開放式實驗教學在《護理學基礎》實訓教學的應用探討

林蘭

摘 要：為滿足基礎護理臨床實踐的需求，彌補課內操作項目培訓的不足，提高重慶人文科技學院護理學院護生實踐技能水平，以該校護理實訓中心為依托，把開放式實驗教學模式融入到技能實訓之中。通過整合實驗教學內容，改進實驗教學方法，完善實驗教學評價體系，在整個實驗教學中始終貫穿創新精神，從而培養護生的實際操作能力、臨床判斷和決策能力、解決問題能力、評判性思維能力、自主學習能力等核心要素。

關鍵詞：開放式實驗 基礎護理 教學方法

中圖分類號：G6 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）06（b）-0167-02

《護理學基礎》是護理專業的一門核心課程，是一門實踐性非常強的課程。基礎護理對實踐操作技能要求非常高，但由于重慶人文科技學院臨床客觀條件所限，護生實踐機會較少，實踐教學多以課堂內實驗課的形式進行。我國傳統護理實訓教學[1]由實驗老師提前準備實驗用物，上課時教師演示，然后護生練習，實訓教學內容以基礎護理學各項護理基本操作技術為主，各項操作單獨進行技能訓練和考核。實訓教學內容單一并且未能隨著護理學科的發展而更新，實驗室僅在計劃實驗課時或操作技能考核前的約定時間開放，實驗考核注重動作規范、操作步驟和程序的熟練掌握，致使學生機械地完成每項操作步奏，學生普遍缺乏主動性和創新性，臨床實際應對能力較差。

鑒此，該院教師于2014年9月-12月，對2013級護理專科生進行實驗教學改革，把“開放式實驗”教學融入到技能實訓之中。

1 《護理學基礎》實行開放式實驗教學的意義

開放式實驗教學主要指以現有教師及實驗室資源為基礎，在完成常規教學任務之余，面向學生或專業技術人員開放使用的實驗教學模式[2]。開放式實驗教學相對傳統實驗教學而言，更注重發揮學生實驗的積極性與主動性。隨著“以病人為中心”整體護理模式的建立和發展，對護理人才要求越來越高，實行開放式實驗教學不僅能提高實驗教學質量，還能夠加強學生實踐操作能力，培養學生的創新意識和訓練學生的評判性思維能力。基礎護理學實踐部分是護理學生的必修內容，開放性實驗教學彌補了課內基礎實驗項目的不足，為學生提供了更多的學習計劃，通過開放實驗增強了學生自我學習能力，充分發揮其主觀能動性，同時也提高了學生的創新能力及臨床實際應對能力；另一方面，實行開放式實驗教學也提高了實驗室各種設備的利用率，實現了資源共享[3]。

2 《護理學基礎》 實訓課開放式實驗教學的實施

開放式實驗教學的實施主要在該校護生課內常規實驗訓練的基礎上進行，利用課余時間加強操作練習以強化護生的實際操作能力和自主學習能力。學生根據自身需要自由選擇各項操作練習，并且安排實驗教師帶教，完全以護生為主體，鼓勵其獨立思考，從而培養護生的實際操作能力、臨床判斷和決策能力、解決問題能力、評判性思維能力等核心能力。

2.1 基礎護理開放式實驗教學的載體及內容

本校護理實訓中心建有基礎護理實訓室、無菌操作室、穿脫隔離衣實訓室、模擬病房、護理示教室、重癥監護病房、綜合急救實訓室等，以全功能護理模型人及各種單個護理模型（如灌腸模型、導尿模型、靜脈輸液手臂等）為載體，配有中心供氧、中央負壓設備帶及各種基礎護理操作用具，可進行無菌操作、鼻飼、導尿、灌腸、靜脈輸液等多項基礎護理技能操作。另包括氣管插管模型、全功能創傷模型人、呼吸機、心電監護儀、電動吸引器、微量注射泵、自動洗胃機等。完全可以滿足基礎護理的常規單項操作及綜合技能培訓。

2.2 開放式實驗教學在《護理學基礎》具體實施

2.2.1 學生自主性實驗

首先以任務為導向，在進行基礎護理每項操作上課后安排課余時間為學生開放實驗室并安排實驗教師帶教，要求學生掌握包括（鋪床、無菌技術、穿脫隔離衣、床上擦浴、鼻飼、導尿、吸氧、注射、輸液等十幾項基礎護理操作）并通過各項操作考試，教師根據護生完成情況，講解難點及重點，糾正其不規范的操作方法。最好學生分組強化訓練，教師分組指導、糾正，對學生逐個評價，直至每一單項技能操作達標[4]。

