謝夢(mèng)雨,伍兵
肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例
謝夢(mèng)雨,伍兵
體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);肝動(dòng)脈;動(dòng)脈瘤,假性;診斷
病例資料 患者,男,58歲,因反復(fù)腹痛伴皮膚鞏膜黃染15d入院。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素385.5mmol/L,直接膽紅素319.1mmol/L,CA1-99為52.41U/mL。上腹部CT平掃:胰頭與十二指腸間見混雜密度團(tuán)塊影(圖1),大小約7.9cm×4.2cm×7cm,其內(nèi)見片狀高密度,周邊呈環(huán)狀稍低密度。CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期:腫塊前份見大小約3.7cm×2.4cm的團(tuán)狀強(qiáng)化區(qū),強(qiáng)化程度與腹主動(dòng)脈一致,與肝門區(qū)動(dòng)脈分界不清(圖2);上述團(tuán)塊推壓十二指腸球部、降段及門脈主干,壓迫膽總管中下段致其以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張(圖3)。CT診斷:肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤;肝內(nèi)膽管及肝總管擴(kuò)張。行肝動(dòng)脈血管內(nèi)支架置入術(shù),術(shù)中DSA證實(shí)為肝固有動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,支架植入后造影示假性動(dòng)脈瘤消失。術(shù)后復(fù)查CT示:肝動(dòng)脈走行區(qū)見支架樣高密度影,腫塊前份強(qiáng)化區(qū)范圍明顯縮小(圖4、5)。

圖1 術(shù)前CT平掃示胰頭與十二指腸間混雜密度團(tuán)塊影,其內(nèi)見片狀高密度,周邊呈環(huán)狀稍低密度(箭)。 圖2 術(shù)前CT增強(qiáng)(動(dòng)脈期)示腫塊前份與主動(dòng)脈一致的強(qiáng)化區(qū)(箭),與肝門區(qū)動(dòng)脈分界不清。 圖3 術(shù)前CT增強(qiáng)(動(dòng)脈期)示上述腫塊壓迫膽總管中下段,致其以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 圖4 術(shù)后CT平掃示肝動(dòng)脈走行區(qū)見支架樣高密度影(箭)。 圖5 術(shù)后CT增強(qiáng)(動(dòng)脈期)見腫塊前份強(qiáng)化區(qū)范圍明顯縮小(箭)。
討論 假性動(dòng)脈瘤為多種原因引起的血管破裂后的并發(fā)癥之一,系動(dòng)脈壁破裂形成與動(dòng)脈腔溝通的搏動(dòng)性血腫,血腫機(jī)化后周圍纖維組織包裹組成瘤壁。……