全程護理在住院HIV感染患者的成效及影響

區(qū)秀麗等

[摘要] 目的 評價全程護理對住院HIV感染者/AIDS患者的一般自我效能感、抑郁焦慮狀態(tài)的影響作用。方法 根據《廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南》設計患者的健康教育路線圖，對44例患者實施全程護理，采用一般自我效能感量表（GSSE）、自評抑郁量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者入院時、出院時的自我效能感、抑郁及焦慮水平；調查患者出院時的住院滿意度。 結果 患者入院時自我效能感較低（19.50±3.24）分，抑郁、焦慮評分分別為（54.80±5.27）分及（57.50±7.43）分；對患者實施全程護理后，患者的自我效能提高（23.20±3.94）分，抑郁水平（48.70±4.40）分，焦慮水平（46.30±12.98）分降低；患者的住院滿意度提高。 結論 全程護理能提升患者的自我管理能力，提高患者住院滿意度。

[關鍵詞] 全程護理；艾滋病；自我效能感；抑郁；焦慮

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-101-03

[Abstract] Objective To evaluate effect of whole nursing on general self-efficacy and depression and anxiety state of patients with HIV infection or AIDS. Methods According to the Nursing Clinical Service Evaluation Guidelines in Guangdong Hospital，44 patients were received whole nursing. General self-efficacy and levels of depression and anxiety of patients on admission and at discharge were evaluated according to General Self-Efficacy Scale （GSSE），Self-Rating Depression Scale （SDS） and Self-Rating Anxiety Scale（SAS）.Their satisfaction degree of hospitalization was surveyed when they are discharged. Results General self-efficacy of patients was low when they are on admission （19.50±3.24） and the scores of depression and anxiety were （54.80±5.27） and （57.50±7.43） respectively.After the whole nursing，the level of the self-efficacy of patients was increased（23.20±3.94）and the levels of depression（48.70±4.40）scores and anxiety（46.30±12.98） scores were decreased. Conclusion The whole nursing can increase the self-management ability and satisfaction degree of hospitalization of HIV-infected patients.

[Key words] Whole Nursing；AIDS；Self-efficacy；Depression；Anxiety

截至2011年，我國人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者約為78萬，其中艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）患者15.4萬人[1]，2014年我國艾滋病發(fā)病人數為45145人，死亡人數為12030人 [2]，艾滋病已經成為嚴重危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題及社會問題。由于疾病的致死性，傳染性，社會歧視等原因，HIV感染者/AIDS患者往往自理能力低下，生存質量低下，為提升患者對于疾病的自我管理能力，提升生存質量，我科在《廣東省醫(yī)院臨床護理服務質量評價指南（2014年版）》[3]指導下，嘗試對我科HIV感染者/AIDS患者實施全程護理，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2015年3月住院確診的HIV感染者/AIDS患者44例為研究對象，其中男35例，女9例；年齡在21～78歲，平均（43.43±13.66）歲；84.10%的患者為已婚（33例）；其中剛確診患者5例，其余患者確診時間在2個月～8年；住院時間4～25d。患者體力、智力、聽力或語言表達正常，能理解和回答問題，知情并愿意合作。排除住院期間死亡及出院后1周死亡的患者，以及明確表示拒絕參與研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 全程護理的實施 科內進行《臨床護理服務質量評價指南》培訓及討論，由科內兩名護理骨干主要負責HIV感染者/AIDS患者的全程護理服務，制定患者的健康教育路線圖：入院當天完成住院環(huán)境介紹及完成心理狀態(tài)、自我效能感評價。了解患者及家屬的學習能力及需求，判斷護理重點，責任護士與患者及家屬調整健康教育路線圖。住院第二天開始責任護士根據患者的路線圖逐漸完成疾病相關知識（包括傳染源、傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)等）、高效抗逆轉錄病毒治療（HAART治療）相關知識（包括治療重要性、不良反應、服藥注意事項等）、病情監(jiān)測（包括血常規(guī)、肝腎功能、CD4+細胞、病毒載量等）、營養(yǎng)指導、自我管理等相關知識的健康指導。并評價患者及家屬的接受程度，必要時重復教育內容。完成一項學習任務后，責任護士簽名確認并記錄。此外，責任護士每天關注患者及家屬的心理狀態(tài)，傾聽患者需求，強化心理支持，并鼓勵患者生活自理。責任護士與主管醫(yī)生共同查房，動態(tài)掌握患者病情變化，并根據診療方案及醫(yī)囑安排檢查、檢驗，做好檢查、檢驗結果的跟蹤。患者出院一周后完成一次電話隨訪，了解患者出院后的病情及生活、家庭狀況，并予以相應指導。

