血乳酸、PCT、CRP在老年肺炎中的應用價值研究

臧金鳳

[摘要] 目的 探討血乳酸、降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）在肺炎患者中的應用價值。方法 整群選取2013年6月—2014年6月應用免疫熒光分析法測定85例老年肺部感染（肺炎組）患者及80例健康體檢者（對照組）血清PCT水平，應用全自動化生化分析儀測定兩組血乳酸，應用散射比濁法測定兩組血清CRP。結果 觀察組血乳酸、PCT、CRP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與存活組相比，死亡組血乳酸、PCT、CRP水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。經受試者特異曲線（ROC）分析顯示，血乳酸、PCT、CRP聯合檢測時靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值高于各單項檢測（P<0.05）。結論 血乳酸、PCT、CRP水平可作為老年肺炎患者病情預后的評價指標。通過聯合檢測可提高血乳酸、PCT、CRP的在老年肺炎中的應用價值。

[關鍵詞] 血乳酸；降鈣素原；C反應蛋白；老年；肺炎

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0105-03

Study on Value of BLA， PCT， CRP in Elderly Pneumonia

ZANG Jin-feng

Department of Clinical Laboratory， Wulian County Hospital of TCM， Rizhao， Shandong Province， 262300 China

[Abstract] Objective To investigate application value of blood lactate （BLA）， procalcitionin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in elderly pneumonia. Methods Between June 2013 and June 2014， 85 elderly patients with pulmonary infection （observation group） and 80 healthy patients （control group） underwent determination of the levels of serum PCT， BLA and CRP using immunofluorescence assay， automatic biochemical analyzer and scattering turbidimetry respectively. Results The levels of serum PCT， BLA and CRP were higher in the observation group than in the control group with statistically significant differences， P<0.05. Compared with those treated successfully， the levels of serum PCT， BLA and CRP were higher in the patients who died at last， and the differences were statistically significant， P<0.05. ROC analysis showed that combined detection of PCT， BLA and CRP can provide higher sensitivity， specificity， positive predictive value， and negative predictive value than individual detection， P<0.05. Conclusion Combined detection of PCT， BLA and CRP has higher application value in elderly pneumonia， while can indicate their prognosis.

[Key words] Blood lactate； Procalcitonin； C-reactive protein； Elderly； Pneumonia

老年肺部感染患者臨床癥狀多表現為不典型，容易導致臨床誤診、漏診。肺部感染如得不到及時的診治可導致肺泡壁充血水腫而引起氣管腔狹窄，導致炎癥物質滲出，影響氣體交換及氣道通氣[1]。近年相關研究指出[2]，血乳酸水平升高可作為組織灌注不足或組織缺血程度的敏感標記物。CRP是機體急性時相非特異性蛋白，但機體感染后其在短時間內水平大幅增加，且不受患者性別、年齡影響，是目前臨床檢驗中常用的敏感性指標。降鈣素原（PCT）是細菌感染早期的靈敏性指標，其能有效鑒別細菌感染及非細菌感染。該研究將探討血乳酸、PCT、CRP在老年肺炎中的應用價值，旨在為老年肺炎臨床診斷提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年6月—2014年6月該院收治的85例老年肺部感染患者為觀察組，納入標準：①年齡>60歲，且符合WHO對老年人的劃分標準；②符合中華醫學會呼吸學會2006年制定的《社區獲得性肺炎診斷及治療指南》中對肺炎的診斷標準；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①慢性肝、腎功能不全、惡性腫瘤者；②心肺復蘇、左心動能不全患者；③藥物濫用史者；④支氣管哮喘、彌漫性肺間質纖維化、胸腔積液、原發性支氣管擴張性疾病者；⑤自身免疫系統性疾病者。其中男44例，女41例，年齡61～82歲，平均年齡（68.3±3.7）歲。另選取同期行身體檢查的80例檢查體檢者為對照組，男42例，女38例，年齡57～82歲，平均年齡（68.9±3.4）歲，兩組性別、年齡相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①血液樣品制備：兩組均抽取靜脈血5 mL，經離心處理后留取上清液，并置于-80℃中保存待測。②血清乳酸：采用日立7600-120全自動化生化分析儀測定兩組血乳酸試劑，試劑由北京利德曼生化公司提供。③血清CRP采用散射比濁法測定，試劑盒均購于北京生物科技有限公司，操作過程嚴格按照試劑盒要求進行操作。④采用免疫放射法測定量血清中PCT水平，試劑盒由上海生物儀器有限公司提供，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，采用ROC曲線評價血乳酸、PCT、CRP臨床應用價值，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血乳酸、PCT、CRP水平對比

