簽署知情同意并能按照計劃治療者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準及納入標準者;②合并有心腦血管、肝、腎及造血系統嚴重危及生命的原發性疾病;③類風濕感染性顳下頜關節炎、骨關節病、顳下頜腫瘤、由牙正畸所致者;④服用其他藥物或治療,對治療效果造成影響者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取阿是穴(顳下頜關節局部壓痛點)、上關、下關、列缺、聽宮、牽正、聽會、翳風等,每次選4～6穴交替針刺。讓患者取坐位或仰臥位,穴位皮膚常規消毒,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針,直刺0.5～1.0寸,施瀉法,行強刺激,同時令患者緩慢做張口、閉口動作5 min后接通G6805電針儀,選用疏密波,強度以患者耐受為度,留針20～25 min,同時配合TDP照射。每日1次。

2.1.2 隔藥灸

先將三七50 g,延胡索、白芥子、丁香、肉桂各30 g,乳香、沒藥、穿山甲、防風、獨活各20 g,川椒、細辛、甘遂各15 g,烘干研磨成極細的粉末,用蜂蜜和生姜汁以1:1比例調成膏狀,做成直徑3.5～4 cm,厚度0.5～1 cm圓餅,中間用針刺數個小孔備用。患者側臥位,患側在上,將配制好的藥餅放在患側顳頜關節病變區域內,上面再放艾炷施灸,患者感覺燙時可稍作移動,藥餅烤干時可在上面滴生姜汁數滴,以浸潤或直接更換藥餅。每穴灸3壯,以皮膚發紅而不起泡為度。每日1次。

2.2 對照組

調節肌肉及神經的協調性,口服消炎痛,每次25 mg,每日3次;口服維生素B1,每次10 mg,每日3次;精神緊張者可加安定片25 mg,每日1次,睡前服用。

2.3 療程

以上治療均每日1次,6次為1個療程,休息1 d,繼續下1個療程。3個療程結束后由專人統計結果。治療期間囑兩組患者睡前均自行局部熱敷患側的顳頜及下頜關節處,限制大張口,進軟食,避免咀嚼硬物。

3 治療效果

3.1 療效標準[6]

痊愈:患者顳頜關節區疼痛脹痛、張口閉口受限、關節彈響、咀嚼功能障礙等癥狀完全消失,顳頜關節功能運動正常,關節區及周圍無壓痛及脹痛。

顯效:患者癥狀基本消失,顳頜關節區和周圍無壓痛及脹痛,張口度基本正常,偶有輕度關節彈響。

有效:患者自覺在張口和咀嚼時疼痛減輕,咀嚼功能有所改善,關節區及周圍無壓痛,脹痛有所減輕。

無效:治療前后癥狀及體征無明顯變化。

3.2 統計學方法

對采集到的數據進行統計學處理,計量資料以均數±標準差表示,計量資料自身對照用檢驗,組間比較采用方差分析。所有的數據均在SPSS19.0軟件中處理,以＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組經治療后總有效率為97.8%,痊愈率為64.4%;對照組總有效率為82.2%,痊愈率為37.8%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率及治愈率均優于對照組,說明電針配合隔藥灸治療本病能提高臨床療效。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組痊愈患者療程與療效關系比較

由表3可見,治療組1個療程之內痊愈12例,2個療程之內痊愈11例,3個療程之內痊愈6例;對照組1個療程之內痊愈4例,2個療程之內痊愈6例,3個療程之內痊愈7例。兩者經卡方檢驗,差異具有統計學意義(＜0.05),提示電針配合隔藥灸能大大縮短顳下頜關節功能紊亂癥的治愈時間。

表3 兩組治愈患者療程與療效關系比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

顳下頜關節功能紊亂綜合征是臨床常見多發疾病,被WHO列為影響人類健康的第4位口腔流行病[7]。中醫學認為本病屬“痙病”、“口噤”、“痹證”范疇,多因情志不暢,不良飲食或咀嚼習慣,創傷及關節本身炎癥等多種因素綜合作用,致機體氣血瘀滯、經絡不通,病

