血液透析和血液灌流聯合治療尿毒癥臨床效果評價

李光

摘 要：目的 研究血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床效果分析與評價。方法 將該院收治的60例尿毒癥患者進行隨機分組，分成試驗組和對照組，每組各為30例；對照組：給尿毒癥患者采用血液透析治療；試驗組：在血液透析維持治療基礎上，加用血液灌流器串聯透析。結果 試驗組患者在血液灌流聯合血液透析治療下并發癥發生率顯著降低、殘余腎功能輕度下降、血清尿素氮、肌酐、鈣離子及甲狀旁腺激素低于對照組，腎功能明顯改善。結論 血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥能充分提高患者生活質量，是臨床醫生治療尿毒癥的最佳治療措施。

關鍵詞：血液透析 血液灌流 尿毒癥 臨床效果

中圖分類號：R459.5 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）07（b）-0231-01

尿毒癥臨床表現復雜多樣且治療困難，許多患者因沒有得到及時正確的治療而導致死亡[1]。近年來研究人員發現，單純血液透析療法并不能很好地改善病情，故而開展血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥。該院此次研究，旨在對血液透析+血液灌流治療尿毒癥的臨床結果進行科學評價。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

該院住院部在2012年3月—2012年9月期間收治60例被確診為尿毒癥的患者，其中男性36例，女性24例，年齡分布在38周歲至63周歲。原發病為慢性腎小球腎炎12例，腎病綜合征7例，糖尿病腎病26例，慢性腎盂腎炎10例，高血壓腎病5例，此次治療前已接受血液透析治療的患者為40例。將60例患者隨機分為A、B兩組，每組為30例。

1.2 方法

（1）A組為對照組，采取單純血液透析療法。每周3～4次透析治療，總時程5～ 15 h，4周為一療程。患者在接受血液透析前詳細查體，排除相對禁忌征：（1）休克或低血壓者（收縮壓<80 mmHg）；（2）急性肺水腫及心衰；（3）心律極其不規律；（4）易出血且止血效果差；（5）惡性腫瘤晚期已出現全身多處器官轉移；（6）患者甚至不清不能配合）。具體操作：選取碳酸氫鈉透析液透析，每分鐘血流量控制在200～250 mL，透析液流量控制在每分鐘500 ml[3]。采用中心靜脈留置導管或直接穿刺動脈及靜脈，管內注射普通肝素抗凝。

（2）B組為實驗組，血液透析療法基礎上加用血液灌流。患者每周進行2次血液透析，1次血液灌流[3]操作時需在血液透析器前串聯血液灌流器，操作方法同對照組。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者治療前1周、治療后1周腎功能情況。指標包括：血清尿素氮、肌酐、鈣離子及甲狀旁腺激素。

記錄患者計算殘余腎尿素清除率以評價殘余腎功能。

記錄患者（皮膚瘙癢、睡眠困難、食欲下降）臨床常見并發癥情況，用來評價療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0對數據進行記錄和分析。計數資料采用c2檢驗，計量資料采用（）來表示，組間比較應用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液激素變化

治療前腎功能各項指標無明顯差異，治療后1周起，兩組患者腎功能有所改善。但無論是采用何種方式治療疾病，血清尿素氮、肌酐組間差異不明顯，就后兩種指標而言，實驗組患者激素水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 RRF治療前后變化

治療前RRF比值無組間差異，治療后實驗組為1.56 ml/min，優于對照組0.78 ml/min，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 并發癥

治療后，實驗組皮膚瘙癢、睡眠困難、食欲下降分別有5、5、8（例），明顯少于對照組17、24、22例。差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

尿毒癥的產生與腎臟疾病密切相關，一般說來各種急慢性腎臟疾病發展到終末期會出現腎小球濾過率的下降，導致各種有害物物質蓄積，進而產生全身性多系統性的病變。

目前全世界采用單純血液透析和血液透析聯合血液灌流兩種方式[2]。經過實驗研究對比得出；血液透析與血液灌流聯合治療尿毒癥，可起到良好的治療作用，采用聯合療法治療的患者血中毒素水平低于單純療法，并發癥少見且程度較輕易于治療[3]。其原因在于HD毒素分小分子、中分子和大分子三類[4]。小分子是指MW<500D的物質，常見于胍類、各種胺類和酚類。中分子物質常見于甲狀旁腺激素，MW在500～5000 d之間[5]。大分子毒素則見于核糖核酸酶、生長激素和溶菌酶等，MW>5000 d。國內外研究發現，單純血液透析只能清除水和部分小分子物質，清除中分子和大分子的作用不明顯。而尿毒癥下相關并發癥的產生又與血中大、中分子毒素蓄積密切相關。其機制在于干擾人體正常代謝，使機體功能紊亂。而血液灌流是通過吸附劑的吸附作用清除體內中分子毒素物質，樹脂吸附劑由于本身獨特的物理特性，能夠濾過大、中分子毒素。該次實驗中，對照組并發癥發生率高于實驗組（對照組皮膚瘙癢17例、睡眠困難24例、食欲下降22例；實驗組分別為5例、5例和8例），因此，血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥，能減少并發癥的產生、延緩疾病的病程，從而改善愈后，提高治療水平。

綜上所述，血液透析+血液灌流聯合治療尿毒癥有重要的治療意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]沈冰.尿毒癥維持性血透患者并發癥的臨床觀察分析[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（60）：44-45.

[2]張錄燕，徐德君，孫穎，等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10（27）：216-217.

[3]劉丹.血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10（30）：173-174.

[4]李勇霞，西桂杰，吳洋.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥的臨床觀察[J].醫學信息，2012，25（3）：533-534.

[5]謝津育，尼二超.血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥患者合并頑固性皮膚瘙癢32例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（10）：2458-2459.