1.2.2 評價方法 在入院當天及出院當天評估患者的自我效能感、抑郁及焦慮水平：采用一般自我效能感量表（GSSE）測定患者的自我效能感水平，該量表共10個條目，采用4級評分，總分40分，得分越高，自我效能感越強。采用自評抑郁量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）分別測定患者的抑郁及焦慮水平：SDS標準分≥53分提示存在不同程度的抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73～82分為重度焦慮；SAS標準分≥50分表示存在焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～79分為重度焦慮。在患者出院時采用我院的住院患者滿意度調查表調查患者對護理服務的滿意程度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0對數據進行錄入及分析，采用均數、標準差、頻數、百分比進行統(tǒng)計學描述，采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者自我效能感、抑郁及焦慮情況

患者入院當天及出院當天的一般自我效能感及抑郁、焦慮水平如表1。入院時，24例存在不同程度的抑郁情緒（54.55%），其中輕度14例（31.82%），中度7例（15.91%），重度3例（6.82%）；27例存在不同程度的焦慮情緒（61.36%），其中輕度15例（34.09%），中度8例（18.18%），重度4例（9.09%）。實施全程護理后，患者的自我效能感提升，抑郁及焦慮水平降低：抑郁人數為16例（36.36%），輕度、中度、重度人數分別為11例（25.00%）、4例（9.09%）、1例（2.27%）；焦慮人數為15例（34.09%），輕度、中度人數分別為12例（27.27%）、3例（6.82%）。

2.2 住院滿意度結果

患者住院滿意度得分為（93.19±1.27）分，以同期66份非艾滋病患者的住院滿意度得分（86.29±2.71）分為對照（t=2.319，P<0.05）。

3 討論

全程護理服務模式指讓患者從進入醫(yī)院到離開醫(yī)院的過程中，在醫(yī)療、護理、用藥、飲食、生活、健康咨詢等方面均享有醫(yī)院提供的全程服務[4]，已在外科、產科等患者中廣泛應用，目的在于提高患者的健康知識知曉率、護理滿意度、遵醫(yī)行為[5-6]等，而《臨床護理服務質量評價指南》細化了全程護理，深化整體護理內涵，要求建立臨床護理服務全過程，責任護士對所負責的患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)、人性化的護理服務，確保患者從入院、出院、再到社區(qū)的治療康復過程中，均得到系統(tǒng)化護理。

自我管理是指慢性病患者具備針對癥狀、治療、生理及心理狀態(tài)進行有效管理的能力，并改變生活方式以適應疾病的存在[7]，主要集中于患者自身技能訓練及行為改變引導方面[8]，其效果評價主要集中在自我效能感、抑郁情緒、自我管理行為、自我管理知識、生活質量等方面[9]。研究發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的自我效能感低，但可通過自我管理教育提升[10]；且認為艾滋病患者的自我管理主要包括藥物管理、角色管理及情緒管理三方面，而在提升患者自我效能感的過程中注意問題解決，決策，資源利用，病友間相互協(xié)助、支持，計劃，自我調整六種技巧[11]，因此我科在制定及實施健康教育路線圖過程中，主要針對患者疾病相關知識的教育、錯誤行為的糾正及心理護理方面，考慮患者的具體情況，從入院初步介紹及評估開始，根據患者及家屬的接受能力，逐步完成疾病相關知識的教育，并不斷評估患者的掌握效果。對于再次入院的患者，評估其疾病知識掌握程度后，針對其薄弱環(huán)節(jié)再次強化，不斷鞏固，幫助患者形成良好的自我管理行為，從而主動實現(xiàn)健康目標。在心理護理方面，由于患者普遍存在焦慮，抑郁情緒，與以往研究[12]相似，根據文獻總結，患者的焦慮抑郁受多種因素共同影響，其保護因素為CD4細胞數目>200個/μL、家庭、社會支持好等，危險因素則為文化程度低、經濟狀況差等[13-14]，結合患者心理狀態(tài)及其影響因素，責任護士每天到病房了解患者的生理及心理需求，動態(tài)掌握患者的心理變化，平等對待患者，傾聽患者陳述，鼓勵患者自理，積極配合治療；并鼓勵家屬積極參與患者的身心治療，更好發(fā)揮家庭支持作用，讓患者、護士、家屬三者形成良好互動。最終改善了患者的自我效能感，降低了患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的自我管理能力，讓患者更好的參與到自身疾病管理當中。但部分患者出院時仍有不同程度的焦慮、抑郁情緒，因此還需關注患者的延續(xù)性護理，待患者出院后繼續(xù)發(fā)揮家庭的監(jiān)督及支持作用，提高患者的治療依從性。實施過程中責任護士對病情的及時掌握，與醫(yī)師的溝通與合作，也有利于護理專科的發(fā)展，為其他病種患者的護理模式提供了參考作用。