久筋脈失養,而出現顳頜部疼痛酸脹、關節彈響、開口受限等癥狀?，F代醫學認為咀嚼肌的神經調節功能失調、咬合關節紊亂、咬合創傷、外力損傷、關節發育不對稱等因素造成顳下頜關節疾病狀態,形成本病。目前公認的病因有咬合關系因素說、神經精神因素學說、神經肌肉學說等[8]。治療本病本著“急者治其標,緩者治其本”的原則,在發作期以除去病因,控制癥狀,緩解疼痛為主,緩解期以調節氣血陰陽,恢復正氣,訓練關節運動為主。本病發病部位在面部,為手足三陽經交會之處,故取手足三陽經穴,正所謂“經絡所過,主治所及”,下關屬足陽明和少陽經的交會穴,位于上下齒與下頜關節附近,上關、翳風為少陽經穴,聽宮為太陽經穴。以上諸穴為三陽經穴,是多氣多穴之經,有疏風通絡、活血止痛、利關節之效。列缺為肺經的絡穴,與陽明大腸經相表里,是治療口面疾病的要穴。

臨床觀察和實驗研究顯示,針刺可使腦內阿片肽釋放增加,提高痛閾或耐痛閾,從而產生對疼痛的暫時緩沖[9],促進血液循環,緩解局部肌肉痙攣,松解顳下頜關節周圍粘連,改善韌帶、關節囊、髁狀突之間的功能活動,利用三者之間結構的恢復,消除炎癥[10]。同時針灸治療還可以激發人體正氣,疏通經絡,調和氣血,濡養面部筋肉,使側面部肌肉得以正常活動[11]。

灸法的種類很多,其中隔藥灸具有艾灸和藥物的雙重作用,此療法具有火力溫和,其熱力穿透皮膚直達組織深部的特點,患者容易接受,適用于各種急慢性疾病的治療[12-16]。治療時與藥物同灸,借助火力以升藥力,使艾灸和藥物的作用直達病所,加強了艾灸的鎮痛作用[17],從而改善了血液循環,調整了機體的代謝紊亂和免疫功能。其次,利用艾絨活血通絡、溫經散寒的作用更快地解除了患部的疼痛。藥餅中的三七、延胡索活血行氣,消腫止痛;丁香、肉桂、川椒、細辛溫經散寒止痛;防風、獨活祛風除濕散寒;乳香、沒藥、穿山甲活血通絡,破瘀止痛。諸藥合用既能祛風散寒、除濕止痛,又能補益氣血、強筋健骨。許多研究表明隔藥灸在多種痛癥中得到廣泛應用并取得良好療效[18-25],該療法具有溫通經絡、消腫止痛的作用,可在提高臨床療效的同時增強人體免疫力。

綜上所述,電針配合隔藥灸可使局部新陳代謝增強,促進該區域的血液及淋巴循環,加速周圍神經的再生,降低神經興奮性,二者相互促進,相得益彰,療效明顯優于單純藥物治療,值得臨床應用。筆者在治療過程中還觀察到,該病的治療效果與發病時間的長短有密切關系,發病時間短則療效佳,反之則療效差、恢復慢。故應動員患者及時就診,同時糾正患者不良的咀嚼習慣,忌食硬物,日常生活中避免寒冷刺激或開口過大造成關節損傷等,防止本病的復發。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Herbal-partitioned Moxibustion for Temporomandibular Joint Disorder

-,-,-.

,,442000,

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion in treating temporomandibular joint disorder. Method Ninety patients with temporomandibular joint disorder were randomized into a treatment group of 45 cases and a control group of 45 cases. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion, while the control group was by medication. The therapeutic efficacy was evaluated after 3 treatment courses by a specially-assigned person. Result The recovery rate and total effective rate were respectively 64.4% and 97.8% in the treatment group versus 37.8% and 82.2% in the control group, and the total effective rate and recovery rate in the treatment group were significantly higher than that in the control group (＜0.05); regarding the comparison of the efficacy and treatment duration of the recovered subjects, the recovery rates at the end of the 1st course, 2nd course and 3rd course in the treatment group were all markedly higher than that in the control group (＜0.05), indicating that electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion can shorten the period of treatment for temporomandibular joint disorder. The therapeutic efficacy of the treatment group was significantly superior to that of the control group (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus herbal-partitioned moxibustion can produce a significant efficacy in treating temporomandibular joint disorder.

Temporomandibular joint disorders; Acupuncture; Electroacupuncture; Medicinal cake-partitioned moxibustion

1005-0957(2015)04-0345-03

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0345

劉敏娟(1973 - ),女,副主任技師

穆敬平(1973 - ),男,主任醫師,博士,碩士生導師

2014-08-30