孕婦體質(zhì)量和血糖情況對分娩巨大兒的影響研究

朱海燕，呂俊菊，江 華

孕婦體質(zhì)量和血糖情況對分娩巨大兒的影響研究

朱海燕，呂俊菊，江 華

目的 探討孕期體質(zhì)量變化和血糖情況對分娩巨大兒的影響。方法 選取2012年6月1日—2013年6 月1日在常州市婦幼保健院分娩的450例孕婦資料進(jìn)行回顧性分析，分為兩組。其中巨大兒組包括非妊娠期糖尿?。℅DM）巨大兒150例、GDM巨大兒60例，正常體質(zhì)量兒組包括無妊娠期并發(fā)癥出生正常體質(zhì)量兒150例、合并GDM但出生正常體質(zhì)量兒90例。記錄兩組孕婦孕前體質(zhì)量、孕期的體質(zhì)量變化及血糖情況，進(jìn)行比較分析。結(jié)果 （1）無論是在GDM還是非GDM孕婦中，巨大兒組孕前體質(zhì)量、孕前BMI、孕期增重均高于正常體質(zhì)量兒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。無論是在一項血糖異常還是多項血糖異常的GDM孕婦中，巨大兒組孕前體質(zhì)量、孕前BMI均高于正常體質(zhì)量兒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。（2）多項血糖異常組孕婦分娩巨大兒的發(fā)生率 （50.9%，30/59）高于一項血糖異常組 （33.0%，30/91），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.768，P=0.029）。在GDM孕婦中，巨大兒組餐后1 h血糖值 〔（10.5±1.3）mmol/L〕高于正常體質(zhì)量兒組 〔（10.0±1.5）mmol/L〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t= -2.234，P=0.027）。（3）Logistic回歸分析顯示，孕前體質(zhì)量 〔OR=1.097，95%CI（1.064，1.131）〕、孕期增重〔OR=1.145，95%CI（1.088，1.205）〕、孕周 〔OR=1.973，95%CI（1.508，2.582）〕是巨大兒發(fā)生的危險因素 （P ＜0.05）。結(jié)論 巨大兒的發(fā)生與孕婦體質(zhì)量和血糖情況均有關(guān)，但孕期體質(zhì)量對巨大兒發(fā)生的影響更大，對孕期體質(zhì)量過高、多項血糖異常以及75 g葡萄糖耐量試驗 （OGTT）檢測結(jié)果中餐后血糖1 h值異常的孕婦要加強管理。

巨大兒；孕婦；人體質(zhì)量指數(shù)；血糖；影響因素分析

朱海燕，呂俊菊，江華.孕婦體質(zhì)量和血糖情況對分娩巨大兒的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：55-58.［www.chinagp.net］

Zhu HY，Lyu JJ，Jiang H.The influence of maternal weight and blood glucose over delivery of macrosomia［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：55-58.

本文要點：

孕婦體質(zhì)量變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系是近幾年研究的熱點，尤其是合并內(nèi)科疾病的體質(zhì)量變化，往往產(chǎn)生差異較大的妊娠結(jié)局。本研究選取妊娠期糖尿病、非妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，分別分析孕期體質(zhì)量變化和血糖情況對妊娠結(jié)局的影響，得出巨大兒的發(fā)生與孕期體質(zhì)量變化和血糖情況均有關(guān)，但孕期體質(zhì)量變化對妊娠結(jié)局的影響更大。這可能與2011年新的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)閾值下調(diào)，對血糖異常的孕婦進(jìn)行了早期干預(yù)，從而改善了妊娠結(jié)局有關(guān)。

