兇險性前置胎盤 瘢痕子宮再生育風險

林樹候

國家計劃生育政策調(diào)整，“單獨”家庭可以生育第二個孩子，其中的保健問題應(yīng)得到關(guān)注。有些婦女先前是剖宮產(chǎn)的，再生育一個孩子就涉及不少問題。子宮上留下瘢痕，即為瘢痕子宮，給今后再生育帶來一些麻煩，其中比較嚴重的是發(fā)生兇險性前置胎盤。

什么是前置胎盤

正常妊娠情況下，胎盤附著于子宮的前壁、后壁或側(cè)壁。如果，妊娠28周后胎盤附著子宮下段，其下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，即為前置胎盤，是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。

有剖宮產(chǎn)史的孕婦易發(fā)生兇險性前置胎盤

剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜受損，切口處瘢痕愈合不良，子宮內(nèi)膜缺陷，胎盤容易侵入基層甚至漿膜層，形成前置胎盤及胎盤植入。植入性胎盤不能與子宮剝離，必須人工剝離，有時人工剝離也有困難，產(chǎn)婦容易大量出血，不得不作子宮切除。

有剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生前置胎盤或胎盤植入的風險明顯增高，且隨剖宮產(chǎn)次數(shù)增加而顯著升高。瘢痕子宮合并前置胎盤就形成兇險性前置胎盤。是威脅產(chǎn)婦生命嚴重的并發(fā)癥，如處理不當，可導致產(chǎn)時和產(chǎn)后頑固性大出血、彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能損害，嚴重威脅產(chǎn)婦生命，也是導致子宮切除的主要原因之一。

發(fā)生前置胎盤的85%～90%為經(jīng)產(chǎn)婦，瘢痕子宮妊娠后發(fā)生前置胎盤的風險是無瘢痕的5倍。部分孕婦前次妊娠未發(fā)生前置胎盤，再次妊娠時也有可能罹患前置胎盤。

前次妊娠發(fā)生前置胎盤的病因，再次妊娠時一般仍然存在。如：多次妊娠、多次刮宮、產(chǎn)褥感染、子宮瘢痕等都可損害子宮內(nèi)膜，引起炎癥或萎縮性病變。再次妊娠時，種植受精卵的子宮蛻膜就會發(fā)生血管缺陷，使受精卵供血不足。為攝取足夠的營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段，形成前置胎盤。

兇險性前置胎盤容易發(fā)生出血

兇險性前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。陰道流血發(fā)生早或遲、反復發(fā)生次數(shù)、出血量多寡與前置胎盤類型有關(guān)。完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）初次出血時間多在妊娠28周左右，邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量也較少；部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數(shù)，介于兩者之間。由于反復出血，孕婦會有貧血表現(xiàn)，如面色蒼白，乏力，脈搏增快，血色素下降等。

及時診斷兇險性前置胎盤

對于有子宮瘢痕的孕婦，妊娠中期（孕22～24周）進行系統(tǒng)B超檢查時就應(yīng)明確胎盤的位置及其與瘢痕的關(guān)系，對可疑患者應(yīng)于孕28～30周復查胎盤位置。超聲多普勒檢查對確定前置胎盤及是否有胎盤植入非常重要，必要時可進行核磁共振檢查，有助于診斷。核磁共振對軟組織有較高的分辨率，可全面、立體觀察，全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)，綜合評價，有利于對病變的定性。

正確應(yīng)對兇險性前置胎盤

一旦確診兇險性前置胎盤，應(yīng)提前住院，且應(yīng)到綜合實力強，具有高素質(zhì)醫(yī)療團隊的醫(yī)院住院。在選擇終止妊娠時機時，既要考慮母體的安全，又要考慮胎兒的生長發(fā)育狀況。在終止妊娠前要糾正貧血，改善營養(yǎng)狀況，促胎兒成熟，充分做好各方面準備后才終止妊娠。

前置性胎盤的預防方法

避免意外妊娠，采取有效的避孕措施，減少因多次妊娠、多次流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜的損傷及子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。

做好經(jīng)期保健，杜絕多個性伴侶，避免不潔性生活，預防子宮感染。

做好圍產(chǎn)期保健，減少剖宮產(chǎn)。

遠離不良的生活習慣，計劃再次妊娠的孕婦應(yīng)及時戒煙、戒酒、戒毒。

妊娠后按時產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)，早期診斷前置胎盤，合理處置，安全度過孕產(chǎn)期。endprint