2.2.2 提高實驗室及設備利用率

基礎護理課程操作性強，實訓課課時占到了總課時的一半，而實訓課一般在實驗室完成，實驗室是首先需要解決的問題。怎樣充分利用現有實驗室和已有實驗物品成為當務之急。

本實訓中心模仿醫院病房模式而建，包括護士站、治療室、搶救室、ICU、模擬病房、基礎護理實訓室等，將基礎護理技術根據實訓項目分成四部分，基礎護理實訓室一有12張病床，每張床有一個全功能護理人，鼻飼、導尿、灌腸、吸氧等需用模擬人的護理操作練習可在此實訓室進行；基礎護理實訓室二也有12張病床，房間模型柜內有各種注射模型、輸液模型，鋪床、各種注射法、靜脈輸液等護理操作可在此實訓室進行；基礎護理實訓室三為穿脫隔離衣室，內設有一面大鏡子和一排洗手池，護理禮儀、穿脫隔離衣等護理操作可在此實訓室進行；基礎護理實訓室四為無菌技術操作室，內設有12張大的無菌操作臺，無菌技術、配藥等護理操作可在此實訓室進行。這樣，既解決了實驗場所不足的問題，又使護理模擬病房得到充分高效利用。

2.2.3 綜合訓練模式

在分項訓練達標的基礎上，結合內、外、婦、兒科設計各種病例，營造接近真實的病例場景。如設計一例失血性休克且合并心搏驟停的病例，由3～4名護生共同搶救，要求她們快速做出評估，然后按胸外心臟按壓、人工呼吸、建立靜脈通路、給藥等角色分工進行包括心肺復蘇、注射、靜脈輸液等基礎護理操作的綜合訓練。搶救結束，檢查多功能急救模擬人是否搶救成功，根據各項操作標準、各護生之間的配合以及緊急應變能力自制綜合評分標準進行評分，如未合格必須重做直至達標。

3 基礎護理開放實驗教學效果評價

經2014—2015學年第1學期4個月的開放實驗實訓，該課題研究者對本校2013級護理學專科1、2班學生100名（女生97名、男生3名）進行考核驗收，采用多站式模擬臨床情景，從基礎護理實訓項目中任選6項技能項目：無菌技術、單人徒手心肺復蘇術、鼻飼、配藥 靜脈輸液、導尿。分6站進行考核，每站項目由護生隨機抽簽的方式決定。要求在規定時間內依次通過各個考站，進行操作考核，并接受站內考官的提問，提出診斷結果和處理方法，每站總分100分，最后記分以6 次得分的平均分為準[5]。成績統計見表1。

4 討論

4.1 提高了學生自主學習能力及綜合素質

開放式實驗教學在內容將基礎護理有機融合了急救、內科、外科、婦科、兒科等相關內容，突破了原有教學計劃的限制，照顧到護生的個性化學習需求，教學內容變得豐富多樣。開放式實驗教學的實施，使學生的學習狀況從以往的被動性學習轉變為主動性學習。學生不僅增強了單項基礎護理技能操作能力，而且提高了學生的職業綜合素質[6]。

4.2 培養了學生創新能力、解決問題能力和評判性思維能力

本校護理實訓中心可提供多種臨床病例場景，通過開放式實驗教學使護生取得了更多參與實踐的機會，從而激發了學生的學習主動積極性。當面對病情復雜的病例，護生以小組為單位，必須對患者現狀進行評估，列出主要護理問題和護理措施，并且分工完成相應的護理操作，最后做出綜合評價。面對模擬真實的臨床病例環境， 更加便于護生對基礎護理、內科、外科、婦科、兒科護理知識的記憶、理解，增強其綜合分析和運用能力，培養了護生的臨床決策能力和評判性思維能力。

5 結語

開放式實驗教學在《護理學基礎》實訓課的應用中取得了有效的成果。不僅充分利用了護理實訓中心現有資源，實現資源共享。還加強了學生的護理實踐操作能力，并且有效地調動了學生學習的積極主動性。培養了學生的臨床判斷和決策能力、解決問題能力、應變能力、溝通能力及評判性思維能力等核心能力。

參考文獻

[1] 李光蘭，鄔維娜，葉昌華，等.我國護理實驗教學現狀與改革[J].解放軍護理雜志，2006，23（10）：52-53.

[2] 鄧于.高校開放實驗教學管理模式探索[J].重慶文理學院學報（自然科學版）， 2012，31（1）：90.

[3] 王銀環，李穎.運用開放實驗教學培養學生科研思維及創新能力[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（4）：570-571.

[4] 費素定，王小麗，徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設計與實施[J].中華護理，2011，46（6）：589-591.

[5] 鄧輝，左鳳林，汪芝碧，等.客觀結構化臨床考試模式在急救護理學綜合實訓教學中的應用[J].護理學報，2009，16（2A）：37-38.

[6] 陳旺盛，白靜雅.構建急救護理開放實驗教學平臺的研究[J].甘肅科技，2014，2（30）：3.