觀察組血乳酸、PCT、CRP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血乳酸、PCT、CRP水平對比（x±s）

2.2 血乳酸、PCT、CRP水平與老年肺炎患者預后的關系

85例老年肺炎患者經積極治療后，存活72例，死亡13例，死亡率為15.29%。與存活組相比，死亡組血乳酸、PCT、CRP水平較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 血乳酸、PCT、CRP水平與老年肺炎患者預后的關系（x±s）

2.3 血乳酸、PCT、CRP聯合檢測對肺炎的預測價值

經ROC分析顯示，血乳酸、PCT、CRP聯合檢測時靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值高于各單項檢測（P<0.05），見表3。

3 討論

血乳酸為葡糖糖無氧糖酵解終產物，其在機體中水平可反應機體組織代謝情況，機體在缺氧或有氧情況下均可產生乳酸。乳酸由機體組織產生，由肝臟代謝并經腎臟排出，可作為機體組織氧化代謝的早期指標，并可作為疾病預后及嚴重程度的預測指標[3]。該研究結果顯示，老年肺炎患者血乳酸水平顯著高于正常對照組，且血乳酸水平與患者預后具有密切的關系，死亡組患者血乳酸水平顯著高于存活組，從而提示作為老年肺部感染發生及病情預后的評價指標。導致老年肺炎患者血乳酸升高的原因可能如下：①重癥肺部感染著由于炎癥反應，使得支氣管黏膜水腫而導致氣管狹窄，使得肺泡壁充血增厚，影響肺泡通氣功能，增加氣體彌散阻力，導致官腔分泌物增加，加之老年患者咳嗽放射能力較差，氣道黏膜清除能力下降，使得氣道狹窄進一步加劇，容易導致器官堵塞引起肺部局部肺不張或肺氣腫，進而加重氣體彌散或通氣阻力，導致肺部組織缺氧或再灌注[4]；②肺部感染過程中，炎癥介質可導致機體發生全身免疫炎癥反應，障礙血液循環，導致組織缺氧，從而引起血乳酸水平升高[5]。

PCT是血清中的感染學標記物，在正常人血清中含量非常少，但當機體被細胞感染后機體將大量釋放PCT。當機體出現細菌性感染時，可于感染2 h內檢測到PCT水平升高，并于24 h內升至最高峰，且血清中PCT水平與感染嚴重程度呈正相關，感染越嚴重者，其血清中PCT水平越高。此外，通過檢測血清中PCT水平可有效預測患者病情進展及轉歸情況。CRP在正常機體中含量非常低，但當機體出現炎癥或受到損傷后CRP水平會在數小時內大幅度升高，因此hsCRP是目前公認的診斷機體慢性炎癥及急性感染的敏感指標[7-8]。該研究中血乳酸、PCT、CRP聯合檢測時靈敏性、特異性、陽性預測值、陰性預測值高于各單項檢測（P<0.05），從而提示臨床工作者通過聯合檢測有助于提高老年肺炎患者臨床診斷效果。該研究結果顯示觀察組PCT、CRP水平顯著高于對照組，且存活組患者CRP、PCT水平高于死亡組，從而表明CRP、PCT可作為肺炎患者病情發生及預后不良的預測指標。姜遠普等[6]采用酶聯免疫法測定膿毒癥患者血清PCT水平，其結果顯示，存活組患者PCT水平顯著低于死亡組，從而提示PCT水平與膿毒癥病情轉歸具有密切的關系。該研究結果也表明了PCT水平與患者病情轉歸及預后有密切的關系。

綜上所述，血乳酸、PCT、CRP水平可作為老年肺炎患者病情預后的評價指標。通過聯合檢測可提高血乳酸、PCT、CRP的在老年肺炎中的應用價值。

[參考文獻]

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[8] 姚建華，謝立德，汪健蕾，等.動脈血乳酸和C-反應蛋白對重癥肺炎預后的評估價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：600-601.

（收稿日期：2015-05-16）