婦幼醫院與綜合性醫院臨床分離葡萄球菌感染分布及耐藥性比較

苗海榮 杜學娜 張巖 趙麗杰

葡萄球菌廣泛分布于自然界，是社區感染和醫院感染常見致病菌，可引起呼吸道感染、新生兒敗血癥、傷口感染等，也是ICU、新生兒病房院內感染的重要病原菌。金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus，SA)和凝固酶陰性葡萄球菌(coagulase negative staphylococcus，CNS)均能引起院內感染，且耐藥性快速增長，尤其耐甲氧西林葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus，MRS)生存能力強，多重耐藥，臨床治療和控制都非常困難。本文通過比較婦幼醫院和綜合性醫院在葡萄球菌的構成特點及耐藥狀況的差異，為臨床治療和控制感染傳播提供依據。

1 材料與方法

1.1 材料 細菌鑒定板及藥敏試驗采用黑馬半自動細菌分析系統，采用配套細菌鑒定板(珠海迪爾生物工程有限公司產品);接種血瓊脂基礎培養基和藥敏普通瓊脂培養基(MHA)均購自杭州天和微生物試劑有限公司;選擇SA(ATCC43300、ATCC29213)為質控菌株，均購自衛生部臨檢中心。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定及藥敏檢測:對2010至2012年分離自樂亭縣婦幼醫院和河北港口集團有限公司港口醫院患者的各類標本進行鑒定，如可疑葡萄球菌，先做凝固酶試驗，再利用黑馬細菌分析系統進行鑒定和藥敏檢測。

1.2.2 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus，MRCNS)的檢測:依據美國臨床和實驗室標準協會(clinical and laboratory standards institute，CLSI)2012年發布的標準對MRSA、MRCNS進行檢測。

1.3 統計學分析 耐藥率統計采用WHONET 5.3軟件，耐藥率比較、MRSA、MRCNS檢出率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合醫院與婦幼醫院葡萄球菌構成比較 2010至2012年兩家醫院在臨床各類標本中分離出葡萄球菌384株，其中 SA242株，占63.0%，CNS142株，占37.0%，CNS以中間葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌為主。在綜合醫院，分離葡萄球菌排名前三位的是SA、中間葡萄球菌、表皮葡萄球菌，分別占葡萄球菌總數的69.5%、8.4%、8.0%;在婦幼醫院，排名前三位的與綜合醫院相同，其中SA占53.8%，中間葡萄球菌和表皮葡萄球菌各占15.8%。根據統計學構成比的比較，綜合醫院SA構成比高于婦幼醫院，差異有統計學意義(χ2=9.14，P ＜0.05)，而中間葡萄球菌和表皮葡萄球菌的構成比婦幼醫院則高于綜合性醫院，差異有統計學意義(χ2=4.34，5.01，P ＜0.05)。見表1。

表1 384株葡萄球菌在綜合醫院與婦幼醫院分布表

2.2 MRS分離比較 兩家醫院分離242株SA中，MRSA 146株，檢出率為60.3%，而在CNS中，MRCNS 99株，占所分離CNS的69.7%。綜合醫院臨床分離的SA共157株，2010至2012年分別為47株、53株和57株，各年MRSA分離率雖然逐年上升，但是2012年與2010年比較，差異無統計學意義(χ2=0.63，P ＞0.05);綜合醫院臨床分離的 CNS共69株，2010至2012年分別為24株、21株和24株，各年MRCNS分離率也是逐年上升，2012年與2010年比較，差異無統計學意義(χ2=0.36，P＞0.05)。婦幼醫院臨床分離的SA共85株，2010至2012年分別為27株、29株和29株，MRSA分離率逐年升高，2012年與2010年比較，差異有統計學意義(χ2=7.18，P ＜0.05);婦幼醫院臨床分離的CNS共73株，2010至2012年分別為25株、22株和26株，各年MRCNS分離率也是逐年升高，但2012年與2010年比較，差異無統計學意義(χ2=0.01，P＞0.05)。比較綜合醫院與婦幼醫院MRSA和MRCNS的分離率，兩家醫院無顯著性差異(χ2=0.01，0.91，P ＞0.05)。見表2。