心理咨詢師等多團隊專業(yè)人員的參與能更好的促進慢性病患者的康復[15]，日后可考慮與心理咨詢師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員共同參與患者的護理及引導，以取得更好成效。此外，本研究觀察時間較短，而且只隨訪患者出院后一周的情況，有一定的不足，日后應繼續(xù)追蹤患者情況，強化患者的延續(xù)性護理，讓患者實現(xiàn)更好的自我管理，達到提升生存質量的目的。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計[R].2011.

[2] http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201502/847c041a3bac4c3e8rrf17309be0cabd.shtml.

[3] http：//www.gdwst.gov.cn/a/zcwj/2014021711330.html.

[4] 全日紅，王彩萍，張琳，等.以人為本理念在全程護理服務中的實踐[J].護理研究，2005，19（16）：1480-1482.

[5] 李莉，王艷杰，吳向未，等.全程護理模式對肝包蟲外囊切除術患者健康知識知曉率及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2014，30（21）：25-27.

[6] 湯燕芳，畢兒珊，董毅.全程護理干預對體檢者健康體檢后遵醫(yī)行為的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，35（22）：3600-3601.

[7] Galdas P，Darwin Z，Kidd L，et al.The accessibility and acceptability of self-management support interventions for men with long term conditions：a systematic review and meta-synthesis of qualitative studies[J].BMC Public Health，2014，14：1230-1262.

[8]Kennedy A，Rogers A，Chew-Graham C，et al. Implementation of a self-management support approach （WISE） across a health system： a process evaluation explaining what did and did not work for organizations，clinicians and patients[J].Implementation Science，2014，9：129-134.

[9] 杜世正，袁長蓉.自我管理評價指標體系的文獻學研究[J].護理學雜志，2010，25（2）：94-97.

[10] 陳曉，林光惠，陳小英.自我管理教育在提高人類免疫缺陷病毒感染者自我效能中的應用[J].護理研究，2013，27（11）：3647-3649.

[11] Millard T，McDonald K，Elliott J，et al.Informing the development of an online self-management program for men living with HIV：a needs assessment[J].BMC Public Health，2014，14：1209-1217.

[12] 金岳龍，陳燕，王金權，等.HIV/AIDS患者抑郁、焦慮情緒及生活質量干預前后效果評價[J].中華疾病控制 雜志，2012，16（4）：304-306.

[13] 孫偉銘，路亮，袁也豐，等.南昌市區(qū)男男同性戀艾滋病病毒感染者/患者的焦慮抑郁情緒狀況及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2014，18（12）：1143-1116.

[14] 高黎黎，王鳴，徐慧芳，等.心理社會因素對HIV陽性者情緒障礙的影響[J].中華疾病控制雜志，2010，14（5）：415-418.

[15] 朱明蘭，崔偉，伍彩虹，等.多學科合作團隊在慢性阻塞性肺疾病患者全程康復護理過程中的作用研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（8C）：2896-2900.

（收稿日期：2015-04-24）