中醫(yī)綜合治療老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后40例臨床觀察

蘇周偉

【摘要】目的：觀察老年人股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后中醫(yī)綜合治療的效果。方法：選擇80例老年人股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用PFNA（新型股骨近端髓內(nèi)釘）聯(lián)合常規(guī)方案治療，研究組采用PFNA聯(lián)合中醫(yī)綜合療法給予治療，分析比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分以及各型骨折優(yōu)良率。結(jié)果：研究組患者的骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；而兩組患者的各型骨折優(yōu)良率基本相符（P>005）。結(jié)論：采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA方案治療老年人股骨粗隆間骨折效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)綜合療法；PFNA；股骨粗隆間骨折

【中圖分類號(hào)】R68342【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0120-02

股骨粗隆間骨折是臨床骨科較為常見(jiàn)的一種骨折，多發(fā)于老年人群中。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加重，老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在不斷增加。臨床上常常采用防旋股骨正端髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）手術(shù)方案進(jìn)行治療，固定可靠，操作簡(jiǎn)便。為了進(jìn)一步加快骨折愈合，減少并發(fā)癥，臨床上也逐漸采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA方案來(lái)治療老年人股骨粗隆間骨折，效果良好。筆者就中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA方案治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效開(kāi)展此次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇從2012年11月至2014年5月于我院治療的80例老年人股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腦、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病，將其分為研究組和對(duì)照組。研究組40例，男21例，女19例，骨折類型依據(jù)AO型分類：A1型18例，A2型12例，A3型10例；年齡62～78歲，平均為（693±64） 歲。對(duì)照組40例，男29例，女11例，A1型18例，A2型10例，A3型12例；年齡65～83歲，平均（72.5±58） 歲。兩組患者在年齡、性別、骨折分型等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均臥床休息，行患肢骨牽引，做好術(shù)前準(zhǔn)備。兩組患者均行PFNA手術(shù)治療。具體為：在氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉下進(jìn)行，之后在C型臂X光機(jī)透視下，對(duì)患者的患肢行仰臥位牽引復(fù)位，在大粗隆頂點(diǎn)上部5cm處行約5cm的切口，于大粗隆頂點(diǎn)附近處置入導(dǎo)針，準(zhǔn)確植入后，順著導(dǎo)針?lè)较蛐泄晒墙怂枨粩U(kuò)髓，通過(guò)瞄準(zhǔn)器把主釘順行置入腔內(nèi)。在股骨頸中下部（大約1/3處），將導(dǎo)針置入股骨頸內(nèi)，植入螺旋刀片并鎖定，然后再植入遠(yuǎn)端鎖釘1枚，最后上尾釘。沖洗術(shù)區(qū)、止血，然后縫合切口。對(duì)照組患者術(shù)后3d醫(yī)師指導(dǎo)行輕微股四頭肌活動(dòng)，10d后進(jìn)行輕微的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。治療周期為1周。

研究組患者的PFNA手術(shù)方法同上，術(shù)后配合內(nèi)服中藥，針灸以及中藥熏洗等中醫(yī)綜合治療。內(nèi)服中藥根據(jù)中醫(yī)骨傷三期辨證治療，分三個(gè)階段：①術(shù)后15d階段：以消腫止痛、活血化瘀的中藥為主，中藥選用延胡索15g，丹參10g，木香15g，川芎10g，桃仁10g，生地黃20g，當(dāng)歸15g，赤芍15g；②術(shù)后30d階段：以續(xù)筋活血，通絡(luò)止痛為主，中藥選用乳香5g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，自然銅15g，骨碎補(bǔ)20g，續(xù)斷10g，生地黃15g，沒(méi)藥5g；③術(shù)后50d階段：以強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎為主，選用當(dāng)歸10g，熟地黃15g，續(xù)斷15g，白芍15g，杜仲15g，牛膝15g，山茱萸15g，骨碎補(bǔ)15g。用藥過(guò)程中配合電針針灸治療，具體穴位有：血海、穴環(huán)跳、陰市、髀關(guān)等，針灸治療期間護(hù)理人員指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉。在用藥結(jié)束后，對(duì)患肢進(jìn)行中藥熏洗，中藥包括：防風(fēng)、艾葉、羌活、白芷、桑枝、獨(dú)活、花椒、透骨草、伸筋草、五加皮、川芎、海桐皮等。將上述藥方置于40℃中的藥熏蒸床中浸泡，待中藥水溫適合時(shí)淋洗患處，為防止熱量損耗，可在患者的患處敷熱毛巾，1劑/d，3次/d，熏洗療程為1周。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。所有患者隨訪6周。①骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)為：局部無(wú)壓痛感、活動(dòng)無(wú)異常、去除外端固定后，患者可步行3min，患者X線下骨折線模糊；②優(yōu)良率依據(jù)髖關(guān)節(jié)評(píng)分功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，85～100分為優(yōu)，70～84分為良，<70分為差，優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/ 病例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS180進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的比較研究組患者的骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者各型骨折優(yōu)良率的比較 兩組患者的各型骨折優(yōu)良率基本相符，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），詳見(jiàn)表2。

3討論

老年人由于骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)活動(dòng)不敏捷等，一旦發(fā)生意外跌傷極易發(fā)生股骨粗隆間骨折，嚴(yán)重者為粉碎性骨折，后果嚴(yán)重。而老年人隨著自身原因及股骨機(jī)械性能的降低，股骨的恢復(fù)性比較慢、愈合時(shí)間也較長(zhǎng)。因此如何減少愈合時(shí)間、加快恢復(fù)是臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的關(guān)鍵。

PFNA治療法是一種新型改進(jìn)的治療方法，它具有彈性固定，增加把持力，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，操作簡(jiǎn)單，可以使患者減少痛苦，但是患者愈合時(shí)間長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)評(píng)分不高。本次研究中采用PFNA聯(lián)合常規(guī)治療方案患者的愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)評(píng)分分別達(dá)（154±1.2）周、（82.1±58）分，效果欠佳。有研究表明，PFNA結(jié)合中醫(yī)治療可以顯著加快患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、縮短愈合時(shí)間，效果良好。本研究中采用中醫(yī)綜合療法對(duì)患者進(jìn)行治療，包括內(nèi)服中藥、針灸治療以及中藥熏洗方案。其中內(nèi)服中藥分三期辨證治療，多種中藥具有活血化瘀、接骨續(xù)筋、消腫止痛等功效，可以促使骨折愈合加快，促進(jìn)血液流動(dòng)循環(huán)，有利于骨膠原蛋白的形成，促使骨關(guān)節(jié)的靈活性能的提高，從而加強(qiáng)股骨的機(jī)械性能。而電針針灸治療可以改善患者的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，從而加快骨折愈合，并且操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)較少。中藥熏洗可以加快新陳代謝，擴(kuò)張血管，從而促進(jìn)骨折愈合。本研究顯示，采用中醫(yī)綜合療法的患者的骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（11.2±08）周、（91.3±54）分，明顯優(yōu)于PFNA結(jié)合常規(guī)治療方案。有學(xué)者指出，各類型骨折的優(yōu)良率與治療方案沒(méi)有影響，本次研究也證實(shí)了此觀點(diǎn)。兩種方案下患者的各型骨折優(yōu)良率基本相符。

綜上所述，采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合PFNA方案顯著縮短老年人股骨粗隆間骨折患者的愈合時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20150515）