胎兒體質(zhì)量達(dá)到或超過 4 000 g者稱為巨大兒（macrosomia）［1］。巨大兒可引起多種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒的健康［2-6］。巨大兒的發(fā)生與孕前肥胖、孕期體質(zhì)量增加過多有關(guān)，這個觀點已經(jīng)被國內(nèi)外很多研究 證實［7-9］，同時研 究 者 也 發(fā)現(xiàn)在妊娠 期 糖 尿 ?。℅DM）孕婦中巨大兒的發(fā)生率增高［10-11］，但孕婦體質(zhì)量變化和血糖情況在巨大兒的發(fā)生中哪一個是關(guān)鍵因素，尤其是在2011年，新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)閾值下調(diào)的情況下，GDM是否還是巨大兒發(fā)生的主要影響因素，目前這方面的研究還較少，本研究對巨大兒與正常體質(zhì)量兒孕婦孕期體質(zhì)量變化和孕期血糖情況進(jìn)行比較分析，系統(tǒng)探討這兩方面因素對巨大兒發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月—2013年6月在常州市婦幼保健院分娩的450例孕婦資料進(jìn)行回顧性分析，分為兩組。其中巨大兒組包括非GDM巨大兒150例、GDM巨大兒60例，正常體質(zhì)量兒組包括無妊娠期并發(fā)癥出生正常體質(zhì)量兒150例、合并GDM但出生正常體質(zhì)量兒90例。兩組孕婦均建有江蘇省孕產(chǎn)婦圍生保健卡，有完整的產(chǎn)前檢查資料及分娩記錄，均為單胎，分娩孕周37～42周，孕24～28周行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查，進(jìn)行GDM診斷，并排除妊娠期其他并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、貧血等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 巨大兒是指新生兒出生時體質(zhì)量≥4 000 g者；正常體質(zhì)量兒是指新生兒出生體質(zhì)量為2 500～3 999 g者。OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、1 h、2 h血糖標(biāo)準(zhǔn)分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診為GDM （OGTT檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)參照第八版婦產(chǎn)科學(xué)）［12］。

1.3 研究方法 所有孕婦均跟蹤隨訪至分娩，記錄分娩孕周、孕期增長體質(zhì)量、孕前體質(zhì)指數(shù) （BMI）、分娩期及產(chǎn)后產(chǎn)婦、新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙機獨立錄入的方法將調(diào)查表結(jié)果輸入數(shù)據(jù)庫后進(jìn)行一致性核查。采用Stata 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以 （±s）表示，組間比較采用 t檢驗分析；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；巨大兒的危險因素分析采用非條件 Logistic回歸分析，并計算OR值及95%CI。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕期體質(zhì)量情況比較

2.1.1 兩組分別在GDM和非 GDM孕婦中的比較 無論是在GDM還是非GDM孕婦中，兩組孕前體質(zhì)量、孕前BMI、孕期增重間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05，見表1）。

2.1.2 兩組分別在不同血糖異常程度孕婦中的比較

無論是在一項血糖異常還是多項血糖異常的GDM孕婦中，除多項血糖異常孕婦兩組孕期增重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05，見表2）。

2.2 兩組血糖情況比較

2.2.1 不同血糖異常程度孕婦巨大兒發(fā)生率比較 一項血糖異常孕婦共91例，其中分娩巨大兒30例，巨大兒的發(fā)生率為33.0%；多項血糖異常孕婦59例，其中分娩巨大兒30例，巨大兒的發(fā)生率為50.9%，二者發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.768，P=0.029）。

2.2.2 兩組OGTT各個時間點血糖值比較 在GDM孕婦中，兩組餐后1 h血糖值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05，見表3）。

表1 兩組分別在 GDM、非GDM孕婦中孕期體質(zhì)量情況的比較 （±s）Table 1 Comparison of pregnancy body mass situation between the two groups in GDM and non-GDM pregnant women respectively

表1 兩組分別在 GDM、非GDM孕婦中孕期體質(zhì)量情況的比較 （±s）Table 1 Comparison of pregnancy body mass situation between the two groups in GDM and non-GDM pregnant women respectively

注：GDM=妊娠期糖尿病，BMI=體質(zhì)指數(shù)

組別 GDM例數(shù) 孕前體質(zhì)量（kg） 孕前 BMI（kg/m2） 孕期增重（kg）非GDM例數(shù) 孕前體質(zhì)量（kg） 孕前BMI（kg/m2） 孕期增重（kg）正常體質(zhì)量兒 90 56.8±9.9 21.7±3.5 15.9±6.1 150 55.1±7.1 21.0±2.5 15.9±4.7巨大兒 60 63.5±9.3 24.1±3.5 18.4±4.7 150 58.8±8.1 22.1±3.3 19.2±4.1 t值＜0.001 0.001 0.006 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 -4.170 -4.083 -2.820 -4.163 -3.467 -6.173 P值

表2 兩組分別在不同血糖異常程度的 GDM孕婦中的孕期體質(zhì)量情況比較 （±s）Table 2 Comparison of pregnancy body mass situation between the two groups in different glucose levels with GDM pregnant women respectively

