新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)新研究

劉玉潔 吳志萍

【摘要】國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作機(jī)制，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平成為推動(dòng)新醫(yī)改的應(yīng)有之義。本文針對(duì)新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，首先概述了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)涵及基本原則，進(jìn)而分析了目前在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，并就改進(jìn)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了幾項(xiàng)建議可行措施。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院財(cái)務(wù) 創(chuàng)新

一、引言

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化推進(jìn)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)都帶來(lái)了巨大的變化，無(wú)論是醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境，還是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作內(nèi)容都發(fā)生了非常大的變化，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的自身管理尤其是財(cái)務(wù)管理工作也提出了新的不同要求。醫(yī)療行業(yè)的新形勢(shì)和新變化要求在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展過(guò)程中，必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理制度體系的設(shè)計(jì)，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)涵及基本原則概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作主要是為了確保醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展以及經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而在醫(yī)院內(nèi)部所開(kāi)展的財(cái)務(wù)預(yù)算控制、成本費(fèi)用管理、內(nèi)部控制管理以及財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)分析等管理活動(dòng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的目標(biāo)主要是落腳于醫(yī)院結(jié)余收益的提高，內(nèi)部資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)保值增值以及醫(yī)院事業(yè)基金不斷地增加。新醫(yī)改背景下開(kāi)展醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)該遵循以下幾項(xiàng)財(cái)務(wù)管理基本原則：

一是必須遵循合法合規(guī)的原則。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，必須在國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)、政策規(guī)章等框架范圍內(nèi)開(kāi)展，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展的基本原則。尤其是對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作具有指導(dǎo)約束性的財(cái)務(wù)管理制度體系，必須依據(jù)法律法規(guī)以及政策要求制定，以確保所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法合規(guī)。

二是應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的并重。醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)公益事業(yè)單位，其本質(zhì)在于提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾的健康，并不是單純以盈利為目的，因此在財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)以社會(huì)效益為基礎(chǔ)前提，同時(shí)兼顧好醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

三是以提高資金的使用效率為重點(diǎn)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展由于在強(qiáng)化技術(shù)力量，增加醫(yī)療設(shè)備投入方面資金需求量較大，但是醫(yī)院公益性質(zhì)的屬性又決定了醫(yī)院的營(yíng)業(yè)收入有限，因此在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展過(guò)程中必須以提高資金的使用效率尤其是財(cái)政資金的使用效率為重點(diǎn)，利用有限的財(cái)政資源提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題

一是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理不科學(xué)。預(yù)算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工作，對(duì)于指導(dǎo)規(guī)劃醫(yī)院財(cái)務(wù)工作開(kāi)展作用重大。但是目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理普遍成為薄弱環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法不合理、不夠科學(xué)，財(cái)務(wù)預(yù)算控制管理不力，財(cái)務(wù)預(yù)算支出與實(shí)際支出的差距過(guò)大，財(cái)務(wù)預(yù)算的績(jī)效評(píng)價(jià)缺失等等，都造成了在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展過(guò)程中，財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)有的整體規(guī)劃功能無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

二是醫(yī)院的成本費(fèi)用控制管理不力。在醫(yī)院的成本控制管理方面，由于成本管理的責(zé)任大多界定不清，而且對(duì)于成本支出中占較大比例的管理費(fèi)用缺少有效的分?jǐn)偅斐闪嗽卺t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中對(duì)于成本費(fèi)用的分析不合理，影響了成本控制管理措施的有效性，醫(yī)院內(nèi)部的成本控制管理工作的成效不明顯。

三是固定資產(chǎn)管理松散。固定資產(chǎn)管理在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中占有非常重要的地位，也是保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展的基礎(chǔ)。但是在醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理方面，不少醫(yī)院還存在著較多的弊端，尤其是醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)購(gòu)置缺少分析論證與效益評(píng)估，致使設(shè)備閑置浪費(fèi)。此外，在固定資產(chǎn)的價(jià)值評(píng)估以及處置管理上也存在較多問(wèn)題。

