中西醫結合治療類風濕性關節炎75例臨床觀察

祝應俊

【摘要】目的：觀察溫經散寒消痹湯配合西藥治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法：將150例患者分為治療組和對照組各75例。對照組口服甲氨蝶呤（MTX）75mg/周、來氟米特（LEF）20mg/d；治療組在對照組用藥基礎上加用溫經散寒消痹湯。兩組療程均為3個月，比較兩組臨床療效、癥狀體征及實驗室指標變化情況。結果：治療組總有效率907%，對照組總有效率82.7%，兩組差異有統計學意義（P<005）；兩組患者晨僵時間、關節壓痛、關節腫脹及關節疼痛均較治療前明顯下降（P<005），治療組療效優于對照組（P<005）；兩組患者治療后ESR、CRP、RF指標均較治療前下降，其差異有統計學意義（P<005），治療組下降明顯優于對照組（P<005）。結論：溫經散寒消痹湯配合西藥治療類風濕性關節炎，能提高臨床療效，明顯改善患者癥狀，值得推廣應用。

【關鍵詞】類風濕性關節炎；溫經散寒消痹湯；甲氨蝶呤；來氟米特；中西醫結合

【中圖分類號】R59322【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0063-02

Abstract：

Keywords：

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節滑膜慢性炎癥為主要臨床癥狀，多以對稱性為主要表現的慢性、進行性、侵蝕性疾病。該病可引起患者關節的腫痛，嚴重者將導致患者關節出現畸形，甚至出現不同程度的殘疾。相關研究結果顯示，在中國類風濕性關節炎的總患病率高達l793%。筆者采用溫經散寒消痹湯配合西藥治療75例RA中醫辨證屬“寒痹”的患者，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2011年4月至2013年8月在我科就診的RA患者150例，分為兩組。治療組75例，其中男32例，女43例，年齡26～60歲，平均（406±69）歲，病程4個月至13年，平均（4.2±2.6）年，病情分級：I級11例，II級21例，III級32例，Ⅳ級11例。對照組75例，其中男30例，女45例，年齡24～58歲，平均（398±66）歲，病程3個月至13年，平均（40±2.7）年，病情分級：I級9例，II級22例，III級30例，Ⅳ級14例。兩組患者年齡、性別、病情分級及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定RA屬“寒痹”證診斷標準：①晨僵1h以上，至少持續6周；②3個或者3個以上關節腫脹，至少持續6周；③關節腫脹，休息時伴有中度疼痛；④血沉（ESR）男性>20mm/h，女性>30mm/h，同時有免疫學指標（IgG、IgA、IgM等）異常。⑤肢體關節肌肉疼痛遇寒加重，得熱則減，痛處固定，日輕夜重，甚則關節不能屈伸，痛處有冷感，四末欠溫，舌淡苔白，脈弦緊等。

1.3納入及排除標準納入標準：①符合診斷標準；②24歲≤年齡≤60歲；③既往未長期服用糖皮質激素及DMARD藥物；④簽署知情同意書。符合以上4項即可納入試驗。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②病變關節功能喪失；③長期服用糖皮質激素或停藥時間少于1個月；④對甲氨蝶呤及來氟米特過敏者；⑤有嚴重心肝腦腎疾病及精神病者；出現上述5項之一即排除。

1.4治療方法對照組：口服甲氨蝶呤（MTX，上海醫藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H31020644）75mg/周，來氟米特（LEF，福建匯天生物藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20050175）20mg/d，療程為3個月。治療組：在對照組用藥基礎上加用溫經散寒消痹湯，組方如下：制附子15g（先煎），細辛3g，桂枝10g，獨活15g，秦艽15g，當歸15g，川芎9g，防風15g，羌活15g，防己15g，杜仲20g，懷牛膝15g，甘草6g。辨證加減：上肢關節疼痛較甚，加桑枝15g；寒盛明顯者，加制川烏6g；項背疼痛，加葛根15g，薏苡仁15g。水煎服500ml，早晚各1次，飯后1h溫服。療程為3個月。

1.5觀察指標及療效判定觀察指標：分別于治療前后觀察患者晨僵時間、關節壓痛數、關節腫脹數及關節疼痛評分。實驗室檢查包括紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）等。療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂的標準。顯效：主要癥狀、體征改善率≥75%，實驗室指標ESR及CRP正常或基本接近正常；有效：主要癥狀、體征改善率≥30%，實驗室指標ESR及CRP有輕微改善；無效：主要癥狀、體征改善率<30%，ESR及CRP無變化。總有效率為顯效率和有效率之和。

16統計學方法采用SPSS 170統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<005為差異具有統計學意義。

2治療結果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率907%，對照組總有效率82.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<005）。見表1。

2.2兩組癥狀和體征改善情況兩組患者晨僵時間、關節壓痛、關節腫脹及關節疼痛均較治療前明顯下降（P<005），治療組療效優于對照組（P<005）。見表2。

2.3兩組實驗室指標比較兩組患者治療后ESR、CRP、RF指標均較治療前下降，經統計學分析差異有統計學意義（P<005），治療組下降明顯優于對照組（P<005）。見表3。

3討論

RA屬于中醫“骨痹”“歷節病”“痹證”范疇。歷代醫家認為本病主要是由于先天稟賦不足，腠理不密，衛外不固，感受風、寒、濕、熱之邪氣，邪氣內舍于肝腎，寒濕、痰濁、瘀血互為交結，壅滯氣血，阻痹經脈，氣血不行，致使骨損筋攣，關節變形，其痛徹骨，而內因是發病的基礎。本次研究選取RA中證屬“寒痹”的患者，《靈樞·賊風》曰：“嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中、分肉之間，久留而不去，若有所隨墜，惡血在內而不去，卒然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通；其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痹。”RA目前尚無特效藥，慢作用藥物和細胞毒性藥物中的MTX的早期聯合應用被認為是有效的治療方案，有效率達60%左右。有研究表明，炎癥反應激活是RA最先見到的一種臨床表現，為了提高臨床療效，減小不良反應明顯的缺點，筆者采用中西醫結合進行治療。溫經散寒消痹湯方中制附子、細辛溫通經脈散寒；桂枝辛散溫通，祛風寒濕邪而緩解疼痛；獨活、秦艽理伏風，祛寒濕，養血和營，活絡通痹；杜仲、牛膝補益肝腎，且牛膝引藥直達病所；當歸、川芎養血活血；防風、羌活、防己祛風緩急止痛；甘草調和諸藥。全方共湊溫經補益肝腎、活血通絡、祛寒除痹之功。本組方在溫經散寒消痹湯基礎上隨癥加減，使中醫辨證論治與現代醫學相互結合，能更好的發揮中醫藥優勢，提高療效。本次研究結果表明，溫經散寒消痹湯可以明顯改善RA患者的臨床癥狀、體征以及實驗室指標，能提高機體免疫力，同時能夠體現中醫辨證論治的特色和優勢。

參考文獻

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（收稿日期：20150503）endprint