表2 兩組分別在不同血糖異常程度的 GDM孕婦中的孕期體質(zhì)量情況比較 （±s）Table 2 Comparison of pregnancy body mass situation between the two groups in different glucose levels with GDM pregnant women respectively

組別 一項血糖異常例數(shù) 孕前體質(zhì)量（kg） 孕前 BMI（kg/m2） 孕期增重（kg）多項血糖異常例數(shù) 孕前體質(zhì)量（kg） 孕前BMI（kg/m2） 孕期增重（kg）正常體質(zhì)量兒 61 57.0±10.5 21.7±3.6 15.6±5.9 29 56.2±8.8 21.8±3.3 16.4±4.8巨大兒 30 62.5±7.8 23.5±2.6 20.0±2.6 30 64.5±10.5 24.7±4.1 18.8±5.2 t值-2.766 -2.723 -2.172 -3.267 -2.961 -1.532 P值0.007 0.008 0.033 0.002 0.004 0.134

表3 兩組GDM孕婦OGTT各時間點血糖值比較 （±s，mmol/L）Table 3 Comparison of OGTT glucose values at each time point of GDM pregnant women between two groups

表3 兩組GDM孕婦OGTT各時間點血糖值比較 （±s，mmol/L）Table 3 Comparison of OGTT glucose values at each time point of GDM pregnant women between two groups

組別 例數(shù) 空腹1 h 2 h正常體質(zhì)量兒90 4.9±1.0 10.0±1.5 8.1±1.2巨大兒 60 5.0±0.6 10.5±1.3 8.5±1.3 t值-1.107 -2.234 -1.892 P值0.270 0.027 0.061

2.3 多因素分析 將孕期體質(zhì)量、孕婦 OGTT血糖值、分娩孕周、新生兒性別作為因變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，孕前體質(zhì)量、孕期增重和孕周為分娩巨大兒的危險因素 （P＜0.05，見表4）。

表4 分娩巨大兒影響因素的多因素 Logistc回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors about parturition macrosomia

3 討論

3.1 巨大兒與孕婦體質(zhì)量的關(guān)系 近10～15年，肥胖已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。在中國，女性肥胖的發(fā)生率為10.4%［13］。南京醫(yī)科大學(xué)鼓樓醫(yī)院 2010年的一項調(diào)查顯示，孕婦中孕前超重或肥胖者占了孕婦人群的11.6%，中國孕婦還存在孕期體質(zhì)量增加過多、增加過快的趨勢［14］，這些因素都將導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增加，本研究結(jié)果與以往的研究保持一致，并且發(fā)現(xiàn)無論孕婦是否患GDM，巨大兒組孕婦的孕前體質(zhì)量、孕前BMI、孕期增重均高于分娩正常體質(zhì)量兒的孕婦。而且在GDM孕婦中，無論是一項血糖異常孕婦還是多項血糖異常孕婦，巨大兒組孕婦的孕前體質(zhì)量、孕前BMI均高于正常體質(zhì)量兒組的孕婦，可見孕婦的體質(zhì)量情況是巨大兒發(fā)生的獨立危險因素，與孕婦是否患GDM、患GDM的輕重程度似乎關(guān)系不大。

3.2 巨大兒與GDM的關(guān)系 以往的研究顯示母體高血糖導(dǎo)致胎兒高血糖，引起胎兒胰島過度分泌，高胰島素可促進(jìn)胎兒攝取氨基酸，加快組織蛋白合成，降低脂解，使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增加而產(chǎn)生巨大兒，Bevier等［15］認(rèn)為無論是GDM還是糖耐量異常母親，巨大兒的發(fā)生率為25%～42%。但GDM孕婦病情的輕重程度及哪個時間點的血糖值與巨大兒的發(fā)生最相關(guān)？本研究將GDM孕婦各個時間點的血糖值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)巨大兒組餐后 1 h血糖值高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，而空腹血糖值和餐后2 h血糖值巨大兒組雖然高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異；本研究又將多項血糖異常組和一項血糖異常組巨大兒的發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)多項血糖異常組巨大兒的發(fā)生率高于一項血糖異常組，有統(tǒng)計學(xué)差異，可見多項血糖異常的孕婦分娩巨大兒的幾率增高，餐后1 h的血糖值對巨大兒的影響程度也最強。以往的研究認(rèn)為餐后2 h血糖值對孕婦和胎兒影響比較大，建議對 GDM孕婦監(jiān)測餐后 2 h血糖值［16-17］，但本研究提示餐后1 h血糖值對巨大兒的發(fā)生影響較大，所以建議在 GDM孕婦進(jìn)行血糖管理時需根據(jù)每個孕婦OGTT值的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測。