四是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)管乏力。一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在較多問(wèn)題重要的一方面原因就是由于財(cái)務(wù)監(jiān)管的不到位，在內(nèi)部監(jiān)督考核方面的機(jī)制不健全、導(dǎo)向性不強(qiáng)，外部監(jiān)管的松懈等等，都造成了在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的一些問(wèn)題得不到及時(shí)的糾正處理，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范化水平的提升。

四、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新策略

一是創(chuàng)新采用全面預(yù)算管理的模式。為了突出預(yù)算管理的約束性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的事前、事中以及事后的全過(guò)程管理，在醫(yī)院的內(nèi)部管理中應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新采用全面預(yù)算管理的模式。在預(yù)算的編制方面應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循收支平衡以收定支的原則，綜合采取零基預(yù)算與增量預(yù)算相結(jié)合的編制方法，提高預(yù)算編制科學(xué)性。同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力度，嚴(yán)格按照預(yù)算金額控制支出，加強(qiáng)預(yù)算對(duì)醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)以及各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束。此外，為了提高預(yù)算管理績(jī)效，應(yīng)該進(jìn)一步的嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行差異分析以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)的績(jī)效考核，并將績(jī)效考核結(jié)果與部門(mén)及個(gè)人的績(jī)效掛鉤，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的約束力。

二是優(yōu)化成本費(fèi)用控制管理模式。在醫(yī)院的成本費(fèi)用控制管理方面，首先應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院的成本費(fèi)用核算管理，將醫(yī)院的藥品、耗材、醫(yī)療、采購(gòu)等成本細(xì)化分解到不同的業(yè)務(wù)科室，實(shí)施責(zé)任管理的模式。在具體的醫(yī)院成本控制管理方面，應(yīng)該綜合采取預(yù)算控制、定額控制、全過(guò)程管理、審批控制、可行性論證以及內(nèi)部審計(jì)控制等幾種方法，強(qiáng)化成本控制管理制度的執(zhí)行。同時(shí)，由于采購(gòu)成本支出在醫(yī)院的成本支出中占有較高比例，因此在采購(gòu)環(huán)節(jié)應(yīng)該落實(shí)招標(biāo)采購(gòu)，加強(qiáng)對(duì)管理費(fèi)用支出的控制管理，最大限度的節(jié)約成本費(fèi)用。

三是提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，應(yīng)該將固定資產(chǎn)的管理作為財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，尤其是對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的管理，應(yīng)該作為固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵。在醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)管理上，需提前進(jìn)行可行性以及效益論證分析，進(jìn)而確定資產(chǎn)是采取引進(jìn)、采購(gòu)或者是租用等管理。同時(shí)，進(jìn)一步的擴(kuò)大醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的應(yīng)用面，提高資產(chǎn)的利用效率。

四是強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督。為了確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范化開(kāi)展，在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展過(guò)程中應(yīng)該注重強(qiáng)化內(nèi)部控制以及外部監(jiān)督管理。在內(nèi)部控制管理上，重點(diǎn)是檢查醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開(kāi)展是否合法合規(guī)、內(nèi)部審計(jì)是否常態(tài)化開(kāi)展、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平、資金使用管理是否安全，確保財(cái)務(wù)管理工作標(biāo)準(zhǔn)化與精細(xì)化開(kāi)展。其次，注重外部監(jiān)督對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范約束作用，主動(dòng)的接受財(cái)政、審計(jì)部門(mén)外部監(jiān)督，同時(shí)利用會(huì)計(jì)事務(wù)所開(kāi)展審計(jì)監(jiān)督，督促醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

五、結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改深入推進(jìn)的背景環(huán)境下，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的要求不斷提高，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須緊緊結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，理順管理體制，以預(yù)算管理為重點(diǎn)，以成本費(fèi)用控制為關(guān)鍵，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制和財(cái)務(wù)監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平的不斷提升。

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