血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I聯合脂蛋白相關磷脂酶A2對老年急性心肌梗死的診斷研究

王勇彬 張德力 方細霞

【摘要】 目的 對血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I聯合脂蛋白相關磷脂酶A2對老年急性心肌梗死診斷的臨床應用價值展開探究。方法 選取156例急性心肌梗死患者作為觀察組， 另選取同期64例健康體檢者作為對照組。檢測血清中血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、脂蛋白相關磷脂酶A2水平， 對比兩組血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、脂蛋白相關磷脂酶A2水平， 分析各項指標單獨診斷效能及三項指標聯合診斷效能。結果 觀察組血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、脂蛋白相關磷脂酶A2水平高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。血清肌紅蛋白檢測的靈敏度為69.87%（109/156）、特異度為56.25%（36/64）、準確度為65.91%（145/220）， 肌鈣蛋白I檢測的靈敏度為81.41%（127/156）、特異度為75.00%（48/64）、準確度為79.55%（175/220）， 脂蛋白相關磷脂酶A2檢測的靈敏度為80.13%（125/156）、特異度為56.25%（36/64）、準確度為73.18%（161/220）。三項指標單獨診斷的靈敏度低于85.00%， 特異度均不超過75.00%， 準確度均低于85.00%。平行聯合檢測的靈敏度81.41%、特異度75.00%、陽性預測值88.81%、陰性預測值62.34%、診斷準確率79.55%均高于系列聯合的69.87%、56.25%、79.56%、43.37%、65.91%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I聯合脂蛋白相關磷脂酶A2對老年急性心肌梗死診斷具有顯著的應用價值， 診斷效能高， 其作為診斷老年急性心肌梗死的診斷參照指標具有準確性和可行性， 具有臨床應用價值與推廣價值。

【關鍵詞】 血清肌紅蛋白;肌鈣蛋白I;脂蛋白相關磷脂酶A2;老年急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.026

由于老年急性心肌梗死一旦發作對患者的生命將造成威脅， 搶救難度系數較大， 所以從患者存活率的角度來說， 針對老年急性心肌梗死的預防作用大于治療[1]， 而這就涉及到一個診斷的問題， 由于急性心肌梗死臨床特征表現均不典型[2]， 所以需要從其他指標著手來及早準確的對急性心肌梗死做出確診， 以便提前采取后續對應治療策略。有學者提出血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I聯合脂蛋白相關磷脂酶A2可以作為判斷急性心肌梗死的有效參照數據[3]， 為此， 本院特以實踐的方式展開對血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I聯合脂蛋白相關磷脂酶A2對老年急性心肌梗死診斷的臨床應用價值展開探究， 并取得了理想的結果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院診治的156例急性心肌梗死患者作為觀察組， 另選取同期64例健康體檢者作為對照組。觀察組中男97例， 女59例， 年齡最小60歲， 最大78歲， 平均年齡（68.38±3.21）歲;平均體質量指數（24.41±0.72）kg/m2。

對照組中男41例， 女23例;年齡最小61歲， 最大79歲，?平均年齡（69.04±3.32）歲;平均體質量指數（25.08±0.81）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體質量指數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有觀察組患者經本院檢查均符合以下納入標準：①實驗組所有患者其監測指標與癥狀表現符合急性心肌梗死確診標準;②所有患者病史中存在缺血性胸痛癥狀;③患者無心力衰竭且肺功能正常， 無肺部疾病。

1. 2 方法 兩組自入院后在12 h內接受靜脈采血， 采集量為3 ml， 離心血清3 ml， 離心10 min， 3000 r/min。血清肌紅蛋白與肌鈣蛋白I水平通過巴迪泰A5000全自動干式熒光免疫分析儀檢測， 檢測過程全部由同一名醫護人員進行操作。采用速率散射比濁法， 用hipro特定蛋白儀測定血樣中脂蛋白相關磷脂酶A2含量， 嚴格按照試劑說明與標準進行檢測。

