醫易相通

阮曉楓　潘毅??

【摘要】以易經的角度，從少陽卦象中陰陽的量、陰陽的特性及陰陽的消長轉化等方面，解釋肝“體陰用陽”的生理病理特性、“陰陽兼顧，體用相和”思想指導下的柴胡芍藥相配以及鎮肝熄風湯中加川楝、麥芽、茵陳順應肝木少陽生發之性的用意，以期能為臨床治療肝病提供參考。

【關鍵詞】易經，少陽，肝，體陰用陽

【中圖分類號】R226【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0012-01

《周易·系辭上》云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”[1]。四象，即少陽、太陽、少陰與太陰，是我國古代哲學在兩儀（陰陽）的基礎上，對事物的進一步劃分和初步的量化。少陽象，陰爻在下，陽爻于上，代表少陽乃從陰而生，向陽而化。從陰陽之量的角度來看，少陽是初具陽氣，但量尚不夠多；雖有陰分，但已逐漸消散。在陰陽消長的過程中，少陽是處于一個中間階段。醫易同源，醫易相通，四象配五藏，在中醫學上，肝就被定位為少陽。肝少陽之象，幾乎能體現在肝所有的特性之中，尤以“體陰而用陽”為代表。

1少陽象解“肝體陰用陽”之生理病理

“肝體陰而用陽”語出葉天士《臨證指南醫案·肝風》，文曰： “肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升”[2]。體，即肝之本體，《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”，王冰注《素問·五臟生成》之“故人臥血歸于肝”道：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟，何者？ 肝主血海故也”，肝之本體內藏陰血，故肝體為陰。用，指肝的功能活動。朱震亨在《格致余論·陽常有余而陰常不足》中提出：“司疏泄者，肝也”[3]，肝性調達，主疏泄，內寄相火，主升主動故其用為陽。肝主疏泄的功能正常發揮是以肝藏陰血為物質基礎與前提。陰血柔肝，肝之陰血既是肝陽化生之本，又可制約肝陽，使其不致生動太過，肝木方能沖和條達，肝體陰柔對維持正常的肝用，防止其剛爆太過有重要的作用。所以說“體陰用陽”揭示的正是肝臟“以藏血為本，疏泄為用”的本體與功能之間的關系，這一點，與少陽之象非常對應。少陽之象，陰爻在下，表示陰乃本體與基礎，陰為陽化之源；陽爻在上，表示陽從陰生，陽為發展方向。“陽化氣，陰成形”，于肝而言，在下的陰爻象征肝藏有形之陰血，以陰為體；在上的陽爻代表肝氣疏泄，以陽為用，從少陽整體的象來講便是從體生用，體陰用陽。這也恰好與《素問·陰陽應象大論》的“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”相呼應。

2少陽象解柴胡芍藥相配體用兼顧

尤怡解肝病用藥：“肝以陰臟而含升氣，以辛補之所以助其用，補用酸者所以益其體”[4]，治肝之病，多以柴胡芍藥相配。《本草思辨錄》云：“人身生發之氣，全賴少陽，少陽屬春，……柴胡乃從陰出陽之藥，香氣徹霄，輕清疏達”，肝以陽為用，主疏泄，惡抑郁而喜條達，柴胡“稟仲春之氣以生，兼得地之辛味”，恰應少陽卦象，從陰出陽，從體生用；芍藥酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。故郁則以柴胡辛散，疏肝之氣機以助陽升；虛則以芍藥酸補，養肝之陰血以護肝體。柴胡配伍芍藥，體用兼顧，以柔承剛，得少陽象之精髓。

3少陽象解鎮肝熄風湯加川楝、麥芽、茵陳用意

葉天士道：“肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木不滋榮，故肝陽偏亢”[2]，少陽有向兩爻均陽的純陽之象—太陽發展的趨向， 肝亦有陽用太過，陰體耗損，陰不潛陽，肝陽上亢之病，臨床常用張錫純鎮肝熄風湯為基礎方治之。方中重用牛膝引血下行，為治標之主藥，配以代赭石鎮肝降逆，臣以龜板、白芍，益腎水、補陰血、柔肝體以制肝陽，以龍骨、牡蠣益陰潛陽，鎮熄肝風，又恐陰虛生熱，加以玄參、麥冬滋陰清熱，柔潤熄風。乍一看，上八味足以共奏滋陰潛陽、鎮肝熄風之效，為何又佐以川楝、麥芽、茵陳此般升發之藥呢？張錫純在《醫學衷中參西錄》中解釋：“后因用此方效者固多，間有初次將藥服下轉覺氣血上攻而病加劇者，于斯加麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊”[5]，聯系少陽陰下陽上之象，于肝而言，其陰陽發展關系亦為陽從陰出，陰消陽長，屬陽之基調已定；加之少陽又類春，其性暖，其象升，所疏之氣也屬陽，故肝以陽為用、肝主疏泄正是順少陽暖升之性而為[6]。因此，即使對于升發太過所致之肝陽上亢證，亦要順應肝為陽臟、具少陽之性、主升主動的生理特征。“茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝郁，實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木生發之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力”[5]，三藥配伍，在清泄肝陽之余，又可順其肝木少陽之性，使肝氣條達，以利肝陽之平降鎮潛。由此可見，治肝之病，在柔肝之體的同時，亦要順應肝木少陽的生發之性。

4結語

總而言之，“易具醫之理，醫得易之用”，醫與易均是建立在以陰陽變化為規律的自然整體觀上。少陽于陰生陽，主升主動；肝木用從體出，喜條達而惡抑郁，陰常不足但陽常亢盛。因此我們臨證遣方用藥，在順應少陽升發之性的同時，也要注意柔養肝之陰體，陰陽兼顧，體用相和，方能取得較好的療效。

參考文獻

[1]全景芳，呂紹綱.周易全解[M].上海：上海古籍出版社，2005：560.

[2]潘華信，朱偉常.葉天士醫案大全[M].上海：上海中醫藥大學出版社，1994：30.

[3]元·朱震亨.施仁潮整理.格致余論[M].北京：人民衛生出版社，2005：2.

[4]清·尤怡.雷風，曉雪，點校.金匱要略心典[M].北京：中國中醫藥出版社，1992：1.

[5]張錫純.醫學衷中參西錄[M].太原：山西科學技術出版社，2009：155.

[6]潘毅.尋回中醫失落的元神--象之篇[M].廣州：廣東科技出版社，2013：54.

（收稿日期：20150527）