程益春教授治療月經后期經驗

肖昭玉　趙泉霖??

【摘要】歷代醫家常從補益肝腎、益氣養血，或從活血化瘀、通脈行氣等不同方面對月經后期的病因病機及其治法治則進行闡述，各具特點和獨到之處。本文主要介紹程益春教授以補血理氣法治療月經后期經驗。

【關鍵詞】月經后期；中醫治療；補血理氣；名醫經驗

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0019-02

程益春教授是國家級名老中醫，從醫50多年來不僅在中醫治療糖尿病等內分泌疾病方面取得令人矚目的成就，同時在婦科疾病及內科雜病等方面亦有獨到見解，在臨床工作中總結出以補血理氣法治療月經后期，療效顯著，對此病的研究有著實際的臨床指導意義。

1中醫對月經后期的認識

月經后期是指月經周期推后7d以上，甚至3至5個月一行，連續兩個周期以上者。本病在既往又被稱為“月經錯后”、“經水后期”、“經遲”等，相當于西醫子宮功能失調性出血，是婦科常見病、多發病，若不及時治療則可向閉經轉化[1]。中醫對月經后期的闡述首見于漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》之“至期不來”。后來亦有稱“經行后期”、“月經落后”、“經遲”等[2] 。宋代《婦人大全良方·調經門》、元代《丹溪心法·婦人》及明代《醫方考·婦人門》中都各自提出月經后期的發生原因。明代時薛己、張景岳等提出肝脾血少、氣血虛弱、脾胃虛損、津液運化失調以致痰濕壅滯、以及水液虧虛精血少、燥澀而然等月經后期的發病機理。

2病因病機

中醫學認為本類病癥病因病機復雜，歷代醫家對其有著不同的認識。如宋代的《婦人大全良方·調經門》引用王子亨的觀點“經者常侯也，謂侯其一身之陰陽衍伏，知其安危，故每月一至，太過不及皆為不調。陽太過則先期而至，陰不及則后期而來。其有乍多乍少、斷絕不行、崩漏不正，皆陰陽盛衰所致”，認為陰盛而血寒是月經后期的重要原因。元代時朱丹溪在《丹溪心法·婦人》中提到的“血熱、痰多、血虛”等因素都可以導致月經后期發生。《景岳全書·婦人規·經脈類》：“后期而至者，本屬血虛，然亦有血熱而燥瘀者；不得不為清補；有血逆而留滯者，不得不為疏利”[3]。

現代中醫婦科學認為月經后期的發生與腎虧血虛密切相關，尤其與稱之為“腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸”的調節機制密切相關。如傅春華[4]認為腎氣虧虛，精血匱乏，致沖任血海及卵子失養，經血乏源，或氣虛運血無力，血行遲滯，致瘀血阻滯沖任胞宮胞脈，則卵子發育受阻，經血阻隔，均可導致月經愆期甚至停閉。楊家林[5]認為如果“腎-天癸-沖任-胞宮軸生殖軸”處于平衡狀態，那么月經就會正常，如果“腎-天癸-沖任-胞宮軸”中的某一環節異常都會導致月經不調。腎為天葵之源，沖任之本是月經產生的基礎。腎虛精虧血少，沖任不足，是月經后期、量少的主要病機。而腎虛、先天腎氣不足、或房勞多產，損傷腎氣，腎虛精虧血少，沖任不足，血海滿溢不多或者不能按時滿溢而致月經后期。

程老根據多年臨床經驗認為月經后期以虛為主，虛實夾雜。虛者，多因腎虛、血虛、虛寒導致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經遲；實者，多因血寒、氣滯等導致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經后期而來。此外，月經后期也和個人體質、心理因素以及社會生活環境等有關，虛實夾雜者最為常見。程老在前人補腎的基礎上更加注重補肝血調氣機。氣為血之帥，氣能生血、行血；血為氣之母，血能養氣、載氣。氣病或血病發展到一定程度，往往會影響到另一方面的生理功能而發生病變，出現氣血同病，如氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血虛證及氣血兩虛證等。而現在臨床常見是氣滯血虛證，尤其以肝的氣滯血虛最多，故使用補血理氣之法，補肝血調肝氣。《女科經論》云：“凡婦人病，多是氣血郁結，故以開郁行氣為主，郁開氣行，而月候自調，諸病自瘥矣。”《馥塘醫話》曰：“婦人善懷而多郁，又性喜偏隘，故肝病尤多。”古人有“女子以肝為先天”的說法。首先，肝主疏泄促進血液運行及調暢情致活動。同時現代女性在社會工作和生活中，往往會出現因壓力過大導致情致不遂，郁怒而傷肝，氣機不調，同時血液失去氣的推動而運行循環不暢，氣不宣達，血為氣滯，久則氣血隔絕于上而不能充養沖任，沖任二脈氣血虛少，則胞宮不能按時充溢，或爾氣滯血瘀，壅塞沖任，沖任不暢而發為月經后期。其次，肝主藏血，為婦女經血之源，肝血瘀滯，淤血內停，積于血海，阻礙經血下行，經血不暢則致月經后期甚至閉經。

3病案舉例

患者李某，女，30歲，于2014年1月8日就診。自述自月經初潮至今月經周期延后一周以上，甚者2至3月一行，色淡，偶見血塊。月經期面部出現紅色丘疹，無癢痛感，平素急躁易怒，納可，眠差多夢，大便干難下，小便可，脈弦澀。診斷為：月經后期（氣滯血瘀），治宜活血行氣祛瘀。故用調經方：柴胡12g，香附15g，當歸20g，川芎10g，生地黃15g，白芍10g，紅花10g，益母草15g，莪術10g，三七 3g，黨參15g，元胡10g，酒大黃6g，甘草9g 。二診：患者服用湯藥半月后，月經來潮，量少色可，未見血塊。面部紅色丘疹明顯減少，情緒平穩，眠差多夢減輕，二便調，脈澀。程老考慮患者血虛氣滯日久，血瘀及熱像明顯減輕，調整方藥如下：柴胡12g，香附15g，當歸20g，熟地黃20g，生地黃15g，白芍10g，茯苓12g，首烏藤15g，益母草15g，黨參15g，甘草9g。患者服藥一月后，月經如常人，精神狀態良好，面部紅潤丘疹消退，眠可，二便調。

按語：原方中用香附辛香，主入肝經，行氣解郁。柴胡疏肝解郁，升達淸陽，使氣行而血行為君藥；川芎、紅花活血祛瘀，莪術破血行滯；黨參、益母草補氣養陰，清熱活血以防溫燥太過傷陰耗氣；白芍、當歸和生地黃補肝血，養肝陰；三七、元胡活血行氣止痛；酒大黃活血祛瘀清熱涼血通便，甘草調和諸藥。全方活血祛瘀，行氣止痛，同時清熱補氣養陰。氣血并調，既行血分瘀滯，又解氣分郁結；養活同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊。本方標本兼治，陰陽并調，契合病機，故療效顯著。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[2]張仲景（漢）.金匱要略[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[3]張景岳（明）.景岳全書[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011.

[4]周昕，傅春華. 傅春華治療月經后期經驗[J].實用中醫藥雜志，2014，3（3）：225-226.

[5]李經緯，鄧鐵濤.中醫大辭典[M].北京：人民衛生出版社，1995.

（收稿日期：20150414）