1. 3 觀察指標與判定標準 觀察并對比兩組受試者血清中血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、脂蛋白相關磷脂酶A2水平， 分析各項指標單獨診斷效能及三項指標聯合診斷效能。血清肌紅蛋白陽性判定標準為水平>70.0 ng/ml;肌鈣蛋白I陽性判定標準為水平>0.30 ng/ml;脂蛋白相關磷脂酶A2陽性判定標準為水平>175 ng/ml。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、脂蛋白相關磷脂酶A2水平對比 觀察組血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、脂蛋白相關磷脂酶A2水平高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 各項指標單獨診斷效能 血清肌紅蛋白檢測的靈敏度為69.87%（109/156）、特異度為56.25%（36/64）、準確度為65.91%（145/220）， 肌鈣蛋白I檢測的靈敏度為81.41%（127/156）、特異度為75.00%（48/64）、準確度為79.55%（175/220）， 脂蛋白相關磷脂酶A2檢測的靈敏度為80.13%（125/156）、特異度為56.25%（36/64）、準確度為73.18%（161/220）。三項指標單獨診斷的靈敏度<85.00%， 特異度均≤75.00%， 準確度均<85.00%。見表2。

2. 3 三項指標平行、系列聯合診斷效能對比 平行聯合檢測的靈敏度81.41%、特異度75.00%、陽性預測值88.81%、陰性預測值62.34%、診斷準確率79.55%均高于系列聯合的69.87%、56.25%、79.56%、43.37%、65.91%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年急性心肌梗死作為一種心血管疾病， 在臨床中尤為常見。老年急性心肌梗死的發病群體主要為中老年人群， 臨床資料統計發現多數患有急性心肌梗死的老年患者均存在冠狀動脈粥樣硬化[4]， 當患者冠狀動脈粥樣硬化后會阻礙心肌血流的正常輸送， 導致心肌缺血， 最終使心肌發生壞死。換言之， 冠狀動脈粥樣硬化是老年急性心肌梗死發病的重要前提條件。受情緒激動、暴飲暴食、過度勞累、失眠等綜合誘因影響很容易誘發急性心肌梗死[5]。急性心肌梗死雖然病況較為危急， 病情發展速度快， 但依然會有一個過度變化， 通常在急性心肌梗死發作前， 患者會出現很多臨床癥狀， 如身體某處感到疼痛、胸悶、惡心、呼吸困難、出汗、意識模糊、休克等[6]。但是這些臨床癥狀往往不典型， 包括心電圖和心肌酶學均無典型的癥狀， 而不典型癥狀無形中也成為了急性心肌梗死的典型癥狀。

針對老年急性心肌梗死的治療原則主要以預防為主， 為此需要有效的方式及早對老年心肌梗死疾病做出準確的檢測， 由于患病期間的老年心肌梗死患者普遍沒有明顯的病癥表現， 所以將病癥表現作為判斷有急性心肌梗死發病風險的老年患者是不可取的。需要更多有效的指標去加以評定。血清肌紅蛋白作為一種生理標志物[7]， 在機體心肌損傷的評估上具有顯著的應用效果， 多方研究提出血清肌紅蛋白會隨著急性心肌梗死患者病情的發展而明顯提升[8]， 其敏感性和特異性都比較高， 因此作為評估急性心肌梗死是非?？扇〉?。肌鈣蛋白I作為一種調節蛋白， 是心肌所特有的一種指標[9]， 當心肌缺血缺氧時， 肌鈣蛋白I會迅速提高， 因此通過肌鈣蛋白I水平能夠很好的評估出患者的心肌缺血和壞死風險及程度， 從而作為診斷老年急性心肌梗死的重要參照依據。而脂蛋白相關磷脂酶A2是由淋巴細胞和巨噬細胞所分泌的， 該指標能夠反映患者的動脈粥樣硬化病變過程[10]， 上述提及到， 動脈粥樣硬化是急性心肌梗死形成的前提條件， 其水平能夠作為預測急性心肌梗死的重要篩查指標。

本院特以實踐的方式展開對血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I聯合脂蛋白相關磷脂酶A2對老年急性心肌梗死診斷的臨床應用價值探究， 實驗結果顯示：觀察組血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I、脂蛋白相關磷脂酶A2水平高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。三項指標單獨診斷的靈敏度<85.00%， 特異度均≤75.00%， 準確度均<85.00%。平行聯合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確率， 均高于系列聯合， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示通過血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I聯合脂蛋白相關磷脂酶A2對老年急性心肌梗死診斷具有顯著的應用價值， 診斷效能很高。

綜上所述， 血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白I聯合脂蛋白相關磷脂酶A2作為診斷老年急性心肌梗死的診斷參照指標具有準確性和可行性， 具有臨床應用價值與推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-22]