關于強化當前醫療保險檔案管理的思考

董麗芳

醫療保險是一項全民關注的民生大事，它涉及面廣，專業性強，工作環節多，業務管理繁雜，辦理過程中產生的業務檔案的數量也很龐大。醫療保險檔案不僅是參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，也是支付各種醫療保險待遇和信息數據錄入的重要依據。醫療保險檔案管理工作的好壞，直接關系到成千上萬參保群眾的切身利益。但當前醫療保險檔案管理工作中還存在很多的缺陷，需要我們快速地完善和改進。因此，針對如何強化當前醫療保險檔案管理工作開展如下思考。

一、什么是醫療保險檔案

醫療保險是我國社會主義保障制度中重要的組成部分，醫療保險檔案是醫療保險組織機構在保險賠付工作中，記錄下紙質文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫療保險事業的真實記錄，同時也還是個人直接使用的原始資源。醫保檔案是維護參保人員合法權益的重要憑證。每個參保者從辦理參保手續之日起，直至死亡，數十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫保檔案來記錄。另外，醫保檔案也是領導作出科學決策的重要依據。隨著醫保事業的不斷發展，檔案數量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫保各項政策的制定、調整、完善都需要充分、完整、高質量的資料，領導如果在決策前準確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學的、切實可行的決策。醫保檔案管理越科學，為領導提供的文件和數據越充分，參考價值也就越高。

社會保險業務檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100年。

二、目前醫療保險檔案管理存在的不足

1.對醫保檔案重視程度不夠，專業水平太低。目前有些基層醫保檔案管理方面的工作人員對檔案的重要性認識不足，關于檔案管理方面的知識更是積累不夠。比如，有些工作人員僅僅為了自己工作方便經常將一些重要的醫保檔案資料隨意存放在科室里，導致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。還有些檔案管理人員的業務能力太差，缺乏檔案管理方面的基礎知識，需要系統的培訓。還有許多外界的新做法和新經驗在現實工作中得不到及時的學習和借鑒，急需加強與同行業同專業的交流與合作。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發展。

2.醫保檔案管理制度不健全。基層醫療保險檔案管理工作中，有的沒有建立檔案工作的規章制度，有的雖然建了規章制度，但制度不健全，且執行得不好。有的甚至沒有設立檔案室，更沒有明確的專職檔案人員;存檔及借閱檔案手續不健全，造成檔案文件材料丟失現象時有發生。另外有的醫保經辦機構對醫保檔案內容劃定標準不明確，管理范圍未統一，大多是根據各自的理解和實踐進行分類管理，使許多應該納入管理的檔案沒有及時納入歸檔范圍，造成不可挽回的損失。

3.檔案利用率低，整合能力較弱。目前，基層醫保檔案對于為領導決策提供依據方面并沒有發揮其應有的效用，僅僅是單一地為了參保人偶爾查閱復印服務，并沒有真正的把檔案資源合理整合，總結出一套行之有效的開發利用方法。特別是未能發揮檔案本身的文獻庫效應，讓檔案資源形成“館藏文化”，沒有極大規模地實現其時效性、綜合性的特征。所以檔案在利用率上很低，檔案資源未發揮最大效用。

三、加強醫療保險檔案管理的措施

關于醫療保險檔案管理事婁中所存在的不足，建議應當從以下幾個方面入手展開完善。伴隨著我國社會迅速發展的腳步，醫療保險檔案管理不管是從管理方式，或是審核標準都有了長足的發展和變化。隨著醫療保險檔案管理工作的精細化，工作的內容也逐漸的增加了許多。在今后的發展過程中還需要不斷的改進當前的管理方式，逐漸的適應社會發展。從事醫療保險檔案管理的工作人員還需要繼續深入強化意識，充分認識到醫療保險檔案管理工作的重要性，特別是單位負責人，必須得把檔案相關的工作加入到議事日程當中去，對現有的工作人員展開培訓教育，提高職工的責任感和對社會做出貢獻的成就感，從而達到提高服務質量的目的。

擁有一個完善的制度才是制約管理最根本的途徑，在醫療保險檔案管理中依然需要制定高標準、高要求的制度，提高各種行為的約束力。醫療保險檔案管理存在著流動性大的特點，所以還需要根據社會的發展而做出相應的改動，參保人員區域的流動性是一個很大的特點，這些人的參保工作一直以來都是一個問題，國家還需要不斷對流動性大的參保人員怎樣進行參保的問題進行完善，體現醫療保險優勢的重要性。在醫療保險檔案管理檔案制度的建設中需要依照《檔案法》進行規定，明確描述每一項規定，保證制度的科學性和可行性。

近年來我國大力提倡節約制度，縮減沒必要的開支，醫療保險檔案管理在新形勢下也需要針對縮減開支的情況完善檔案管理的基礎設施。專業的檔案室是不可缺少的部分，這個空間不可以與其他檔案室一并使用，一些基礎設施如計算機、打印機等是不可缺少的設備，檔案密集架需要做好防火、防盜、防潮、防蟲的保護措施，必須配備滅火器等保護設備，并且妥善看管好各種設備，避免造成丟失、損壞等情況。醫療保險檔案管理工作服務于醫保，一切的工作目的都是為大眾提供方便。我國目前社會信息網絡發展很快，在醫療保險檔案管理中也需要一時俱進，不斷創新工作方式，提高服務質量。在制度化建設中需要結合地方實際需求實事求是，制定符合需求的制度。傳統的醫療保險檔案管理主要是通過工作人員手工整理編輯，信息化是醫療保險檔案管理的必然發展趨勢，在醫療保險檔案管理中需要盡可能的應用新技術以及新的管理手段，提高工作效率，要求檔案人員掌握現代化科學手段和管理技術，適應檔案管理的需求。加強（下轉第45頁）（上接第56頁）醫療保險檔案管理現代化建設，提高檔案管理的科學性，提高工作質量。綜上所述，本文先分析了醫療保險檔案管理的重要性，重點研究加強醫療保險檔案管理的措施。目前，我國的醫療保險檔案管量仍然存在不少的問題，本文所提出的一些見解僅僅是其中一部分，更深的研究還需要更多的人努力去完成。

（作者單位：承德市醫療保險基金管理結算中心）