在醫學遺傳學教學中融入醫學倫理學教育的探討

閆曉曉等

摘要：以案例分析法將醫學倫理學教育融入醫學遺傳學教學中。將專業技能教育與倫理學理論及原則有機結合起來，提高學生的醫學遺傳學倫理觀念以及在醫學實踐中對患者及其家屬和社會的責任感，從而達到教書育人的雙重效果，并促進教學改革和科學研究的發展。

關鍵詞：醫學遺傳學；醫學倫理學；患者；學生；教學

中圖分類號：G424 文獻標志碼：A 文章編號：2095-9214（2015）11-0082-01

醫學遺傳學倫理學是將遺傳學與倫理學有機的結合起來，讓學生在未來工作中作出正確的醫學倫理判別，明確其所處的社會角色和社會責任，并使醫學遺傳學健康發展得到倫理道德支持[1]。

一、在醫學遺傳學教學中融入醫學倫理教育和理念的必要性

醫學遺傳學是研究人類疾病和遺傳學關系的學科，研究范圍超出了傳統醫生與患者關系，不僅僅涉及到患者，還涉及到患者家屬和其相關人員。當人類自身成為遺傳研究對象則必然產生人類尊嚴和人權倫理問題。

而當基因診斷、產前診斷、人類輔助生殖技術和重組DNA技術等的應用，在改善人類健康、醫療條件的同時，也帶來了許多倫理道德和社會、法律方面等方面的問題。因此在醫學遺傳學教學的過程中，加強倫理道德教育，不僅可以幫助學生明辨是非，還可以讓醫學生更好的為病人服務。

二、醫學遺傳學中的倫理教育應遵循的原則

醫學遺傳服務的目標是幫助有遺傳問題的患者和家庭盡可能正常地生活與生育；在生殖和健康問題上作出知情選擇；幫助他們進行相關醫療服務（診斷、治療、康復或預防）或社會支持。因此，一方面，在實踐中除了要遵循1997年WHO在日內瓦召開的“醫學遺傳學的倫理問題”會議上提出并建立的基本準則外[2]，同時，另一方面還要根據實際情況處理好醫學科學性與社會性相結合的問題，引導學生在醫學市場化和商業化的今天找到平衡。

（一）知情同意、尊重公平原則

遺傳病具有先天性、終身性、遺傳性的特點，醫學遺傳學檢查因其遵循遺傳學規律，對遺傳病的發病風險只能推算出概率。因此對待遺傳病的患者更應該保持一份尊重和公平，不僅可以最大程度的幫助患者做出有利的選擇還可以保護自己減少醫療糾紛，還可以讓患者感到溫暖。因此，知情同意、尊重公平是醫學遺傳學檢查最基本原則。

（二）有利和不傷原則

醫學遺傳學檢測涉及多種敏感檢查，如產前診斷、性別鑒定、發病風險估計等，在涉及倫理問題的檢查項目上，要尊重當事人的意見，但要防止有人打著優生的幌子，選擇生育胎兒性別。

如一個婦女生出一個血友病患兒，經過遺傳學檢查，此婦女攜帶致病基因，進一步做家系調查時發現，她的兄弟也患同種病。醫生應向患者明確講解此病的遺傳學規律、發病特征和有潛在發病基因的人群，有責任建議她告知可能有危險性的血親，建議其做遺傳學檢測，而不能強制性的檢查。同時應向患者介紹可以避免下一代患者出生的有利生育方式，避免傷害的再次發生。

（三）安全保密原則與第三者提醒義務

判斷某種疾病是偶發性還是家族遺傳性需要通過家系調查，并通過系譜分析判斷其遺傳規律。這就要求在做遺傳病的系譜分析和家庭調查時一方面要從患者角度考慮，遵循安全保密原則，另一方面，如患者不愿告知其他家庭其他成員，為避免將遺傳病遺傳給下一代，醫生在道德上有提醒其他家族成員的義務。尊重保護患者的隱私是重要的，但隱私權的保護到哪種程度，與之直接相關的當事人也有知情權，如何處理隱私權的保密原則和第三方的知情權需要在具體的工作中找到平衡。

（四）醫生和醫療機構社會責任與醫療技術市場化、商業化相結合原則

近幾年來，我國不孕不育率的逐年攀升，不孕問題變得越來越嚴重，最受人們關注的“精子銀行”、代孕、克隆人等輔助生殖技術領域在優生優育、提高人口素質等方面都起到了積極的作用，但對社會倫理有很大沖擊，所引發的倫理問題也越來越明顯，主要表現在：

首先，精子和卵子的商品化有可能使提供者為了經濟利益不顧其行為后果，隱瞞自己身體上或心理上的缺陷。其次，在智力優化選擇和對經濟利益的追求下，“名人精子庫”等應運而生，過分強調人類生育的遺傳物質基礎，違背了生育公平的原則。再次，精子庫里的精子和代孕母親的管理不規范，將造成近親婚配的幾率增加。最后，生育子女與委托夫妻、代孕女性、第三方生殖配子提供者形成的錯綜復雜的血緣及法律親緣關系對家庭倫理和權利義務提出了挑戰。在教學過程中引導學生在經濟利益與社會道德中找到平衡，以人本主義的道德精神嚴格自律，使自己的行為符合職業道德要求。

三、醫學遺傳學融入倫理教育的途徑

在教學中摒棄運用傳統的講授法改為案例教學法[3]。首先，完善教學設計，成立病例編寫小組，甄選具有典型特征的遺傳學病例案例，特別是對近幾年比較熱議的話題，如器官買賣、代孕等，涉及到醫療手段與社會倫理、法制相關聯的案例，并配備專門人員負責病例庫更新。其次，重構教學實施環節，突出學生的實踐性，將典型病例場景化，促使學生將專業知識與倫理思維內化，重視學生的“參與性”。除此之外，經常開展職業道德教育和培訓，加強學生的職業道德意識。最后，重視教學反思。課程結束后，及時收集學生對教學的評價和反饋，以調整教學內容和方式。同時結合對病例的思考，對學生成績進行全面評價，激勵學生思考，鍛煉其邏輯思維能力，尤其是對當事人的倫理關懷。

總之，多年來我們一直探索思考在醫學遺傳學教學中融入醫學倫理學教育，并將其并將其應用到醫學遺傳學課程建設和科學研究中，激發學生對科學發現與倫理秩序平衡的探討，促進了教學改革和科學研究的發展。

（作者單位：1.新鄉醫學院基礎醫學院；2.新鄉醫學院第三附屬醫院檢驗科；3.新鄉醫學院生命科學技術學院）

基金項目：河南省高等教育教學改革省級重點研究項目（基金編號：2014SJGLX050）

參考文獻：

[1]羅佳濱，朱金玲，張春斌，等.論遺傳咨詢科技服務平臺對醫學遺傳學課程建設的促進作用[J].現代生物醫學進展，2011，11（21）：4198-4200.

[2]錢虹.從醫患關系看醫學生醫學倫理教育的缺失[J].衛生職業教育，2012，30（24）：21-22.

[3]滑瑋，陳必良，楊紅.淺談病例導入式教學在婦產科理論教學中的應用[J].醫學與法學，2014，6（I）：75-77.endprint