單孔腹腔鏡手術在泌尿外科中的應用效果

蔡浩榕，林立國

（梅州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 梅州 514031）

近年來隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術也在進一步完善。單孔腹腔鏡手術相比于以往的傳統(tǒng)腹腔鏡手術在很多方面都具有顯著優(yōu)勢，術后外形美觀，且無瘢痕，較小的手術切口能夠顯著降低手術對患者帶來的痛苦［1－2］。本研究選擇梅州市人民醫(yī)院收治的100例行單孔腹腔鏡手術的患者和100例行傳統(tǒng)腹腔鏡手術的患者，對比2種手術方法的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院泌尿外科2012年9月至2014年9月收治的具有腹腔鏡手術指征的100例患者（行單孔腹腔鏡手術治療）為觀察組，選擇同期收治的泌尿外科行傳統(tǒng)腹腔鏡手術的100例患者作為對照組。觀察組:男53例，女47例，年齡20～76歲，平均（52.3±3.4）歲；單純腎囊腫28例，精索靜脈曲張25例，輸尿管結石18例，腎結石15例，其他泌尿疾病14例。對照組:男55例，女45例，年齡21～78歲，平均（54.7±3.9）歲；單純腎囊腫30例，精索靜脈曲張27例，輸尿管結石16例，腎結石17例，其他泌尿疾病10例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均在氣管插管下進行全身麻醉，精索靜脈曲張患者取平臥位，其余患者均采取健側90°臥位。對照組患者采取傳統(tǒng)腹腔鏡手術。觀察組患者采取單孔腹腔鏡手術:采用自制單孔三通道制備方法，對于精索靜脈曲張患者取左下腹臍與髂嵴連線中外1／3處做切口，切口大小為1.5cm左右，從而擴張腹膜后間隙。其余患者取中線髂嵴上4.5cm處做2.5cm切口，中彎血管鉗鈍性分開皮下和各層肌肉，然后擴大腰背筋膜。隨后術者伸入示指將腹膜向前推移形成腔隙，插入自制后腹膜腔擴張氣囊，在囊內注入500mL空氣，擴張5min之后放氣并且取出氣囊，置入自制的單孔三通道套管。鏈接氣腹機，置入10mm腹腔鏡。最后根據不同患者采取相應的腎囊腫去頂減壓術、單純腎切除術、輸尿管切開取石術以及精索靜脈高位結扎等手術。

1.3 觀察指標

比較2組患者的手術時間、術中失血量、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的手術時間、術中失血量和住院時間比較

觀察組患者的手術時間、術中失血量以及住院時間顯著少于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術時間、術中失血量以及住院時間的比較

表1 2組患者手術時間、術中失血量以及住院時間的比較

＊P＜0.05與對照組比較。

組別 n 手術時間t／min 術中失血量V／mL 住院時間t／h對照組10096.4±4.4 14.5±2.4 7.3±2.6觀察組 100 82.6±2.6＊ 9.2±1.3＊ 5.3±1.1＊

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)1例尿性囊腫、1例下腎損傷以及3例網膜疝出，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對照組出現(xiàn)3例尿性囊腫、4例殘端感染以及2例下腎損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來單孔腹腔鏡手術已經逐漸被運用于泌尿外科手術，其主要的優(yōu)點為手術過程中在腹壁留下的創(chuàng)傷比較小，患者在術后的疼痛感比較小，并且手術瘢痕比較隱蔽，不會影響美觀［3］。單孔腹腔鏡手術操作與常規(guī)腹腔鏡手術相同，但是相比而言學習單孔腹腔鏡手術所需時間比較短，并且采取自制單孔設備不會加重患者的負擔，因此能夠在基層醫(yī)院廣泛運用［4－5］。

本研究觀察組患者的手術時間、術中失血量以及住院時間顯著少于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（2／100），低于對照組的9.0%（9／100）。與常德輝等［6］的研究結果相一致，表明單孔腹腔鏡技術運用于泌尿外科手術具有顯著的臨床效果。當然單孔腹腔鏡手術也具有相應的缺點:1）如果器械平行置入，必須預彎器，且預變后器械為一次性使用造成醫(yī)療費用高昂；2）術者距離感比較差；3）手術對于身材比較高大或肥胖影響者比較大［6］。因此需要進一步探究更方便的器具。

綜上所述，單孔腹腔鏡技術運用于泌尿外科手術的安全性高，手術效果好，患者恢復時間短。

［1］溫星橋，陶奕然，蔡燚，等.單孔腹腔鏡技術在腎上腺病損切除術中的應用［J］.中山大學學報:醫(yī)學科學版，2014，35（2）:261－265.

［2］羅道升，莫俊華，謝強，等.恥骨上輔助經臍微雙孔腹腔鏡技術治療腎囊腫［J／OL］.中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2014，8（2）:44－47［2014－11－23］.［http:／／www.cqvip.com／QK／88771X／201402／49261638.html］.

［3］朱偉智，王鋼，劉曉明，等.經后腹腔自制單孔通道腹腔鏡根治性腎切除術29例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）:231－233.

［4］趙國斌，唐玉紅，張秀梅，等.自制單孔后腹腔鏡腎切除術的療效及安全性評價［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（11）:17－19，23.

［5］姜明東，彭博，王準，等.經臍單孔腹腔鏡手術治療巨大腎上腺慢性出血性囊腫一例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2014，35（9）:711.

［6］常德輝，張斌，藍天，等.單孔后腹腔鏡與傳統(tǒng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的比較研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（2）:134－137.