3.3 巨大兒發(fā)生的危險因素 關(guān)于孕婦體質(zhì)量變化和血糖情況在巨大兒的發(fā)生中哪一個是關(guān)鍵因素？最近國內(nèi)外學(xué)者對這方面的研究逐漸感興趣［17-20］。本研究發(fā)現(xiàn)，一方面在 GDM孕婦中，無論是一項血糖異常孕婦還是多項血糖異常孕婦，巨大兒組孕婦的孕前體質(zhì)量、孕前BMI均高于正常體質(zhì)量兒組的孕婦，另一方面運用多因素Logistic回歸模型將孕期體質(zhì)量、孕婦 OGTT血糖值、分娩孕周、新生兒性別作為因變量進(jìn)行分析，控制混雜因素后巨大兒發(fā)生的危險因素為孕前體質(zhì)量、孕期增重和孕周，孕婦OGTT各個時間點的血糖值未進(jìn)入方程，提示孕婦體質(zhì)量對巨大兒的發(fā)生的貢獻(xiàn)更大。Black等［19］、李光輝等［20］的研究也闡述了，相對于孕婦血糖，孕婦肥胖在巨大兒發(fā)生中更為重要?？赡芘c目前妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)閾值下調(diào)，對血糖異常的孕婦進(jìn)行了早期干預(yù)，從而改善了妊娠結(jié)局有關(guān)。

綜上所述，巨大兒的發(fā)生與孕婦體質(zhì)量和孕婦血糖情況均有關(guān)，但孕期體質(zhì)量情況對巨大兒的發(fā)生影響更大。孕前體質(zhì)量過高、孕期增重過多和孕周過大是分娩巨大兒的獨立危險因素。對孕期體質(zhì)量過高、多項血糖異常以及 OGTT檢測結(jié)果中餐后血糖1 h值異常的孕婦要加強管理。

［1］Cao XJ，Peng ZY，He XQ，et al.Clinical research of ultrasonic estimating fetal weight after over 36th weeks through filling bladder of pregnant women［J］.Chinese General Practice，2012，15（11）：3914.（in Chinese）曹小娟，彭志勇，何小喬，等.孕36周后孕婦膀胱充盈后超聲估測胎兒體質(zhì)量的臨床應(yīng)用價值 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15 （11）：3914.

［2］Catalano PM.Management of obesity in pregnancy［J］.Obstet Gynecol，2007，109（2 Pt 1）：419-433.

［3］Giapros V，Evagelidou E，Challa A，et al.Serum adiponectin and leptin levels and insulin resistance in children born large for gestational age are affected by the degree of overweight［J］.Clin Endocrinol （Oxf），2007，66（3）：353-359.

［4］Ahlgren M，Wohlfahrt J，Olsen LW，et al.Birth weight and risk of cancer［J］.Cancer，2007，110（2）：412-419.

［5］Kleiser C，Schaffrath Rosario A，Mensink GB，et al.Potential determinants of obesity among children and adolescents in Germany：results from the cross-sectional KiGGS Study［J］.BMC Public Health，2009，9：46.

［6］Walsh JM，McAuliffe FM.Prediction and prevention of the macrosomic fetus［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，162（2）：125-130.

［7］Tovar A，Must A，Odilia I，et al.The impact of gestational weight gain and diet on abnormal glucose tolerance during pregnancy in Hispanic women［J］.Matern Child Health，2009，33（13）：520 -530.

［8］葉頻，朱俊東，楊志鴻.孕婦肥胖與巨大兒出生關(guān)系的Meta分析 ［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，9（15）：2872-2873.

［9］林苑，鐘紅珠，李卓華 .妊娠期糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）：2647.

［10］劉鄭沽.妊娠期糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響 ［J］.中國婦幼保健雜志，2010，17（6）：2346.

［11］鄭從翠 .131例巨大兒臨床分析 ［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30 （10）：1147.

［12］謝幸，荀文麗.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77.

［13］張敏.孕婦肥胖及孕期體重增加過多對妊娠結(jié)局的影響 ［J］.中國婦幼保健，2008，23（8）：1068-1069.

