肝動脈假性動脈瘤一例

謝夢雨，伍兵

肝動脈假性動脈瘤一例

謝夢雨，伍兵

體層攝影術，X線計算機；肝動脈；動脈瘤，假性；診斷

病例資料 患者，男，58歲，因反復腹痛伴皮膚鞏膜黃染15d入院。實驗室檢查：總膽紅素385．5mmol／L，直接膽紅素319．1mmol／L，CA1－99為52．41U／mL。上腹部CT平掃：胰頭與十二指腸間見混雜密度團塊影（圖1），大小約7．9cm×4．2cm×7cm，其內見片狀高密度，周邊呈環狀稍低密度。CT增強掃描動脈期：腫塊前份見大小約3．7cm×2．4cm的團狀強化區，強化程度與腹主動脈一致，與肝門區動脈分界不清（圖2）；上述團塊推壓十二指腸球部、降段及門脈主干，壓迫膽總管中下段致其以上肝內外膽管擴張（圖3）。CT診斷：肝動脈假性動脈瘤；肝內膽管及肝總管擴張。行肝動脈血管內支架置入術，術中DSA證實為肝固有動脈假性動脈瘤，支架植入后造影示假性動脈瘤消失。術后復查CT示：肝動脈走行區見支架樣高密度影，腫塊前份強化區范圍明顯縮小（圖4、5）。

圖1 術前CT平掃示胰頭與十二指腸間混雜密度團塊影，其內見片狀高密度，周邊呈環狀稍低密度（箭）。 圖2 術前CT增強（動脈期）示腫塊前份與主動脈一致的強化區（箭），與肝門區動脈分界不清。 圖3 術前CT增強（動脈期）示上述腫塊壓迫膽總管中下段，致其以上肝內外膽管擴張。 圖4 術后CT平掃示肝動脈走行區見支架樣高密度影（箭）。 圖5 術后CT增強（動脈期）見腫塊前份強化區范圍明顯縮?。?/p>

討論 假性動脈瘤為多種原因引起的血管破裂后的并發癥之一，系動脈壁破裂形成與動脈腔溝通的搏動性血腫，血腫機化后周圍纖維組織包裹組成瘤壁。肝動脈假性動脈瘤形成原因主要有：①肝臟創傷；②醫源性損傷，如腹部手術［1］、介入插管［2］、原位肝移植等［3］；③感染性因素如膽道結石、肝膿腫等腐蝕鄰近肝血管；④急性胰腺炎、動脈硬化、自身免疫性疾病等其它原因。肝動脈假性動脈瘤臨床罕見，多數患者臨床表現為腹痛、上腹部搏動性腫塊；部分患者以瘤體破裂出血為首發癥狀［4］，表現為膽道、消化道、腹腔出血及失血性休克。本例患者無腹部外傷、手術、感染及血管疾病史，結合臨床考慮為特發性假性動脈瘤。與以往報道病例不同，本例以慢性腹痛、黃疸就診。肝動脈假性動脈瘤致梗阻性黃疸目前尚無文獻報道。肝動脈與膽總管伴行于肝十二指腸韌帶內，因此肝動脈假性動脈瘤壓迫膽總管引起患者梗阻性黃疸的臨床表現。臨床上若出現典型的腹痛、搏動性腫塊及梗阻性黃疸癥狀，結合相關CT表現，應高度懷疑來源于肝動脈的假性動脈瘤。

假性動脈瘤瘤體破裂可導致致命性大出血［5］，因此及時、準確診斷非常重要。DSA是假性動脈瘤影像學診斷的金標準［6］，但屬有創性檢查且存在一定風險。超聲簡便、無創，但其特異性較差，判斷來源動脈準確性低。CT動態增強掃描準確性較高，且簡便、無創［7］，可滿意地顯示假性動脈瘤的形態、位置及其與周圍組織器官的關系及其它繼發性改變，亦可進一步通過MPR技術任意角度和方位調整切面視角，清楚顯示破口及母血管與瘤體之間關系，因此是診斷肝動脈假性動脈瘤的一種有效方法。

［1］ 張冰沸，吳愛萍，劉道軍，等．血管覆膜支架治療肝動脈假性動脈瘤一例［J］．中華放射學雜志，2012，46（1）：92－93．

［2］ 曹野，陳華，陳立巖，等．創傷性假性動脈瘤的介入治療（附13例報告）［J］．影像診斷與介入放射學，2002，11（4）：233－235．

［3］ Reiter DA，Fischman AM，Shy BD，et al．Hepatic artery pseudoaneurysm rupture：a case report and review of the literature［J］．J Emerg Med，2013，44（1）：100－103．

［4］ Matsubara S，Kobayashi M，Baba Y，et al．Uterine artery pseudoaneurysm rupture as a culprit of postpartum hemorrhage：not always after cesarean section［J］．J Emerg Med，2014，46（3）：97－98．

［5］ Keeling AN，McGrath FP，Lee MJ．Interventional radiology in the diagnosis，management，and follow－up of pseudoaneurysms［J］．Cardiovasc Intervent Radiol，2009，32（1）：2－18．

［6］ Chen G，Li J，Xu G，et al．Diagnosis and treatment of traumatic internal carotid artery pseudoaneurysm primarily manifested by repeated epistaxis［J］．Turk Neurosurg，2013，23（6）：716－720．

［7］ 段旭華，周國鋒，馮敢生，等．多層螺旋CT對腹部假性動脈瘤的診斷［J］．實用放射學雜志，2013，29（7）：1129－1132．

R814．42；R543．5

D

1000－0313（2015）02－0198－01

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．02．030

2014－05－11

2014－06－17）

610041 成都，四川大學附屬華西醫院放射科

謝夢雨（1988－），女，湖北十堰人，碩士研究生，主要從事腹部影像學診斷工作。

伍兵，E－mail：wubing69＠163．com