中西醫結合治療腎病綜合征方藥運用規律

張春燕

摘 要：中西醫結合治療原發性腎病綜合征的高頻藥物為黃芪、茯苓、丹參、當歸、川芎、澤瀉、益母草、白術、生地黃、牡丹皮、熟地黃、薏苡仁、山藥；藥物藥性以性平為主，總體偏溫；藥物藥味以甘味藥物使用最多，其次為苦味、辛味藥物；藥物歸經主要為肝經、腎經、心經，其次為肺、脾、胃經；藥物功效上常用藥物為補益藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥。

關鍵詞：原發性腎病綜合征；用藥規律；頻數分析

腎病綜合征是因多種病理因素共同作用于機體所致的疾病。患者臨床主要表現為大量蛋白尿、低白蛋白血癥以及水腫及高脂血癥。原發性腎病綜合征主要是指排除遺傳性及系統性疾病所致的腎病綜合征后，納入PNS的一類疾病。PNS為一種炎癥疾病，主要以免疫介導性炎癥為主。患者表現為長期持續性大量蛋白尿，且病情不易控制，反復發作。在發病進程中，呈進行性發展，直至引發終末期腎功能衰竭。不僅給患者的生活質量造成嚴重影響，同時也威脅著身心健康。

一、中醫學對PNS的認識

1.我國古代文獻對PNS的認識。PNS根據其臨床表現在中醫學領域屬于“水腫”、“虛勞”、“尿濁”等范疇。《素問·水熱穴論》指出：“水病，下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫。”《靈樞·水脹》篇則對“水腫”稱之為“水”，并詳細描述其癥狀：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。”《金匱要略·水氣病脈證并治》中“水氣病”分為風水、皮水、正水、石水、黃汗，同時還可以分為五臟水、氣分、血分、水分。

2.中醫學對PNS病因與病機的認識。中醫學認為水腫病因中外感和內傷諸因并存。外感風寒濕熱、煩勞過度、情志不調等均可誘發該病。對其病機古今中醫認知較為一致，即該病病變會影響多種臟腑，尤其與肺、脾、腎及三焦對水液代謝功能失調關系密切。正如《景岳全書·雜證謨·腫脹》所說：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行”。

3.治療原則和方法

水腫治療，《素問·湯液醪醴論》指出：“開鬼門、潔凈府、去宛陳莝”。《金匱要略·水氣病脈證并治））謂：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈”。還可根據《丹溪心法·水腫》中陰水、陽水的不同病因病機進行治療方法的選擇，陰水為里、虛、寒證，應扶正為主，行溫腎、健脾療法；陽水為表、熱、實證，應祛邪為主，行發汗、利小便、攻逐等法。通常認為，發病始以外邪為主，可根據癥狀不同行發汗、利小便、攻逐、化瘀以祛邪，并輔以健脾溫腎，使標本得以兼顧。而至病程后期，此時患者正氣漸衰，治療原則當屬扶正固本，可著重溫腎健脾，視其標實證的多少運用扶正祛邪法。

二、中醫學對PNS的臨床辨證研究

長期以來，對PNS的辨證分型意見不一，但均以臟腑、陰陽、氣血辨證為綱。目前臨床采用較多的第二次全國中醫腎病專題學術討論會通過的分型標準分為本證，包括肺腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛、氣陰兩虛，標證為外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁。呂志平等將臨床證型分為虛損型、血瘀型、濕阻型；曹恩澤等以本虛標實表現將其分為腎虛兼濕夾瘀型、腎虛兼濕熱夾瘀型、脾虛兼濕夾瘀型、脾虛兼濕熱夾瘀型、脾腎陽虛兼濕夾瘀型、氣陰兩虛兼濕型。周碩果根據PNS早期病變明顯水腫，后期水邪退，仍存持續尿蛋白的特征，將PNS分為風邪襲肺、濕熱壅滯、脾腎氣虛、脾腎陽虛、陰虛濕熱、氣陰兩虛、瘀水互結七型。

三、中醫學對PNS的治療研究進展

1.專病專方

專病專方是中醫學廣泛應用的臨床治療手段。目前對PNS的專方研究和使用在臨床實踐占據重要地位。例如魏小萌以PNS表現出的水、痰、瘀互結病理機制為切入點，行豁痰化瘀法、健脾益腎之方，對尿蛋白、血脂的降低、HDL-C的升高、抗凝等具有顯著作用。

2.對癥治療。PNS以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫為主要臨床表現，因此，多數研究者認為在治療中應重視對上述癥狀的緩解。PNS在臨床實踐中尚屬于難治疾病系列，這與其病因和機制未能完全揭示不無關系。目前，西醫藥治療雖然具有一定療效，但存在著易復發，激素依賴和毒副作用，安全性、有效性以及遠期療效均不盡人如意。中醫學從古代對該病即有記載，并經眾多醫者進行研究，形成了較為完整，具有良好療效的治療體系。目前，我國在對PNS進行治療的過程中，大量應用了中醫學的治療方法，同時還進行了中西醫結合進一步探討，均取得了良好的效果，為我國PNS的臨床治療的發展和進步奠定了良好的基礎。

3.辨證分型治療。辨證分型治療是采用中醫方法對疾病進行治療的最基本、且最常用的方法。目前，原發性腎病綜合征的分型標準尚不夠統一。

邵朝弟教授采用九法治療原發性腎病綜合癥。宣肺解表法：基本方為浙貝母、麻黃、杏仁、桂枝、大青葉、板藍根、甘草等；②清熱利濕法：龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯合二妙丸加減；③清熱解毒法：玄麥甘桔湯合五味消毒飲加減；④益氣固表法：人參五味子湯合玉屏風散加減；⑤滋陰清熱法：清骨散加減；⑥溫補脾腎法：明目大補湯加減；⑦填髓補精法：用菟絲子、巴戟天、山茱萸等溫補腎陽；⑧調理脾胃法：藥用人參、茯苓、白術、甘草、大棗、黃芪、黨參等；⑨活血化瘀法：益腎湯加減。

四、PNS的中醫證型分布規律

為促進PNS中醫證候的客觀化，眾多醫學研究工作者積極探討PNS的中醫證型分布規律。

王志強，謝桂權，劉建博等通過對近十年來關于本病研究的文獻的CNKI網站檢索，發現PNS證型由多到次的順序依次為：脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、脾虛濕困型、風水泛濫型、脾腎氣虛型。

程友，林錦權在其研究中，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的理論指導思想，以診斷標準為依據，對慢性腎炎、原發性腎病綜合征的中醫證候進行分析，結果顯示：原發性腎病綜合征患者的本虛證中，肝腎陰虛所占的比率為52.6%，其余證型比率由高到低依次為脾腎陽虛（21.1%）、氣陰兩虛（15.80%）、肺腎氣虛（10.50%）。而原發性腎病綜合征患者的標實證中濕熱證占50%，其余證型比率由高到低依次為血瘀（26.3%）、濕濁（18.4%）、水濕（5.3%）。

五、結語

PNS作為一種難治性疾病，研究治療規律：PNS現今多采用中西醫結合方式治療，而對其中總結中醫治療規律者較少，因而有必要對此進行梳理，以便更好的指導臨床。研究其證候分布規律，可以根據各個地方的不同人群進行研究，使辨證客觀化，這也是非常有意義的。

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