青少年梗阻性結(jié)腸癌一例

張藝軍，唐志全

·病例報道·

青少年梗阻性結(jié)腸癌一例

張藝軍，唐志全

結(jié)腸腫瘤；磁共振成像；體層攝影術(shù)，X線計算機；病理學(xué)；青少年

病例資料 患者，女，15歲，腹痛伴停止排氣、排便1d。既往間斷腹痛1年，能自行緩解，曾多次就診于外院，影像檢查未見明顯異常，其間未行結(jié)腸鏡檢查，亦未行特殊治療。本次入院查體（－）；實驗室檢查：癌胚抗原14．50ng／mL。腹部平片提示腸梗阻；腹盆腔CT平掃＋增強檢查：結(jié)腸梗阻，梗阻段位于結(jié)腸脾曲，局部腸管狹窄并腸壁不均勻環(huán)狀增厚，考慮結(jié)腸癌可能性大（圖1、2）。結(jié)腸鏡檢查：距肛門口38cm處見環(huán)全結(jié)腸生長腫物，表面高低不平、糜爛且潰瘍形成，管腔狹窄，直徑約0．3 cm，鏡身不能通過，取活檢。冰凍病理結(jié)果：中－低分化腺癌。婦科超聲提示雙附件區(qū)占位。盆腔MRI平掃＋增強：盆腔多發(fā)占位，結(jié)合病史，符合卵巢轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)（圖3、4）。

圖1 腹部CT平掃示結(jié)腸脾曲局部腸管狹窄并腸壁不均勻環(huán)狀增厚（箭），近端結(jié)腸擴張。 圖2 腹部CT增強動脈期（同上層面）示病變腸管中度強化（箭）。 圖3 盆腔橫軸面T2WI平掃示盆腔內(nèi)多發(fā)不規(guī)則高信號腫塊（箭），并伴盆腔積液（☆）。 圖4 盆腔橫軸面LAVA動態(tài)增強（同上層面）示盆腔腫塊不均勻強化（箭）。 圖5 鏡下病理：癌細胞呈不規(guī)則篩網(wǎng)狀排列，核大，形態(tài)多異并濃雜，核漿比失調(diào)（HE，×10）。

剖腹探查術(shù)：大網(wǎng)膜可見多發(fā)芝麻樣灰白結(jié)節(jié)，降結(jié)腸系膜可觸及腫大淋巴結(jié)。結(jié)腸脾區(qū)腫塊大小約5cm×4cm，侵破漿膜，雙側(cè)卵巢均呈不規(guī)則狀、包膜完整的實性腫塊，膀胱子宮窩、子宮直腸窩、闊韌帶及骶前筋膜均可見灰白色結(jié)節(jié)，小腸輕度擴張，升結(jié)腸、橫結(jié)腸明顯擴張，內(nèi)存稀便?！?br>