［14］Jiang H，Cai YQ，Qian QY，et al.Analysis on the risk factors of maternal weight for fetal macrosomia［J］.Chinese Journal of Epidemiology，2008，29（10）：982-984.（in Chinese）江華，蔡云清，錢秋英，等.分娩巨大兒孕婦體重的危險因素分析 ［J］.中華流行病學(xué)雜志，2008，29（10）：982-984.

［15］Bevier WC，Jovanovic-Peterson L，F(xiàn)ormby B，et al.Maternal hyperglycemia is not the only cause of macrosomia：lessons learned from the nonobese diabetic mouse［J］.Am J Perinatol，1994，11 （1）：51-56.

［16］楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南 （草案）［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科志，2007，42（6）：426-428.

［17］Retnakaran R，Ye C，Hanley AJ，et al.Effect of maternal weight，adipokines，glucose intolerance and lipids on infant birth weight among women without gestational diabetes mellitus［J］.CMAJ，2012，184（12）：1353-1360.

［18］Cundy T.Proposed new diagnostic criteria for gestational diabetes-a pause for thought？［J］.Diabet Med，2012，29（2）：176-180.

［19］Black MH，Sacks DA，Xiang AH，et al.The relative contribution of prepregnancy overweight and obesity，gestational weight gain，and IADPSG-defined gestational diabetes mellitus to fetal overgrowth ［J］.Diabetes Care，2013，36（1）：56-62.

［20］Li GH，Kong LJ，Li ZW，et al.Prevalence of macrosomia and its risk factors in China：a national survey in 2011［J］.Chinese Journal of Perinatal Medicine，2013，16（9）：548-550. （in Chinese）李光輝，孔麗君，李智文，等.2011年全國多中心單胎足月巨大兒發(fā)生情況調(diào)查及危險因素分析 ［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（9）：548-550.

The Influence of Maternal Weight and Blood Glucose over Delivery of Macrosomia

ZHU Hai-yan，LYU Jun-ju，JIANG Hua.Changzhou Maternity and Child Health Care Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Changzhou 213003，China

Objective To investigate the effects of maternal weight and blood glucose over delivering fetal macrosomia.Methods The data of 450 pregnant women who delivered their babies in Changzhou Maternity and Child Health Hospital from June 1，2012 to June 1，2013 were analyzed retrospectively.They were divided into two groups：macrosomia group including 150 cases of macrosomia without GDM （gestational diabetes mellitus）and 60 cases of macrosomia with GDM，and normal birth weight group including 150 cases without pregnancy complications and 90 cases with GDM.The body weight before pregnancy and changes of weight during pregnancy and blood glucose were recorded and analyzed by comparison.Results （1）Whether GDM or not GDM pregnant women，maternal weight before pregnancy，BMI，maternal weight gain in macrosomia group were higher than those of normal birth weight group，with statistically significant difference（P＜0.05）.Among the GDM pregnant women with mono or poly abnormal blood glucoses，maternal body weight before pregnancy and BMI in macrosomia group were higher than those in normal weight group and the difference was significant（P＜0.05）.（2）The incidence of macrosomia in pregnant women with poly-abnormalities of blood glucose（50.9%，30/59）was higher than that in monoabnormality ones（33.0%，30/91）and the difference was significant（χ2=4.768，P=0.029）.Among GDM pregnant woman，the blood sugar value 1 hour after meal in macrosomia group〔（10.5±1.3）mmol/L〕was bigger than that in moral weight birth group〔（10.0±1.5）mmol/L〕with significant difference（t=-2.234，P=0.027）.（3）The logistic regression analysis showed that the risk factors for fetal macrosomia lied in：maternal weight before pregnancy〔OR=1.097，95%CI（1.064，1.131）〕，maternal weight gain〔OR=1.145，95%CI（1.088，1.205）〕，gestational age〔OR=1.973，95%CI（1.508，2.582）〕（P＜0.05）.Conclusion The occurrence of macrosomia is related to maternal weight and blood sugar，but maternal weight appears closer relation to macrosomia.Effective management of pregnant women who are overweight in pregnancy，have poly-abnormalities of blood glucose during pregnancy，and have blood glucose abnormality 1 hour after lunch by OGTT test should be strengthened.

Macrosomia；Pregnant women；Body mass index；Blood glucose；Root cause analysis

R 714.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.015

2014-08-21；

2014-11-08）

（本文編輯：崔沙沙）

213003江蘇省常州市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院

江華，213003江蘇省常州市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院；E-mail：jh20067034@126.com