表2 2010至2012年綜合醫院與婦幼醫院MRS分離率比較

2.3 葡萄球菌耐藥情況

2.3.1 SA對常見藥物的耐藥情況:2010至2012年臨床分離的242株SA均對萬古霉素和替考拉寧敏感。利福平的耐藥率也比較低，均低于8.3%，青霉素耐藥率＞89.1%，對第一代頭孢菌素頭孢唑林和第二代頭孢菌素頭孢呋辛耐藥率較高(55.3%～59.9%)。見表3。

2.3.2 CNS對常見藥物的耐藥情況:142株CNS也未發現對萬古霉素和替考拉寧耐藥株。CNS對大多數抗菌藥物耐藥率高于SA，尤其是頭孢唑林和環丙沙星。見表3。

2.3.3 綜合性醫院與婦幼醫院耐藥率比較:SA對慶大霉素耐藥率，綜合性醫院高于婦幼醫院，差異有統計學意義(χ2=4.07，P ＜0.05)。除慶大霉素外，無論是SA還是CNS，綜合性醫院和婦幼醫院耐藥率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2010至2012年綜合醫院與婦幼醫院葡萄球菌耐藥率比較

3 討論

葡萄球菌是社區感染和醫院感染常見致病菌，可產生多種毒素和侵襲性酶，可引起呼吸道感染［1］、新生兒敗血癥［2］、皮膚軟組織感染［3］等，也是 ICU、新生兒病房院內感染的重要病原菌。

2010至2012年兩家醫院在臨床各類標本中分離出葡萄球菌 384株，其中 SA占 63.0%，CNS占37.0%。綜合醫院SA構成比高于婦幼醫院，而中間葡萄球菌和表皮葡萄球菌的構成比婦幼醫院則高于綜合性醫院，可能由于婦幼醫院多為兒童及產婦，免疫力較低，多為條件致病菌引起的感染。

綜合醫院和婦幼醫院MRSA感染率分別為60.5%和65.2%，高于2009至2012年舟山醫院［4］的分離率54.3%，也高于2010至2011年中國10個主要城市［5］MRSA的分離率52.9%，尤其是婦幼醫院MRSA分離率逐年升高，2012年與2010年比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，應引起臨床和實驗室的高度重視。

綜合醫院和婦幼醫院MRCNS分離率逐年上升，但差異無統計學意義(P＞0.05)，但CNS引起的院內感染的比例非常高［6］，也應采取有效措施進行干預。比較綜合醫院與婦幼醫院MRSA和MRCNS的分離率，兩家醫院無顯著性差異。2010至2012年SA和CoNS對萬古霉素和替考拉寧敏感性很好。SA對慶大霉素耐藥率，綜合性醫院高于婦幼醫院，可能由于婦幼醫院兒童很少使用慶大霉素有關。

綜合性醫院和婦幼醫院對大多數抗菌藥物的耐藥情況，令人堪憂，即使婦幼醫院，多重耐藥菌的檢出率也在不斷攀升［7］，臨床和實驗室應采取有效措施，合理選擇藥物，把握治療時機，及時隔離傳染源，控制院內感染的流行。

1 郝秀紅，趙強元，李艷軍，等.綜合性醫院金黃色葡萄球菌分布及耐藥趨勢.中華醫院感染學雜志，2014，24:1342-1343，1346.

2 駱彩霞，王鳳敏，何娟妃，等.新生兒敗血癥血培養病原菌分布及耐藥性分析.中國基層醫藥，2014，21:1240-1242.

3 李瑞英，張志芳，劉曉娟.兒童皮膚軟組織感染金黃色葡萄球菌藥敏分析.中華醫院感染學雜志，2014，24:3080-3081，3084.

4 陳芬，張曉飛，洪開聽，等.2009-2012年舟山醫院送檢標本中金黃色葡萄球菌的臨床分布和耐藥分析.浙江醫學，2014，36:785-787.

5 賀文強，陳宏斌，趙春江，等.2010-2011年中國10個主要城市金黃色葡萄球菌分子流行病學研究.中華微生物學和免疫學雜志，2013，33:247-251.

6 王曉梅，申建維.凝固酶陰性葡萄球菌醫院感染現狀及耐藥性.中華醫院感染學雜志，2012，22:1946-1947.

7 陳敏，譚浩，毛安華.婦幼保健醫院多重耐藥菌感染狀況及耐藥性5年監測分析.醫學臨床研究，2014，31:774-776，779.