在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的探討

閆曉曉等

摘要：以案例分析法將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育融入醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中。將專業(yè)技能教育與倫理學(xué)理論及原則有機結(jié)合起來，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)倫理觀念以及在醫(yī)學(xué)實踐中對患者及其家屬和社會的責(zé)任感，從而達(dá)到教書育人的雙重效果，并促進教學(xué)改革和科學(xué)研究的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；患者；學(xué)生；教學(xué)

中圖分類號：G424 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：2095-9214（2015）11-0082-01

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)倫理學(xué)是將遺傳學(xué)與倫理學(xué)有機的結(jié)合起來，讓學(xué)生在未來工作中作出正確的醫(yī)學(xué)倫理判別，明確其所處的社會角色和社會責(zé)任，并使醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)健康發(fā)展得到倫理道德支持[1]。

一、在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理教育和理念的必要性

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是研究人類疾病和遺傳學(xué)關(guān)系的學(xué)科，研究范圍超出了傳統(tǒng)醫(yī)生與患者關(guān)系，不僅僅涉及到患者，還涉及到患者家屬和其相關(guān)人員。當(dāng)人類自身成為遺傳研究對象則必然產(chǎn)生人類尊嚴(yán)和人權(quán)倫理問題。

而當(dāng)基因診斷、產(chǎn)前診斷、人類輔助生殖技術(shù)和重組DNA技術(shù)等的應(yīng)用，在改善人類健康、醫(yī)療條件的同時，也帶來了許多倫理道德和社會、法律方面等方面的問題。因此在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的過程中，加強倫理道德教育，不僅可以幫助學(xué)生明辨是非，還可以讓醫(yī)學(xué)生更好的為病人服務(wù)。

二、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的倫理教育應(yīng)遵循的原則

醫(yī)學(xué)遺傳服務(wù)的目標(biāo)是幫助有遺傳問題的患者和家庭盡可能正常地生活與生育；在生殖和健康問題上作出知情選擇；幫助他們進行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)（診斷、治療、康復(fù)或預(yù)防）或社會支持。因此，一方面，在實踐中除了要遵循1997年WHO在日內(nèi)瓦召開的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的倫理問題”會議上提出并建立的基本準(zhǔn)則外[2]，同時，另一方面還要根據(jù)實際情況處理好醫(yī)學(xué)科學(xué)性與社會性相結(jié)合的問題，引導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)學(xué)市場化和商業(yè)化的今天找到平衡。

（一）知情同意、尊重公平原則

遺傳病具有先天性、終身性、遺傳性的特點，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)檢查因其遵循遺傳學(xué)規(guī)律，對遺傳病的發(fā)病風(fēng)險只能推算出概率。因此對待遺傳病的患者更應(yīng)該保持一份尊重和公平，不僅可以最大程度的幫助患者做出有利的選擇還可以保護自己減少醫(yī)療糾紛，還可以讓患者感到溫暖。因此，知情同意、尊重公平是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)檢查最基本原則。

（二）有利和不傷原則

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)檢測涉及多種敏感檢查，如產(chǎn)前診斷、性別鑒定、發(fā)病風(fēng)險估計等，在涉及倫理問題的檢查項目上，要尊重當(dāng)事人的意見，但要防止有人打著優(yōu)生的幌子，選擇生育胎兒性別。

如一個婦女生出一個血友病患兒，經(jīng)過遺傳學(xué)檢查，此婦女?dāng)y帶致病基因，進一步做家系調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，她的兄弟也患同種病。醫(yī)生應(yīng)向患者明確講解此病的遺傳學(xué)規(guī)律、發(fā)病特征和有潛在發(fā)病基因的人群，有責(zé)任建議她告知可能有危險性的血親，建議其做遺傳學(xué)檢測，而不能強制性的檢查。同時應(yīng)向患者介紹可以避免下一代患者出生的有利生育方式，避免傷害的再次發(fā)生。

（三）安全保密原則與第三者提醒義務(wù)

