綜合護理干預對改善宮頸癌患者生活質量的效果評價

黃文歡

[摘要]目的 探討優質綜合護理干預對宮頸癌術后患者生活質量及性生活的應用效果。 方法 將86例宮頸癌術后患者隨機分為兩組，對照組43例給予宮頸癌術后常規護理；觀察組43例則在對照組基礎上實施優質綜合護理干預，并比較兩組的護理效果。 結果 觀察組患者角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均顯著地高于對照組（P均<0.05），而兩組軀體功能評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后第4、6個月性生活發生性交疼痛、陰道干澀情況顯著低于對照組（P均<0.05），觀察組術后第4、6個月性生活滿意度明顯高于對照組（P均<0.05）。 結論 優質綜合性護理干預顯著地提高了宮頸癌患者的生活質量和性功能，對其身心康復具有良好的效果。

[關鍵詞]宮頸癌；手術治療；優質綜合護理干預；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-138-04

[Abstract] Objective To discuss the quality comprehensive nursing intervention on postoperative cervical cancer patients quality of life and the application effect of sex. Methods 86 cases of cervical cancer and postoperative patients were randomly divided into two groups， 43 patients were treated cervical cancer postoperative routine nursing； Observation group 43 cases in control group on the basis of implementing quality comprehensive nursing intervention， and compare the effect of nursing care in the two groups. Results Observation group patients role function， emotional function， cognitive function， social function scores were significantly higher than the control group （P<0.05）， there was no significant difference， and the two groups of physical function （P>0.05）， the observation group 4， and 6 months after sexual life， sexual intercourse pain， vaginal dryness was significantly lower than the control group （P<0.05）， the observation group 4， and 6 months after sexual satisfaction is significantly higher than control group （P<0.05）. Conclusion High quality comprehensive nursing intervention significantly improve the quality of life in the patients with cervical cancer and sexual function， the physical and mental rehabilitation has a good effect.

[Key words] Cervical cancer； Operation therapy； Quality of nursing intervention； Quality of life

宮頸癌（cervical cancer，CC）是婦科常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升且逐漸年輕化。在婦科疾病中，宮頸癌是常見的疾病類型，在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，對女性的危害較大，嚴重影響女性的身心健康[1-2]，子宮全切術、放射治療和化療是治療宮頸癌的主要方法，并且外科手術是宮頸癌的重要手段[3]。但術后常出現一系列嚴重身心改變，例如陰道變窄、組織纖維化等不良癥狀。涉及生理、心理、社會、精神等方面的問題，其主要的問題則是心理障礙、性交痛、性欲下降、陰道干澀、陰道縮短、盆腔粘連、性生活滿意度降低等，嚴重影響了CC患者術后的生活質量[4]。本研究旨在探討優質綜合護理干預對CC根治術后患者生活質量（quality of life， QQL）及性生活的應用效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年12月我院收治的宮頸癌患者86例，年齡 28～66歲，平均（46.8±10.7）歲；納入標準：宮頸活檢、宮頸細胞學檢查確診為宮頸癌患者，均意識清楚，智力正常，無其他器官疾病。排除對不能夠耐受手術和不能夠耐受麻醉患者。均行宮頸癌根治手術。所有患者均知情并簽署同意書，并隨機分為兩組，對照組43例，年齡28～68歲，平均（47.0±10.4）歲；高中以下17例，高中以上26例，依照國際婦產科聯盟修訂的臨床分期[5]分為Ⅰa期3例占6.98%、Ⅰb期12例占32.56%、Ⅱa期28例占65.12%，其中腺癌患者23例，鱗癌患者20例；觀察組43例，年齡29～66歲，平均（46.0±11.8）歲；高中以下16例，高中以上27例，依照國際婦產科聯盟修訂的臨床分期[5]分為Ⅰa期4例占9.30%、Ⅰb期13例占30.23%、Ⅱa期26例占60.47%，其中腺癌患者22例，鱗癌患者21例；兩組患者的年齡、文化水平、手術等比較差異均無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。endprint

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組行基礎護理、健康教育指導方法。

1.2.2 觀察組實施優質綜合護理干預措施。（1）心理護理干預：首先為患者提供一個整潔、舒適、安靜的病房環境。病房應經常通風消毒，保持適宜的溫度和濕度。向患者介紹宮頸癌的特點，介紹手術的目的、方法、過程、治療效果等，讓患者知道該疾病是完全能夠治愈的。護理人員主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，真誠地與患者交流。咨詢并疏導患者普遍存在的焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒，讓患者正確認識疾病，增加患者治療的信心，積極面對生理改變。在心理疏導無效的情況下可以給予適量鎮靜藥物，以保證其有充足的睡眠。（2）健康教育干預： 利用模型、幻燈片等講解女性生殖系統解剖知識、疾病的部位及術后解剖變化，使患者對疾病建立正確的認識，良好心態面對疾病。指導患者進行縮肛運動，增強盆底肌功能鍛煉。能自行觀察機體自覺癥狀和體征發生的變化，一旦發現異常就主動向主管護士或醫生反映情況。同時對患者及其配偶進行性健康教育，促進其正常的性興趣，提高患者的興奮程度[6]。有利于提高患者性生活質量，減少其性內疚心理。讓患者家屬給予關懷、體諒和尊重，以滿足患者精神上的需求。（3）飲食指導干預：指導患者加強營養，可食用易消化、無渣食物，多進食含膳食纖維豐富、易消化的食物，同時保持大便通暢，進食高蛋白質、高維生素、高熱量、清淡、易消化的食物。避免辛辣刺激、油膩的食物，禁煙戒酒[7]。營養師可根據患者口味兼顧營養制定其科學合理的飲食結構，促進患者早日的康復。（4）性生活指導： 手術后性生活技巧指導，讓夫妻雙方采用親吻、甜言蜜語、肉體零距離擁抱、撫觸、相互親昵的動作進行交流。患者在4周之后就開始性生活，但動作須輕柔，房事次數可依照患者的個性差異確定。性生活狀況是生活質量的重要組成部分，術后12周，可逐漸恢復正常，性生活次數適宜為止。性喚起是指性活動時的性愉悅和性興奮，性交時如果出現陰道干澀、性交疼痛，可在性交前使用潤滑劑，理想的性生活對宮頸癌患者身心健康顯得尤為重要，應該盡量的提高性生活滿意度。（5）出院指導干預：出院后4周內沖洗陰道，1次/2d，讓專職護士講解與示教沖洗引導的方法，以防止陰道粘連和感染。出院1年之內都要堅持進行陰道清潔。告知患者各種藥物的用法、用量和不良反應并定期復查。

