吲哚布芬片與氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病的臨床比較

常琪

[摘要] 目的 探究對急性缺血性腦血管病患者行氯吡格雷與吲哚布芬片療法的臨床效果。方法 整群選取2013年5月—2015年5月該院接收的急性缺血性腦血管病患者76例為該研究對象，依據分層法將其劃分為對照組、實驗組，分別行氯吡格雷治療、吲哚布芬片治療，對比療效。結果 實驗組行吲哚布芬片治療后有效率（97.37% vs 94.74%）較對照組無明顯改變，且血小板聚集率（0.5濃度誘導：（23.90±3.55） vs （23.28±2.02）；1.0濃度誘導：（47.35±3.34） vs （47.01±2.25））較對照組無顯著性變化，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對急性缺血性腦血管病患者行吲哚布芬片或氯吡格雷治療，均可發揮抗血小板聚集作用，減少血小板聚集率，臨床須引起足夠重視。

[關鍵詞] 急性缺血性腦血管病；氯吡格雷；吲哚布芬片；臨床效果

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0110-02

Clinical Comparison of Indobufen Tablets and Clopidogrel in the Treatment of Acute Ischemic Cerebrovascular Disease

CHANG Qi

Department of Internal Medicine-Neurology， Anyang People's Hospital， Anyang， Henan Province， 455000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of indobufen tablets and clopidogrel in the treatment of patients with acute ischemic cerebrovascular disease. Methods 76 patients with acute ischemic cerebrovascular disease admitted into the hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the research object and were divided into the control group and the experimental group according to stratification method. And the two groups were respectively treated with clopidogrel and indobufen tablets. The curative effects were compared. Results The efficiency of the experimental group after the given treatment was （97.37% vs 94.74%）. Compared with that of the control group， there were no obvious changes. And the rate of platelet aggregation （0.5 concentration induction： （23.90±355） vs （23.28±2.02）； 1.0 concentration induction： （47.35±3.34） vs. （47.01±2.25） did not change significantly compared with those of the control group and the difference was not significant （P > 0.05）. Conclusion To adopt indobufen tablets or clopidogrel in the treatment of acute ischemic cerebrovascular disease both can inhibit platelet aggregation and reduce the rate of platelet aggregation， so enough clinical attention should be paid.

[Key words] Acute ischemic cerebrovascular disease； Clopidogrel； Indobufen tablets； Clinical effect

缺血性腦血管病為臨床多發病，主要是指多條（或一條）腦血管缺血所致該供血區顯現腦功能障礙，呈局灶性，病因相對復雜，往往存在糖尿病、高血壓等基礎性病變，具有較高的致殘率及致死率。目前，針對該病治療而言，臨床上多以抗血小板凝集為主要原則及目的，常用藥物包括氯吡格雷、阿司匹林及吲哚布芬片等，其中氯吡格雷、吲哚布芬片在缺血性腦血管病治療中的優勢較為獨特，對降低血小板聚集率、改善患者預后具有十分重要的應用意義。為了深入探究對急性缺血性腦血管病患者行氯吡格雷與吲哚布芬片療法的臨床效果，本文主要對該院76例急性缺血性腦血管病患者行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年5月—2015年5月該院接收的76例急性缺血性腦血管病患者為該研究對象，依據分層法將其劃分為對照組（38例）、實驗組（38例），其中對照組行氯吡格雷治療，男、女分別為22例、16例，年齡（60.26±4.65）歲。實驗組推行吲哚布芬片治療，男、女分別為24例、14例，年齡（61.76±3.68）歲。兩組基礎性信息對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①與《各類腦血管疾病診斷要點》[1]中的急性缺血性腦血管病診斷標準相吻合，并經MRI或CT證實為急性缺血性腦血管病；②未發現合并精神障礙及肝、心、腎功能紊亂者；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①靜脈系統疾病、惡性腫瘤、先天性血管畸形、外傷者；②嚴重心、腎、肝等臟器疾病者；③不配合該試驗者；④對該試驗所選藥品過敏者；⑤參加該研究前7 d接受抗血小板凝聚藥物治療者。

1.4 方法

兩組病例均予以改善微循環藥物、自由基清除劑、鈣離子拮抗劑及他汀類藥物治療，一旦治療過程中顯現糖尿病、高血脂、高血壓等癥狀，則需從患者自身狀況出發，行對癥治療。在此基礎上，對照組予以75 mg氯吡格雷（國藥準字H20000542，規格25 mg×20s），1次/d；實驗組予以200 mg吲哚布芬片[國藥準字H20051083，規格200 mg×6s]，2次/d。兩組均持續治療12周后行療效評估。

1.5 觀察指標

①行療效觀察；②對比兩組治療前后血小板聚集率值。所有病例均行ADP不同濃度的（1.0 μmoL/L、0.5 μmoL/L）的誘導實驗，給藥前進行1次篩選，獲取高聚集患者，行0.5 μmoL/L誘導5 min內至少一次在30%以上，且1.0 μmoL/L誘導5 min內至少一次在60%以上，以此為高聚集陽性。

1.6 療效評定標準

以《中國急性缺血性腦卒中診指南》[2]中制定的NIHSS評分差值為療效評估參照依據：①痊愈：較治療前評分相比，差值下降幅度>90%；②顯效：差值下降幅度>50%，但<90%；③有效：差值下降幅度>20%，但<50%；④無效：差值下降幅度在20%以下。（痊愈病例數+顯效病例數+有效病例數）/總病例數×100%=臨床有效率。