判斷某種疾病是偶發(fā)性還是家族遺傳性需要通過家系調(diào)查，并通過系譜分析判斷其遺傳規(guī)律。這就要求在做遺傳病的系譜分析和家庭調(diào)查時一方面要從患者角度考慮，遵循安全保密原則，另一方面，如患者不愿告知其他家庭其他成員，為避免將遺傳病遺傳給下一代，醫(yī)生在道德上有提醒其他家族成員的義務(wù)。尊重保護患者的隱私是重要的，但隱私權(quán)的保護到哪種程度，與之直接相關(guān)的當(dāng)事人也有知情權(quán)，如何處理隱私權(quán)的保密原則和第三方的知情權(quán)需要在具體的工作中找到平衡。

（四）醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)社會責(zé)任與醫(yī)療技術(shù)市場化、商業(yè)化相結(jié)合原則

近幾年來，我國不孕不育率的逐年攀升，不孕問題變得越來越嚴(yán)重，最受人們關(guān)注的“精子銀行”、代孕、克隆人等輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域在優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)等方面都起到了積極的作用，但對社會倫理有很大沖擊，所引發(fā)的倫理問題也越來越明顯，主要表現(xiàn)在：

首先，精子和卵子的商品化有可能使提供者為了經(jīng)濟利益不顧其行為后果，隱瞞自己身體上或心理上的缺陷。其次，在智力優(yōu)化選擇和對經(jīng)濟利益的追求下，“名人精子庫”等應(yīng)運而生，過分強調(diào)人類生育的遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)，違背了生育公平的原則。再次，精子庫里的精子和代孕母親的管理不規(guī)范，將造成近親婚配的幾率增加。最后，生育子女與委托夫妻、代孕女性、第三方生殖配子提供者形成的錯綜復(fù)雜的血緣及法律親緣關(guān)系對家庭倫理和權(quán)利義務(wù)提出了挑戰(zhàn)。在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生在經(jīng)濟利益與社會道德中找到平衡，以人本主義的道德精神嚴(yán)格自律，使自己的行為符合職業(yè)道德要求。

三、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)融入倫理教育的途徑

在教學(xué)中摒棄運用傳統(tǒng)的講授法改為案例教學(xué)法[3]。首先，完善教學(xué)設(shè)計，成立病例編寫小組，甄選具有典型特征的遺傳學(xué)病例案例，特別是對近幾年比較熱議的話題，如器官買賣、代孕等，涉及到醫(yī)療手段與社會倫理、法制相關(guān)聯(lián)的案例，并配備專門人員負(fù)責(zé)病例庫更新。其次，重構(gòu)教學(xué)實施環(huán)節(jié)，突出學(xué)生的實踐性，將典型病例場景化，促使學(xué)生將專業(yè)知識與倫理思維內(nèi)化，重視學(xué)生的“參與性”。除此之外，經(jīng)常開展職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，加強學(xué)生的職業(yè)道德意識。最后，重視教學(xué)反思。課程結(jié)束后，及時收集學(xué)生對教學(xué)的評價和反饋，以調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式。同時結(jié)合對病例的思考，對學(xué)生成績進行全面評價，激勵學(xué)生思考，鍛煉其邏輯思維能力，尤其是對當(dāng)事人的倫理關(guān)懷。

總之，多年來我們一直探索思考在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，并將其并將其應(yīng)用到醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程建設(shè)和科學(xué)研究中，激發(fā)學(xué)生對科學(xué)發(fā)現(xiàn)與倫理秩序平衡的探討，促進了教學(xué)改革和科學(xué)研究的發(fā)展。

（作者單位：1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗科；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院）

基金項目：河南省高等教育教學(xué)改革省級重點研究項目（基金編號：2014SJGLX050）

參考文獻：

[1]羅佳濱，朱金玲，張春斌，等.論遺傳咨詢科技服務(wù)平臺對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程建設(shè)的促進作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，11（21）：4198-4200.

[2]錢虹.從醫(yī)患關(guān)系看醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育的缺失[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（24）：21-22.

[3]滑瑋，陳必良，楊紅.淺談病例導(dǎo)入式教學(xué)在婦產(chǎn)科理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2014，6（I）：75-77.endprint