肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例

謝夢(mèng)雨，伍兵

肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例

謝夢(mèng)雨，伍兵

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；肝動(dòng)脈；動(dòng)脈瘤，假性；診斷

病例資料 患者，男，58歲，因反復(fù)腹痛伴皮膚鞏膜黃染15d入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素385．5mmol／L，直接膽紅素319．1mmol／L，CA1－99為52．41U／mL。上腹部CT平掃：胰頭與十二指腸間見混雜密度團(tuán)塊影（圖1），大小約7．9cm×4．2cm×7cm，其內(nèi)見片狀高密度，周邊呈環(huán)狀稍低密度。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期：腫塊前份見大小約3．7cm×2．4cm的團(tuán)狀強(qiáng)化區(qū)，強(qiáng)化程度與腹主動(dòng)脈一致，與肝門區(qū)動(dòng)脈分界不清（圖2）；上述團(tuán)塊推壓十二指腸球部、降段及門脈主干，壓迫膽總管中下段致其以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（圖3）。CT診斷：肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；肝內(nèi)膽管及肝總管擴(kuò)張。行肝動(dòng)脈血管內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)中DSA證實(shí)為肝固有動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，支架植入后造影示假性動(dòng)脈瘤消失。術(shù)后復(fù)查CT示：肝動(dòng)脈走行區(qū)見支架樣高密度影，腫塊前份強(qiáng)化區(qū)范圍明顯縮小（圖4、5）。

圖1 術(shù)前CT平掃示胰頭與十二指腸間混雜密度團(tuán)塊影，其內(nèi)見片狀高密度，周邊呈環(huán)狀稍低密度（箭）。 圖2 術(shù)前CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）示腫塊前份與主動(dòng)脈一致的強(qiáng)化區(qū)（箭），與肝門區(qū)動(dòng)脈分界不清。 圖3 術(shù)前CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）示上述腫塊壓迫膽總管中下段，致其以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 圖4 術(shù)后CT平掃示肝動(dòng)脈走行區(qū)見支架樣高密度影（箭）。 圖5 術(shù)后CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）見腫塊前份強(qiáng)化區(qū)范圍明顯縮小（箭）。

討論 假性動(dòng)脈瘤為多種原因引起的血管破裂后的并發(fā)癥之一，系動(dòng)脈壁破裂形成與動(dòng)脈腔溝通的搏動(dòng)性血腫，血腫機(jī)化后周圍纖維組織包裹組成瘤壁。……