1.7 統計方法

實驗結果錄至SPSS18.0軟件中行系統性分析，計數資料行χ2檢驗，并以均數±標準差（x±s）示計量資料，予以t檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比分析

在臨床有效率上，實驗組行吲哚布芬片療法后達97.37%，對照組為94.74%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組療效對比分析[n（%）]

注：與對照組比較，*P>0.05。

2.2 兩組血小板聚集率對比分析

較對照組來講，實驗組治療前后血小板聚集率無明顯改變（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組血小板聚集率對比分析（x±s）

注：與對照組比較，*P>0.05。

3 討論

缺血性腦血管病屬于臨床常見性腦血管疾病，老年人群多見，病理機制尚未完全清晰，多數學者指出其與血流動力學改變、血管壁病變等因素密切相關[3]。目前，針對缺血性腦血管病臨床治療而言，多以抗血小板凝集為治療原則及目的，已得到了諸多臨床研究者的認可，其中常用藥物包括吲哚布芬、氯吡格雷、噻氯匹定等[4]。

吲哚布芬屬于抗血小板新藥，亦為抗血小板聚集強效藥物，能刺激血小板循環，抑制血栓形成，降低栓烷素A2生成，誘導前列環素合成增加。同時，吲哚布芬對血小板聚集活化劑所致血小板聚集具有一定的抑制效果，呈劑量依耐性及可逆性，并對血小板活化具有阻滯作用，可誘導紅細胞變形能力增加，調整凝血功能[5]。目前，在各種心腦血管疾病治療中，吲哚布芬已作為必選抗血小板療法，其中包括外周血管疾病、缺血性心臟病等。據有關研究發現，較與其它同類藥物相比，吲哚布芬具有良好的耐受性，毒副作用輕微，生產工藝相對簡便，具有成本低、安全可靠等優勢[6]。而氯吡格雷則亦為抗血小板凝性藥物，屬于ADP受體阻滯劑，可有效結合血小板膜表面ADP受體，抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結合纖維蛋白原，進而阻滯血小板聚集，抗血栓作用明顯[7]。據有關動物實驗提示，氯吡格雷對巨噬細胞增殖與遷移具有抑制效果，并可緩解動脈局部炎癥反應，減少斑塊內脂質，增加平滑肌細胞，穩定斑塊，降低缺血性腦血管病患者血小板聚集率與全血低切黏度[8]。全細海等通過對缺血性腦血管病患者88例進行系統研究，發現缺血性腦血管病患者中伴有阿司匹林抵抗者占32%，氯吡格雷聯合阿司匹林治療組治療2周后ADP誘導所致血小板聚集率較治療前減少，表明對缺血性腦血管病患者行氯吡格雷治療可降低其血小板聚集率，改善阿司匹林抵抗[9]。

本文研究發現，實驗組行吲哚布芬片治療后有效率（97.37%）及血小板聚集率較對照組（94.74%）差異無統計學意義（P>0.05），表明在急性缺血性腦血管病治療中，吲哚布芬片與氯吡格雷均可減少ADP誘導所致血小板聚集，發揮顯著的抗血小板聚集作用。但需要注意的是，吲哚布芬片易延長凝血時間，往往伴有胃腸道不適等不良反應，但表現較為輕微，一般未經處理可自行緩解，對后續服藥治療基本不會造成影響，可長期用藥。這一研究結果與蔣柳結[10]等人報道基本保持一致；另外。在本文研究中，未對兩組不良反應進行研究，今后有待進一步完善。

綜上所述，行氯吡格雷與吲哚布芬片療法在急性缺血性腦血管病治療中均可獲取較為滿意的抗血小板聚集療效，臨床須引起足夠重視。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會全國第四界腦血管病學術會議，各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，29（6）：326-327.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組，中國急性缺血性腦卒中診指南[J].中華神經科雜志，2010，43（6）：146-146.

[3] 孫文珊，李永坤，張治中，等.細胞色素P450酶2C19基因多態性與缺血性腦血管病患者介入術后服用氯吡格雷臨床預后的相關分析[J].中華神經科雜志，2013，46（4）：220-223.

[4] 劉玲，侯華娟，劉亞紅，等.用血栓彈力圖評價阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效應的研究[J].中風與神經疾病雜志，2012，29（5）：446-449.

[5] 張栩，孫兆林.辛貝-吲哚布芬片抗血小板聚集作用的研究[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30（10）：12-14.

[6] 張成梅，尹志圣，武傳濤，等.吲哚布芬對血小板聚集及血栓形成的影響[J].山東大學學報：醫學版，2010，48（12）：37-41.

[7] 溫宏峰，李繼來，王培福，等.血栓彈力圖評價缺血性腦血管病患者服用不同小劑量阿司匹林療效[J].中風與神經疾病雜志，2013，30（6）：554-555.

[8] 曹立梅，陳旭，董智強，等.缺血性腦血管病二級預防抗栓藥物應用分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（9）：823-825.

[9] 全細海，夏海濱，阮歡，等.氯吡格雷對缺血性腦血管病患者阿司匹林抵抗影響的臨床研究[J].局解手術學雜志，2010，19（4）：303-305.

[10] 蔣柳結，歐念飛，江洪波，等.氯吡格雷聯合阿司匹林對缺血性腦血管病二級預防的作用[J].臨床神經病學雜志，2011，24（6）：454-454.

（收稿日期：2015-06-11）