1.3 評價標準

生活質量評分：采用生活質量量表（QLQ-C30）[8]，干預前對兩組患者進行問卷評價，生活質量問卷調查于術后6個月時由專職護理人員進行，并選擇其中的9個領域及總QQL領域進行評價，（1）軀體、角色、認知、情緒和社會功能（SF）5個功能領域；（2）疲乏、疼痛、惡心嘔吐3個癥狀領域，1個總QQL領域。用極差化方法將每個子量表得分轉化為百分制（0～100分），這樣就會對患者方便計算比較，得分越高表示QQL就越好。

1.4 統計學處理

采用SSPS17.0軟件包進行數據處理計算分析，計量資料以（）表示，兩組患者QLQ-C30評分比較采用t檢驗，兩組的性交疼痛、陰道干澀及性生活滿意度比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者QLQ-C30評分比較

觀察組患者角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均顯著地高于對照組（P均<0.05），而兩組軀體功能評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術后第4、6個月性生活則發生性交疼痛、陰道干澀情況的比較

觀察組術后第4、6個月性生活出現性交疼痛、陰道干澀情況顯著低于對照組（P均<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后第4、6個月性生活滿意度情況的比較

觀察組術后第4、6個月性生活滿意度明顯高于對照組（P均<0.05）。見表3。

3 討論

據世界范圍內統計，每年大概具有50萬左右的CC新發的患者，惡性腫瘤是一類嚴重危害生命健康的疾病，宮頸癌是婦科中比較常見的惡性腫瘤，占所有癌癥新發病例的5%，其中80%的患者發生在發展中國家[8-9]。目前宮頸癌的治療方法主要是手術和放療，應盡早對患者實施宮頸癌根治性手術[10]。外科手術雖能為患者解除病灶，減輕痛苦，宮頸癌患者死亡率下降，但其本身存在著較大的創傷性，可能導致盆腔頑固性的疼痛，影響術后康復，會帶來不同程度的病理、生理變化，降低患者術后的生存治療，可能會發生并發癥和后遺癥，嚴重影響著患者術后生活質量[11]。以提高患者生活質量（QQL）為目標的醫學治療護理模式已經成為常規治療的重要組成部分[12-13]。醫療護理的目的不只是注重患者延長壽命，還要不斷地提高她們的QQL。QQL評價是護理效果的重要指征，是患者在社會日常行為中的主觀感受和能動性[14]。滿意的性生活，能夠調節和維持機體正常內分泌功能，為家庭和諧、社會人際關系的融洽起到積極的支撐和保障作用。患者滿意度是患者對護理工作質量最客觀、最公正的衡量標準，它真實地反映了患者對護理工作一系列服務的體驗。有研究表明，宮頸癌患者QQL較正常人群顯著地下降，尤其是性生活質量明顯的降低，對患者造成嚴重的生理、心理不適[15]。

宮頸癌患者均有焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，其原因是由于害怕手術及喪失女性功能，這就嚴重降低了患者的生活質量。心理活動是影響患者生活質量（quality of life，QOL）的重要方面。生活質量是指一個人對于軀體上、心理上、社會學上和精神上的自我存在的感知。它不僅關心患者能夠愉快的活多久，更關心患者的社會性和持續的良好心理狀態，強調患者的功能狀態和主觀感受。通過心理護理干預多給患者希望的信息， 指導患者控制消極情緒，保持良好的心態，調控心理應激反應，提高心理應激能力， 是改善此類患者心理狀況的有效護理措施[16]。讓患者充分地認識到健康的性生活不會影響身體康復，而且使其知道和諧的性生活有助于夫妻情感交流，增加夫妻關系的密切度和滿意度。endprint

本研究通過優質綜合性護理干預：心理護理干預、健康教育干預、飲食指導干預、性生活指導、出院指導干預，使患者減少因疾病形成的負性心理和自卑感，樹立戰勝疾病的勇氣和信心，處于最佳的心理狀態，能夠主動尋求或被動接受家庭、親朋好友、社會的支持，增加對家庭的依賴感，減輕和擺脫孤獨感，從而有效的提高患者的生活質量。本研究結果表明，觀察組患者角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均顯著地高于對照組（P均<0.05），而兩組軀體功能評分差異無顯著性（P>0.05），觀察組術后第4、6個月性生活則發生性交疼痛、陰道干澀情況顯著低于對照組（P均<0.05），觀察組術后第4、6個月性生活滿意度顯著的高于對照組（P均<0.05）。綜上所述，優質綜合性護理干預顯著地提高了宮頸癌患者的生活質量和性功能，對其身心康復具有良好的效果。

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（收稿日期：2015-05-13）endprint